前置胎盘 ( Placenta Praevia )

前置胎盘(Placenta Praevia) 武汉大学中南医院妇产科

授课内容和要点

（一）概述 1. 定义 2. 发生率（二）病因（三）分类（四）临床表现 1. 症状 2. 体征

（五）诊断 1. 病史 2. 体征 3. 阴道检查 4. 超声检查 5. 产后检查胎盘及胎膜

（六）鉴别诊断 （七）对母儿影响（八）处理 1.原则 2.期待疗法 3.终止妊娠

目的和要求

1. 熟悉：病因 2. 掌握：分类、诊断和处理原则 3. 了解：母儿影响

重点和难点 1. 重点：分类与临床特征的关系 2. 难点：终止妊娠指征

自学内容和要点 1. 自学内容：晚期妊娠出血的病因 2. 要点：晚期妊娠出血的鉴别诊断

前置胎盘 (Placenta Praevia)

一、概述 （一）定义胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘（二）发生率 60～80年代 0.22～0.27%, 1992年 0.24～1.57%

宫底宫腔峡部宫体解剖学内口宫颈管组织学内口隆宫颈阴道上部宫颈外口宫颈阴道部阴道（2）子宫矢状端面（1）子宫冠状端面

子宫体部

胎盘

宫颈管

宫颈内口

子宫下段 (1) (2) (3)

宫颈管 (1) (2) (3)

胎盘（1）（2）（3）

宫颈内口 (1) (2) (3)

胎盘（1）（2）（3）

二、分类处理前的最后一次检查为准

1、完全性前置胎盘 （Complete Placente Praevia）中央性前置胎盘 2、部分性前置胎盘（Partial Placente Praevia） 3、边缘性前置胎盘（Marginal Placente Praevia）

（1）边缘性（2）部分性 （3）中央性

三、病因

1、子宫内膜病变与损伤 感染、多产、引产、刮宫等→子宫内膜炎症或受损 →蜕膜生长不良→血供不足→胎盘伸展到子宫下段 2、胎盘面积过大足月子宫体积？双胎为单胎1倍

3、胎盘异常 ① 副胎盘主、副胎盘间有血管相连，发生率3% ② 膜状胎盘胎盘面积大而薄，似薄膜状正常胎盘面积膜状胎盘面积 4、受精卵滋养层发育迟缓孕卵不成熟→透明带未消失→合体滋养细胞未形成 →孕卵下移

四、临床表现(一) 症状 1 、孕晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道出血完全性：出血早（孕28周），量多，频繁边缘性：出血晚（孕37～40周或临产后），量少部分性：界于两者之间

（1）边缘性（2）部分性 （3）中央性

2 、贫血 ∝出血量 3 、休克 4 、胎儿宫内窘迫

（二）体征 1.全身：贫血或休克 2.产检：①子宫底高度=孕周 ②腹软，无压痛；宫缩间隙可放松。 ③胎先露高，未入盆，15%胎位不正 ④前壁胎盘：胎盘杂音 • 五、诊断

（一）病史 （二）体征（三）阴道检查 1.适应症：终止妊娠前，明确诊断 2.条件：输液、备血及手术准备 3.方法：阴道窥器穹窿触诊颈管指诊不用，但宫口已开可作

（四）超声检查： 1.准确率：腹部B超95%，阴道B超100% 2.注意孕周：中孕时胎盘占宫腔1/2；晚孕时胎盘占宫腔1/3～1/4 文献报道：孕中期边缘性前置胎盘→晚孕65%正常部分性→13%转为正常完全性→80～90%仍为前置胎盘中孕时胎盘前置——胎盘前置状态孕28周以后胎盘前置——前置胎盘

3. 本院： 中孕胎盘前置状态孕28周~36 周〈3cm 孕36 周~40周〈5cm 临产后〈7cm

前置胎盘 ( Placenta Praevia )