340 likes | 667 Views
<< ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ ΣΑΝ ΙΔΙΩΤΗΣ ΜΕ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΟΥ ΠΟΥ ΠΑΣΧΟΥΝ ΑΠΟ ΑΚΜΗ >>. Φανή Σούρλη - Χασιώτη Δερματολόγος-Αφροδισιολόγος. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΑΣΕΙΣ Η ακμή είναι το συχνότερο δερματολογικό πρόβλημα στο ιατρείο του ιδιώτη ιατρού .
E N D
<< ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ ΣΑΝ ΙΔΙΩΤΗΣ ΜΕ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΟΥ ΠΟΥ ΠΑΣΧΟΥΝ ΑΠΟ ΑΚΜΗ >> Φανή Σούρλη - Χασιώτη Δερματολόγος-Αφροδισιολόγος
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΑΣΕΙΣ • Η ακμή είναι το συχνότερο δερματολογικό πρόβλημα στο ιατρείο του ιδιώτη ιατρού . • Οι ασθενείς, αισθάνονται άγχος , μειωμένη αυτοεκτίμηση, είναι επιρρεπείς σε κατάθλιψη. Συχνά έχουν προβλήματα στη δουλειά τους. • Αλλά ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με ακμή απευθύνεται στο δερματολόγο για θεραπεία . • Οι ιατροί άλλων ειδικοτήτων , πολύ συχνά οι φαρμακοποιοί, καθώς επίσης αισθητικοί , συγγενείς , φίλοι , προσπαθούν να δώσουν λύσεις .
2. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ P. Acnes ΚΑΙ ΤΩΝ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝ. • Ερωτήματα ασθενών και των συγγενών • έχω μολυνθεί από κάποιο μικρόβιο; • πρέπει να κάνω καλλιέργεια από τις βλάβες της ακμής για να πάρω το κατάλληλο αντιβιοτικό; • μήπως είναι μόλυνση με σταφυλόκοκκο; • Προβληματισμοί των Ιατρών Τόσο η μη ορθή , όσο και η ορθή χρήση αντιβιοτικών στην ακμή μπορεί να οδηγήσει στην δημιουργία ανθεκτικών στελεχών ( των μικροβίων ). • Η δημιουργία ανθεκτικών στελεχών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα που δεν περιορίζονται μόνο στο προπιονικό βακτηρίδιο , στο δέρμα , ή στην κοινή ακμή, αλλά επίσης και σε άλλα είδη μικροβίων με συστηματικές συνέπειες .
ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΑΚΜΗΣ .ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΓΙΑΤΙ; Στη παθογένεια της κοινής ακμής τα ανδρογόνα παίζουν σημαντικό ρόλο . Παρατηρείται αύξηση των επιπέδων ,σε γυναίκες ασθενείς με ακμή , η οποία συνήθως συνοδεύεται και από αλλά κλινικά σημεία υπερανδογονισμού,οπως δασυτριχισμός, αλωπεκία, ή διαταραχές εμμήνου ρύσεως . • Οι περισσότεροι ασθενείς με ακμή δεν παρουσιάζουν ενδοκρινολογικές διαταραχές . • Η επίμονη ή η σοβαρή ακμή μπορεί να αποτελεί το μόνο κλινικό σημείο υπερανδρογονισμού; • Eπομένως πότε αποφασίζουμε να στείλουμε την ασθενή μας για ορμονικό έλεγχο?
ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΑΚΜΗ: • ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΑΛΗΘΕΙΑ . • Στο παρελθόν οι δερματολόγοι συνιστούσαν στους πάσχοντες από ακμή να αποφεύγουν στη διατροφή τους τα λιπαρά , τα γλυκά , τη σοκολάτα κ.α. • Αργότερα αυτή η σχέση μεταξύ διατροφής και ακμής αμφισβητήθηκε . • Τελευταία επανεξετάζεται ο ρόλος της διατροφής . • Τα τρόφιμα με σημαντική περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες , προκαλούν αύξηση της ινσουλίνης στον οργανισμό . Κατά συνέπεια έχουμε αύξηση των ανδρογόνων , αύξηση της λιπαρότητας στο δέρμα και επιδείνωση της ακμής . Άτομα με δίαιτα χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη παρουσιάζουν βελτίωση της ακμής . • Επίσης συζητείται ο ρόλος των γαλακτοκομικών ως διεγερτικών της ακμής. • Τι απαντάμε λοιπόν στους ασθενείς μας ;
ΚΑΛΛΥΝΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΚΜΗ .ΥΠΑΡΧΕΙΣΥΝΔΕΣΗ; • Προβληματισμοί ασθενών • Επιτρέπεται η χρήση Make up; Μακιγιάζ; Ρούζ; ποια ; πόσο; • Δεν στρώνει το make up πάνω στο απολεπισμένο δέρμα. • Στα σημεία που τα μαλλιά καλύπτουν το πρόσωπο παρατηρούμε επιδείνωση των βλαβών . Για ποιο λόγο; • Μπορώ να χρησιμοποιώ κρέμες για έντονη ενυδάτωση;- διότι η τοπική θεραπεία μου προκαλεί αφυδάτωση -( τι είδους ενυδατικές και πότε να τις χρησιμοποιώ; ) . • Τα φυτικά καλλυντικά προκαλούν επιβάρυνση; • Τα καλλυντικά των μαλλιών ( αφροί , λακ , βαφές ) επιδεινώνουν την ακμή ;
ΕΠiΤΗΔΕΥΤΗ ΑΚΜΗ (Acne excorie) • Οι πάσχουσες(συχνότερα σε γυναίκες) είναι άτομα αγχώδη , ή καταθλιπτικά και η ψυχολογική υποστήριξη είναι συχνά απαραίτητη για την αντιμετώπιση των προβλημάτων . • Η ακμή αυτή είναι επίμονη . • Συχνά παρατηρούμε επιμόλυνση και δημιουργία ουλών. • Οι ασθενείς πολλές φορές αρνούνται τη βοήθεια του ψυχιάτρου . • πότε και αν μπορεί ο δερματολόγος να δώσει ηρεμιστικά ή άλλα ψυχιατρικά φάρμακα ; • πρέπει να συστήνουμε ισχυρή κάλυψη των βλαβών με make up για να βελτιώσουν την εικόνα του εαυτού τους ; ή θα επιδεινώσουμε την ακμή . • Μπορούμε να χορηγήσουμε ρετινοειδή στην επιτηδευτή ακμή; • Τοπικές ερεθιστικές θεραπείες μπορούμε να τις εμπιστευτούμε με αυτό το υπόστρωμα;
ΡΟΔΟΧΡΟΥΣ ΑΚΜΗ • Η αιτιοπαθογενεια είναι πολύπλοκη και ως αποτέλεσμα δεν υπάρχει ριζική θεραπεία. • -έλεγχος για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ; πότε; • -Οφθαλμολογικός έλεγχος ;πότε; • Προβλήματα διαφορικής διάγνωσης : • κοινή ακμή • ακμή από στεροειδή • σμηγματορροϊκή δερματίτιδα • ΔΕΛ • σαρκοείδωση • περιστοματική δερματίτιδα • καρκινοειδές σύνδρομο • το εξάνθημα μερικές φορές είναι μονόπλευρο.
Προβληματισμοί στη Θεραπεία • Οι ασθενείς χρησιμοποιούν συχνά στεροειδή τοπικά, ή συστηματικά είτε από μόνοι τους, είτε έχουν συσταθεί από φαρμακοποιούς ,ή από γιατρούς. • Πρέπει να το διαχειριστούμε. • απομάκρυνση σταδιακή από τα στεροειδή-φαινόμενο rebound . Δυσκολία να πείσουμε τον ασθενή. • τοπική θεραπεία πόσο καιρό; ποια; • συστηματική θεραπεία – ποια ;- πόσο καιρό ; • συνδυασμός; • πότε ρετινοειδή; • απόφαση για ρετινοειδή σε μεγάλες ηλικίες με καρδιαγγειακά προβλήματα ; • θεραπεύουμε το ελικοβακτήριο του πυλωρού ; • κάνουμε LASER Argon, Nd Yag , Pulseddye Laser,ποιό ;και με ποια σειρά; • η θεραπεία Laser πότε, μετά την φαρμακευτική θεραπεία ή από την αρχή-συγχρόνως ;
ΠΕΡΙΣΤΟΜΑΤΙΚΗ • ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ • Αιτιολογία - διερεύνηση • σμηγματορροική δερματίτιδα • χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών • ατοπία • χρήση προϊόντων μακιγιάζ και λιπαρών σκευασμάτων. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ • κοινή ακμή • δερματίτιδα εξ επαφής • σμηγματορροική δερματίτιδα • ροδόχρου νόσο • σταφυλοκοκκική θυλακίτιδα • δερματοφυτική θυλακίτιδα. Θεραπεία Όχι πάντα εύκολη .. .Μερικές φορές επιμένει .
2. ΙΔΡΩΤΑΔΕΝΙΤΙΔΑ • H Ιδρωταδενίτιδα συνήθως είναι επίμονη και καταλήγει συχνά σε ουλές. • ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΥΘΥΝΟΝΤΑΙ. • (και σε ποιό βαθμό?) • παχυσαρκία-κάπνισμα-αλκοόλ; • διαταραχές του κύκλου .Επίδραση των ορμονών • προδιάθεση για διαβήτη • συνθετικά ,στενά ρούχα , • η χρήση αντιιδρωτικών. • θεραπεία-δύσκολη • αντιβίωση; ρετινοειδή; κορτικοειδή; Ορμόνες; (ποσο καιρό ,ποία δόση;) • χειρουργική αντιμετώπιση ; πότε; • laser θεραπεία ; • πολύ σημαντική η ψυχολογική στήριξη
3.ΨΕΥΔΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ Η πάθηση είναι ενοχλητική και η θεραπευτική αντιμετώπιση δύσκολη Συνιστάται η διακοπή του ξυρίσματος , ή αντίθετα το πολύ συχνό ξύρισμα ; ή προτιμότερο αποτρίχωση με LASER; τι λέμε για τους αφρούς ξυρίσματος, κολώνιες ,καλλυντικά, after save; Επίσης απολύμανση στα ξυραφάκια και πολύ συχνή αλλαγή της λεπίδας ή το αντίθετο; Πόσο ρόλο παίζει η τριβή με τα διάφορα υφάσματα , η χρήση κεριών ή ειδικών συσκευών αποτρίχωσης ; επίσης η υγρασία και αυξημένη θερμοκρασία( π.χ. μηρούς)
4. ΑΚΜΟΕΙΔΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ • Φάρμακα που προκαλούν ή επιδεινώνουν την ακμή: • ηρεμιστικά , ορμόνες ,αναβολικά ,λίθιο,αντιεπιληπτικά , • κορτικοειδή τοπικά ή συστηματικά αντιφυματικά κ.α. • Οι εξάρσεις συνήθως υποχωρούν μετά τη διακοπή του φαρμάκου, αλλά μερικές φορές επιμένουν για αρκετούς μήνες. • ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ • επιμονή στη θεραπεία • συχνά καλούμαστε να επιλέξουμε : • συγχρόνως θεραπεία ακμής ή διακοπή ανάλογα με το νόσημα για το οποίο λαμβάνονται τα συγκεκριμένα φάρμακα; .
ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΚΜΗΣ . • Προβληματισμοί των ασθενών : • μήπως επιδεινωθώ ; • θα ερεθίσω; θα πάθω έγκαυμα; • θα είναι πολύ κόκκινο το πρόσωπο μου; • μήπως μείνει μόνιμα αυτή η ξηρότητα και δεν επανέλθει; • πόσο καιρό θα κρατήσει ο ερεθισμός; • πως γίνεται να το αποφύγω ,διότι πρέπει να είμαι καλά στη δουλεία μου; • θα έχω κνησμό; • δεν θέλω καθόλου ερεθιστική θεραπεία. • δεν θέλω χάπια. • θέλω ισχυρή κάλυψη - δεν με καλύπτουν οι συνιστώμενες για ακμή καλυπτικές κρέμες.
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ • τοπικά ρετινοειδή ( φωτοδερματίτις, ερεθισμός και απολέπιση, εγκυμοσύνη) • benzoyl peroxide (ερεθισμός τοπικά και απολέπιση, αποχρωματισμός ενδυμάτων και μαλλιών,υπερευαισθησία ). • αζελαικό οξύ ( ερεθισμός, ήπια δράση ) • αντιβιοτικά (ανθεκτικά στελέχη) . • συνδυασμοί ; • Π.χ.τοπικά αντιβιοτικά με τοπικά ρετινοειδή ή με benzoyl peroxide ; πρέπει άραγε να εξακολουθούμε να χορηγούμε; • Και αν συγχρόνως κάνει θεραπεία και με διαφορετικό αντιβιοτικό peros π.χ. τετρακυκλίνες; ΤΟ ΒΛΕΠΟΥΜΕ ΣΥΧΝΑ. • Αν οι βλάβες είναι ελάχιστες σε αριθμό συνιστούμε επίσης την τοπική αγωγή σε όλο το πρόσωπο ;
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΚΜΗΣ • ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ . • Ερωτήματα ασθενών: • πόσο καιρό θα χρειαστεί να πάρω αντιβίωση; • μπορώ να πίνω αλκοόλ; • πρέπει να κάνω αιματολογικές εξετάσεις ; • πειράζει το στομάχι; • Πότε είμαι ασφαλής μετά τη διακοπή για να μείνω έγκυος;
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΙΑΤΡΩΝ • επιλογή : • τετράκλινες ; ( αποφυγή σε ηλικία κάτω από 12 ετών. αποφυγή στην εγκυμοσύνη, πόσο καιρό;) • δοξυκυκλινη ; πόσο καιρό; • ερυθρομυκίνη • φουσιδικό οξύ ναι η όχι; • πόσο καιρό αντιβίωση ;ποια δόση; • ανθεκτικά στελέχη –αντοχή? • ασφάλεια ? • gram ( – ) ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ. ποτέ πρέπει να τη σκεφτούμε ; • συμμόρφωση ασθενή • ( αποφυγή αλκοόλ , άλλων φαρμάκων -μακροχρόνια λήψη.)
Ισοτρετινοίνη • Προβληματισμοί των ασθενών • Φοβία των ασθενών και των γονέων. • ποτέ μπορώ να μείνω άφοβα έγκυος; • μετά θα είμαι ασφαλής; • που αλλού πειράζουν; • δεν θα ήθελα να κάνω εξετάσεις αιματολογικές . • μπορώ να παίρνω συγχρόνως αντισυλληπτικά; • μπορώ να παίρνω συγχρόνως σίδηρο; βιταμίνες; πρωτεΐνες που μου δίνουν στο γυμναστήριο; • μπορώ να γυμνάζομαι; • δεν μπορώ να καταπιώ κάψουλες μπορώ να τις ανοίξω; • άμα ξεχάσω; • το αλκοόλ επιτρέπεται ; καθόλου ; η λίγο ; • να κάνω συγχρόνως θεραπεία για τα μαλλιά να προλάβω την τριχόπτωση • δεν θα ψηλώσω άλλο; • δεν μπορώ χωρίς φακούς επαφής • δεν αντέχω την απολέπιση στα χείλη μου . • αν η σύζυγος εγκυμονεί, ή πρόκειται να έχει κύηση μπορώ να παίρνω ισοτρετινοινη;
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΓΙΑΤΡΩΝ • Ισοτρετινοίνη: Μονό στη σοβαρή κυστική ακμή; • εγκυμοσύνη -τερατογένεση • ηπατική λειτουργία-παρακολούθηση • τι κάνουμε όταν έχουμε ιστορικό κατάθλιψης ή όταν ο ασθενής παίρνει ήδη ψυχιατρικά φάρμακα (π.χ. αντιεπιληπτικά, αντικαταθλιπτικά;) • ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων • το χαμηλό ύψος παιδιών και η χορήγηση σε μικρή ηλικία. • μυοσκελετικοί πόνοι –διακόπτουμε; • σύγχρονη λήψη άλλων φαρμάκων π.χ.σιδήρου (πολύ συχνά συνυπάρχει σιδηροπενική αναιμία) , • διαβητικοί ασθενείς .θεραπεία με ινσουλίνη • σύνδρομο απολαυστικών ωοθηκών και λήψη ορμονικής θεραπείας. • χορηγούμε ρετινοειδή συγχρόνως , ή επιλογή μιας από τις δυο συστηματικής θεραπείας και ποιας ; • πολύ συχνά παρατηρούμε ανάστροφη του τύπου και χαμηλό αιματοκρίτη μετά τη λήψη ρετινοειδών. τί κάνουμε;
ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ • αντισυλληπτικά χάπια • αντιανδρογόνα ( οξεική κυπροτερόνη, σπειρολακτόνη ) • συστηματικά κορτικοειδή • ινσουλινοευαισθητοποιητες (φλουταμίδη) • Η ορμονική θεραπεία μπορεί να προταθεί σε γυναίκες ασθενείς όταν: • εμφανίζουν ακμή και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. • ακμή στα πλαίσια όψιμης συγγενούς υπερπλασίας επινεφριδίων • όψιμη ακμή • ακμή ,που συνδυάζεται με αλλά κλινικά σημεία υπερανδρογονισμου, όπως ανδρογενετική αλωπεκία , το σύνδρομο ΣΑΔ ( σμηγματόρροια- ακμή-δασυτριχισμός -ανδρογενετική αλωπεκία) • όταν η ασθενής με ακμή χρειάζεται και αντισύλληψη. • Θα αυξηθεί το βάρος μου; Θα αλλάξει η διάθεσή μου; Καπνίζω. Έχω οικογενειακό ιστορικό καρκίνου μαστού. Κινδυνεύω για θρόμβωση –έχω αυξημένα αγγεία στα πόδια μου;
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ • σε ποιες περιπτώσεις θα επιλέξουμε ορμονική θεραπεία; • για πόσο καιρό; • όταν δεν έχουμε ορμονική διαταραχή επιλεγούμε ορμονική θεραπεία ; • πως δρουν τα αντιδιαβητικά φάρμακα στην ακμή; (σύνδρομο απολαυστικών ωοθηκών-θεραπεία με ινσουλινοευαισθητοποιητες -φλουταμιδη) . H εμπειρία σας είναι θετική;
ΑΛΛΟΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ • Οι ασθενείς ρωτούν συχνά : ΜΠΟΡΩ ΝΑ ΚΑΝΩ LASER ΓΙΑ ΝΑ απαλλαγώ οριστικά από την ακμή (- ενεργό φλεγμονώδη ακμή). • ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ • προσφέρουν τα laser στην θεραπεία της ακμής ; • ποιο laser θα βελτίωνε τις βλάβες της ακμής (φλεγμονώδης) ; • πόσο σημαντικό είναι το στρες στην ακμή; • τι κάνουμε στις εγκυμονούσες με μέτρια ή έντονη ακμή;
<<ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ >>. ΝΑΙ Η ΟΧΙ; • ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΣΘΕΝΩΝ • μπορώ με τα χεριά μου να καθαρίζω τις βλάβες της ακμής ; • επιτρέπεται να κάνω καθαρισμό από ειδικό; θα απαλλαγώ από τις ανεπιθύμητες βλάβες; ή θα επιμολυνθώ και θα αυξηθεί η ακμή μου; • θα είναι πολύ ερεθισμένο το πρόσωπο μου μετά και για πόσο; • ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ • με ποιες βλάβες ασχολούμαστε στον μηχανικό καθαρισμό; μόνο με τους φαγεσωρες; • τι κάνουμε στις κύστεις; διάνοιξη; τοπική έγχυση στεροειδών και ,ή αντιβιοτικών ; η μόνο συστηματική θεραπεία; • Θα μπορούσαμε να είχαμε ενέσιμη ισοτρετινοινη να χορηγούσαμε τοπικά ;
ΟΥΛΕΣ • ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ • μπορώ να καλύπτω τις ουλές με make up ή θα επιδεινώσω την ακμή μου; • τι να κάνω με τα σκούρα, κόκκινα σημάδια-δυσχρωμίες; • θα με βοηθούσε το peeling; ποιό peeling είναι πιο αποτελεσματικό; • τι είναι η θεραπεία με κρυστάλλους; • θα εξαλειφθούν τελείως οι ουλές μου με το laser ; • πιο laser είναι πιο αποτελεσματικό; πόσες συνεδρίες χρειάζονται για να φύγουν οι ουλές; • θα έχω έντονο ερεθισμό; πρέπει να μείνω μέσα ; πόσο καιρό;
ΧΗΛΟΕΙΔΗΣ ΑΚΜΗ Παράδειγμα ασθενούς στο ιατρείο μου . Έγινε θεραπεία με ρετινοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα με φτωχά αποτελέσματα. Επίσης ενδοβλαβικές εγχύσεις κορτιζόνης, κρυοθεραπεία. Τα αποτελέσματα ήταν πενιχρά. Η ακμή επί 10 χρόνια τώρα συνεχώς επιδεινώνεται και μαζί και τα χηλοειδή. Θα ήθελα την εμπειρία σας.
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ.ΤΙ ΚΑΝΩ; • PEELING • Χημικό: οξέα φρούτων, ρεζορκίνη, τριχλωροξεικό οξύ; • Μηχανικό: μικροδερμοαπόξεση με κρυστάλλους; • Θερμικό : laser resurfacing (fraxiel); • Δερμοαπόξεση ; • LaserCO2 ,erbium ; • Αποκόλληση των ουλών; • Χειρουργική αντιμετώπιση των ουλών; • Εμφυτεύματα; • Τοπικά ρετινοειδή ;
Πόσο Μας προβληματίζουν; • μετεπεμβατικό ερύθημα • απομάκρυνση από την εργασία • η πιθανότητα δημιουργίας χηλοειδών • η πιθανότητα δημιουργίας μεταβλαβικής υπερχρέωσης • το ποσοστό βελτίωσης. Όμως το πιο σημαντικό είναι : να κερδίσουμε την εμπιστοσύνη και να επιτύχουμε την καλή συνεργασία του ασθενούς!!!