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Les douleurs abdominales de l’enfant

Les douleurs abdominales de l’enfant. Dr Tudor L. POP Pediatre , Clinique de Pediatrie 2 Universite de Medecine et Pharmacie Cluj-Napoca, Roumanie. Douleurs abdominales chez l’enfant. 30% des consultations en urgence ou en ambulatoire Causes medicales ou chirugicales

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Les douleurs abdominales de l’enfant

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Presentation Transcript

  1. Les douleursabdominales de l’enfant Dr Tudor L. POP Pediatre, Clinique de Pediatrie 2 Universite de Medecine et Pharmacie Cluj-Napoca, Roumanie

  2. Douleursabdominales chez l’enfant • 30% des consultations en urgenceou en ambulatoire • Causes medicalesouchirugicales • Aigues • Urgencechirugicaleou pas • Chroniques • Organiqueoufunctionnel

  3. Douleurs abdominales aiguës d’origine digestive Erpicum P, Demarche M. Les douleurs abdominales paroxystiques chez l’enfant. RevMed Liege 2004;59: 331-5.

  4. Douleurs abdominales aiguës d’origine extradigestive Erpicum P, Demarche M. Les douleurs abdominales paroxystiques chez l’enfant. RevMed Liege 2004;59: 331-5.

  5. Diagnostic différentiel des douleurs abdominales selon l’âge Leung AL, Sigalet DA. Acute abdominal pain in children. Am Fam Physician 2003;67:2321-6

  6. Douleursabdominaleschroniques • 12-15% de la population pediatrique • Une cause organiquen’estretrouveequedans 5 a 10% des cas • Rarementl’enfant < 4 ans CriteresApley (Arch Dis Child 1958; 33: 165-170) • 3 crises douloureuses • Perturbel’activite de l’enfant • Depuis au moins 3 mois

  7. Anamnese • Age • Douleur: type, siege, horaire, facteursdeclanchants • Signesassocies: fievre, amaigrissment, diarhee, constipation, cephalees • Courbespoids, Taille • Retentissmentsur la vie courante • Antecedents familiaux • Contextepsychologique (caractere, conflicts)

  8. Examenclinique – Complete

  9. Signescliniqued’alarme • Douleurconstante et/ou nocturne • Perte de poids non volontaire • Ralentissment de la croissancestaturale • Saingnementsdigestifs • Vomissmentsbilieux, prolongesoucycliques • Diarrheechronique severe • Douleurpersistant du QDS ou QDI avec endolorissmentlocalise (loin d’ombilique) • Palpation d’une masse • Anomalies perianales • Fievreinexpliquee • Retentissmentsurl’ecole et le jeu

  10. Investigations? Testes? NFS, CRP, bilanhepatique, anticorps (TG IgA, ANCA, ASCA), Copro, parasito, viro des selles Calprotectine Examensradiologiques ? ASP, Echo, Endo, videocapsule …

  11. Causes douleursabdominalesrecurrentes • RGO • Gastrite a HP, ulcere • Maladieceliaque • Intolerance au lactose • Infection bacteriene/parasitare • MICI • Constipation • Hepatite • Pancreatitechronique • Lithiasevesiculaire • Kyste du choledoque • Uropathiemalformative • Lithiaseurinaire • Causes gynecologiques

  12. Criteres des douleuresabdominalesrecurrentesfonctionnelles • Evoluant depuis de nombreux mois • Douleur peri-ombilicale sans irradiation • Douleur diurne exclusive • Etat général conserve • Absence de signes associes • Douleurs influençable par des facteurs extérieurs

  13. Criteres de Rome III • Sydrome de l’intestin irritable (24-45%) • Diarrhee-predominant • Constipation- predominant • Mixte • Dyspepsie (10-32%) • Migraine abdominale (2-5%) • Douleurabdominallefonctionnelle (3-7%) Rasquin, 2006, Hyams 2000, Walker 2003, Caplan 2005

  14. Migraine abdominale Au moins 2 épisodes au cours de la dernière année: • Douleur peri-ombilicale intense et aigue de 1 heure et plus • Douleur qui interfère avec les activités quotidiennes • Douleur associée avec 2 ou plusieurs de symptômes: anorexie, nausée/vomissment, céphalée, photophobie et/ou pâleur • Présence d’intervales asymptomatiques pour de semaines/mois • Pas d’evidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique pouvant expliquer les symptômes

  15. Migraine abdominale • Réveille souvent la nuit • Finit souvent par des vomissements • Début 3-1o ans • Histoire familiale de migraine • Migraineux 10 ans après

  16. Syndrome d’intestin irritable Au moinsunefois par semainedurant les 2 derniersmois: • Inconfort / douleurabdominale avec au moins 2 des caracteristiquessuivantes: • Soulagement par la defecation • Changement de frequence des selles • Changement de consistance des selles • Pas d’evidence de maladieinflammatoire, anatomique, metaboliqueouneoplasiquepouventexpliquer les symptomes

  17. Physiopathologie • Desordreserotoninergique (↑diarrhee, ↓constipation) • Roles des mastocites: leurnombre, leur degré de dégranulation et de libération de médiateurs inflammatoires • Microbiome intestinal • Facteurs genetiques • Désordres de motilité • Hypersensibilité viscérale (Barostat) • Augmentation de la sensibilité des nerfs spinaux • Altération de la modulation centrale des sensations

  18. Dyspepsie Au moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois: • Douleur abdominale, ou inconfort centré au- dessus de l’ombilic; (nausée, satiété précoce, ballonnement, plénitude gastrique, RGO) • Non soulagé par la défécation ou associé à un changement de consistance ou de fréquence des selles; • Aucune évidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique, ou néoplasique

  19. Physiopathologie • « Dysmotilité » • Accommodation gastrique • Hypersensibilité viscérale • Génétique, inflammation et infection • Aberration de la gestion cérébrale des stimuli douloureux • Stress

  20. La douleur abdominale fonctionnelle Au moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois: • Douleur épisodique ou continue non-exclusivement localisée au-dessus de l’ombilic • Pas de critères pour les autres syndromes douloureux fonctionnels. • Aucune évidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique, ou néoplasique • Syndrome: migraine, lombalgie, énurésie…

  21. Les douleurs abdominales sont un présent perturbé sur un passé conflictuel SirolF PUF Paris 1999 : 1799-1810

  22. Qualité de vie – enfants avec DAF Youssef, Pediatrics 2006

  23. Qualité de vie différences a la perception Youssef, Pediatrics 2006

  24. Action placebo - SII Kaptchuk TJ, Friedlander E, Kelley JM, Sanchez MN, et al. (2010) Placebos without Deception: A Randomized Controlled Trial in Irritable Bowel Syndrome. PLoS ONE 5(12): e15591. doi:10.1371/journal.pone.0015591 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0015591

  25. Quedeviennent-ils? Facteur de risque de DAR de l’enfant: anxiété, somatisation et dépression maternelle. •7 à 40% auront mal à l’âge adulte, plus fréquent pour formes sévères, si plus de cas dans la famille •«apprentissage social du comportement de malade (plus de cadeaux!) » •Tendance aux hospitalisations sans pathologie retrouvée, aux maux de dos, céphalées, fatigue… •Plus de problèmes psychiatriques, plus de troubles anxieux •Comment seront-ils avec leurs enfants ?? •Plus de visites médicales chez les enfants de parents IBS. Hotopfet coll. Why do children have chronic abdominal pain, and what happens to them when they grow-up? BMJ 1998;16.

  26. Conclusions • un syndrome hétérogène recouvrant des étiologies très diverses • une démarche sémiologique rigoureuse • prendre le temps de écouter ce que l’enfant a à dire et être sensible au langage corporel • les critères de ROME III s'appliquent chez l'enfant • les douleurs abdominales récurrentes sans fièvre ne doivent être explorées que si l'examen clinique est anormal • l’approche psycho somatique est souvent nécessaire

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