انواع مطالعات اپیدمیولوژیک

انواع مطالعات اپیدمیولوژیک • ا- مطالعات مشاهده ای • OBSERVATIONALSTUDIES • 2- مطالعات تجربی • EXPERIMENTAL STUDIES • -CLININAL TRIAL • - INTERVENTIONAL STUDIES • مطالعات مشاهده ای • 1- مطالعات توصیفی • DESCRIPTIVE STUDIES • 2- مطالعات تحلیلی • ANALYTICAL STUDIES

انواع مطالعات توصیفی • 1- مطالعات مقطعی • 1-CROSS SECTIONAL STUDIES • 2- CASE- REPORT • 3- CASE – SERIES • انواع مطالعات تحلیلی : • 1- مطالعات گذشته نگر (مورد شاهدی ) • RETROSPECTIVE STUDIES(CASE-CONTROL S.)

2- مطالعات اینده نگر (مطالعات همگروهی )PROSPECTIVE STUDIES(CONTROL • انواع مطالعات همگروهی : • 1- آینده نگر • 2- گذشته نگر • 3- مرکب از آینده نگر و گذشته نگر • (HISTORICAL- COHORT )

انواع مطالعات اپیدمیولوژیک : • 1-مطالات مقطعی • CROSS- SECTIONAL STUDIES • 2- مطالعات طولی • LONGITUDINAL STUDIES • )تورش)BIAS • هرنوع تاثیری درهرمرحله از تحقیق که موجب شود نتایج بطور منظم بامقادیر واقعی تفاوت پیداکند .

مطالعه مقطعی : • جمعیت مورد بررسی –نمونه • 1-الف – افرادبیمارودرمعرض فاکتور • افراد سالم ودرمعرض فاکتور • 2-ب-افراد بیمارکه درمعرض فاکتور نمی باشد • افراد سالم که درمعرض فاکتورنمیباشد

مطالعه گذشته نگر • گروه بیمار الف – افراد درمعرض عامل بیماریزا بوده ب-افراددرمعرض عامل بیماریزا نبوده • گروه کنترل الف- افراددرمعرض عامل بیماریزا بوده ب- افراد در معرض عامل بیماریزا نبوده

مطالعه آینده نگر • گروه در معرض عامل بیماریزا هست • 1- کسانی که بیمار شده اند • کسانی که بیمار نشده اند • جمعیت افراد سالم • گروه در معرض عامل بیماری زا نیست • 2- کسانی که بیمار شده اند • کسانی که بیمار نشده اند

مزایای مطالعات مقطعی • 1- طرح مطالعه اسان ،ارزان ودر بعضی مواقع کوتاه مدت • 2- دربررسی اپیدمیهای ناگهانی کاراییخوبی دارد • 3-برای ارزشیابی ارائه خدمات و برآورد نیازهای مراقبت های بهداشتی مفید است • 4- امکان تعمیم نتایج وجود دارد • 5- درآن واحد امکان مطالعه چند بیماری و فاکتور هست • 6- شیوع یک بیماری یا عامل خطر را نشان می دهد

ادامه: • 7- طرح های مقطعی با هزینه کم می تواند نخستین مرحله از یک مطالعه تجربی یا همگروهی باشد • 8- مسئله گم شدن افراد در مطالعه را ندارد .

معایب مطالعات مقطعی • تعیین اینکه ایا مواجهه یا علت قبل از معلول (بیماری)بوده مشکل است . • 2- امکان بروز سوگرایی • 3- محاسبه میزان بروز امکان پذیر نمی باشد

مراحل اجرای مطالعه • 1-انتخاب افراد شاهد و مورد • 2- همسان سازی جهت خنثی کردن • 3- اندازه گیری مقدار مواجهه • 4- تجزیه و تحلیل وتفسیر نتایج با استفاده از برآورد خطر نسبی

منابع گرد اوری بیماران • 1-بیمارستان ها • 2-جمعیت معمولی

منابع انتخاب گروه شاهد • 1- سایر بیماران بیمارستان • 2-خویشاوندان بیمار • 3-همسایگان بیمار • 4- مردم عادی

معایب مطالعات: • 1- عدم امکان تعمیم نتایج بدلیل نداشتن جمعیت مرجع • 2- دشوار بودن انتخاب گروه شاهد • 3- عدم توانائئ درمحاسبه میزان بروز • 4- مشکلات مربوط به سوگرایی • 5-PREVALANCE – INCIDENE BIAS • 6-فقط یک پیامد قابل بررسی

مزایای مطالعات: • 1-اجرای آسان – سریع – ارزان • 2- امکان انجام مطالعه با نمونه های کم • 3- پژوهش درباره بیماریهای نادر • 4- خسته کننده نمی باشد • 5- با امکان تکرار مطالعه در مناطق جغرافیایی مختلف • درجه اعتماد مطالعه افزایش می یابد • 6- امکان شناسایی عوامل خطر و مبارزه با ان

ادامه: • 7-امکان مطالعه مواردی که بین مواجهه و بیماری دوران نهفته طولانی دارد • 8-سودمندی برای ایجاد فرضیه ها • (بررسی تعداد زیادی متغیر مستقل)

مراحل انجام یک بررسی هم گروهی • 1-انتخاب افراد مورد مطالعه • الف- انتخاب از کل جمعیت • ب- انتخاب گروه ها • 1- گروههای انتخابی مثل گروههای تخصصی مانند پزشکان،آموزگاران • 2- گروههای مواجهه

ادامه: • 2-بدست آوردن داده ها در مورد مواجهه • الف – برحسب داشتن یانداشتن مواجهه با عامل خطر • ب- برحسب سطح مواجهه یا درجه مواجهه • 3-انتخاب گروه های مقایسه • الف- مقایسه داخلی • ب- مقایسه خارجی • ج- مقایسه با میزان های کلی جمعیت

ادامه: • 4-پیگیری • 5- تجزیه وتحلیل (محاسبه شاخص میزان خطر نسبی)

معایب مطالعاتهمگروهی • 1-هزینه زیاد –پرسنل زیاد – صرف وقت زیاد • 2-نیاز به تعداد زیاد افراد مورد مطالعه • 3-مناسب نبودن برای بررسی بیماری های نادر • 4- از دست دادن افراد • 5- ممکن است در طی زمان معیار تشخیص بیماری تغییر کند • 6-خستگی پژوهشگر

ادامه: • دگرگون شدن رفتار مردم درارتباط با فاکتور مورد مواجهه • 8-مشکلات اخلاقی • 9-تاثیر متغیرهای مخدوشگر نتایج اصلی را تحریف میکند

مزایای مطالعات همگروهی: • 1-بدلیل شروع مطالعه با جمعیت نتایج قابل تعمیم است • 2- بهترین طرح برای توصیف دقیق بروز است • 3- چند پیامد احتمالی مرتبط با مواجهه را می توان بررسی نمود • 4- نسبت-dose responseقابل محاسبه است • 5- کاهش misclassification بعلت تشکیل گروههای مقایسه ای قبل از بیماری

ادامه: • 6- دراین بررسی علت مقدم بر بیماری است • (تنها راه اثبات ترتیب زمانی متغیرهای مستقل و وابسته است ) • 7-تنها راه مطالعه بیماری های سریعا کشنده می باشد • 8- هرچه پیگیری همگروه ادامه یابد مطالعه قدرت بررسی • تعداد بیشتری از پیامد ها را بدست می اورد • 9- امکان تجزیه وتحلیل مطالعه در مواردی که افراد در دوره های متفاوت زمانی وارد بررسی شوند

اپیدمیولوژی تجربی: • اهداف : • الف- ارائه تجربه عملی درباره عوامل سببی (عوامل خطر) که امکان تغییر بیماری یا مبارزه با ان را فراهم آورد • ب- ارائه روش اندازه گیری کارایی وکارسازی خدمات بهداشتی از نظر پیشگیری ومبارزه با بیماری ها ودرمان آنها وارتقاء سلامت جامعه • مطالعات تجربی به دو صورت انجام می شود : • 1-مطالعات بر جانوران 2- مطالعات روی انسان

انواع بررسی های تجربی: • 1- کارآزمایی های شاهددار تصادفی شده • 2- کارآزمایی های غیر اتفاقی یا غیر تجربی

کوربودن کارآزمایی: • 1-کارآزمایی یک سو کور • 2- کارآزمایی دو سو کور • 3-کارآزمایی سه سو کور

انواع تورش در مطالعات تجربی: • 1-تورش در گزینش دوگروه مطالعه وشاهد (مثلا گروه تجربی ممکن است بیماریشان خفیف تر باشد ) • 2- گروه شاهد و گروه تجربی از مناطق مختلف بوده • یا درزمانهای مختلف تحت مطالعه باشند • 3- بخشی از افراد گروه شاهد به عامل مورد بررسی دسترسی داشته ویا بخشی از افراد گروه مطالعه از بکاربردن عامل مورد بررسی امتناع ورزند . • 4- نحوه اعمال مداخله درهمه گروه مطالعه یکسان نیست

ادامه: • 5-درارزشیابی نتایج قرار گرفتن فرد درگروه مطالعه یا شاهد روی ارزشیابی نتایج تاثیر بگذارد. • 6- ازدست رفتن افراد درطول مطالعه

مزایا و معایب مطالعات تجربی: • 1- دقیقترین روش آزمودن رابطه علیتی میان متغیرها می باشد • 2-دقیقترین روش نشان دادن اثر تغییرات مستقل در متغیر وابسته است • 3- بسیاری از عوامل تحت کنترل محقق است • 4- تصادفی کردن قابلیت مقایسه گروهها را فراهم می کند

معایب: • 1- از نظر هزینه و زمان گران هستند • 2- همیشه نمی توان سطح بعضی از متغیرها را به سهولت افزایش یا کاهش داد • 3- در بعضی موارد کاربرد این روش ها با اصول اخلاقی تعارض دارد • 4- از دست دادن افراد و عدم همکاری آنها ATTRITION BIAS

انواع مطالعات اپیدمیولوژیک