Intoxication au cadmium

1. Intoxication au cadmium

2. Quelques généralités • Métal rare • Sous-produit de la métallurgie du Zn et Pb • Utilisation courante mais réglementée • Métal blanc-bleuâtre, malléable, très ductile, très résistant à la corrosion • Grande stabilité chimique et thermique • Pt ébullition : 765° (vapeurs d’oxyde de Cd) • Métal pyrophorique

3. Sources d’expositionindustrielles • Cd métal : • Électrodes batteries et accumulateurs • Revêtement anti-corrosion des métaux • Alliages : • Acier (antifriction) : roulements à bille • Cuivre (haute conductibilité) : câbles électriques • Pb, Zn, étain, antimoine (bas point de fusion): fusibles • Or, Hg : soudage, brasage en orfévrerie, capteurs de neutrons

4. Sources d’expositionindustrielles • Oxyde de Cd et OH de Cd : • Agent catalyseur pour cadmiage électrolytique • Accumulateurs • Sels de Cd : • Cadmiage électrolytique • Pigments • Stabilisants matières plastiques

5. Sources d’expositionextra-professionnelles • Pollution atmosphérique : surtout dans grandes agglomérations, accumulation dans lichen et mousses (N < 0,001microg/m3) • Eau : N < 1 µg/m3 • Aliments : produits de la mer, céréales, produits laitiers, viandes (N = 10 à 30 µg/j) • Tabac : 1 cigarette = 1 µg de Cd

6. Toxicocinétique • Absorption • Distribution • Elimination

7. Absorption • Inhalation : voie principale +++ (fumées, vapeurs, poussières) : • production du Cd et de ses sels • cadmiage • soudure/découpage de métaux et alliages cadmiés • Ingestion : • non respect des règles d’hygiène en milieu professionnel ++ • accidentelle : dissolution d’acides organiques • Percutanée: nulle

8. Distribution • Transport sanguin : lié à Hb cadmiémie < 5 à 10 µg/l • Distribution aux tissus : foie et reins +++ • Fixation tissulaire : métallothionéine • protéine de transport et de stockage du Cd • synthèse stimulée par le Cd et Zn, Cu, Hg • caractère cumulatif du Cd

9. Elimination • Voie principale: voie urinaire ½ vie = 20 à 40 ans • Voies accessoires : intestinale, salivaire et phanères

10. Toxicitéintoxication aiguë • Par inhalation : vapeurs inodores et phase de latence trompeuse • Exposition modérée ou courte durée :pseudo-fièvre fondeurs de Zn • latence de 4-10h • AEG, fièvre, frissons, vomissements, myalgies,… • pronostic favorable • Exposition intense ou prolongée : pneumopathie cadmique (OAP lésionnel (SDRA)) • Par ingestion : • latence de 15 min à 4-5h • troubles digestifs intenses • parfois : cytolyse hépatique, lésions rénales • faible mortalité

11. Toxicité intoxication chronique Toxique cumulatif : • Dent jaune cadmique : signe précoce mais inconstant • Nephropathie cadmique : tubulopathie proximale : • protéinurie de faible PM • syndrome de Fanconi (aminioacidurie, glycosurie, hyperP, hyperCa) • Irréversible, possible IrC • Atteinte ORL et pulmonaire : • Anosmie, atrophie muqueuse, ulcération cloison nasale • Emphysème, TVO, fibrose • Cancer pulmonaire ? • Atteinte osseuse : ostéomalacie d’origine rénale • Cancérogène, mutagène, toxicité sur reproduction • Autres : HTA, anémie, AAA

12. Réglementation • Valeurs limites d’exposition • VLE = 50 µg/m3 (fumées d’oxyde de Cd) • VME = 50 µg/m3 • Restriction d’emploi : (Décret du 27 juillet 1994) • coloration des plastiques et peintures • stabilisation des polymères de PVC • cadmiage des métaux • Surveillance médicale spéciale(Arrêté du 11 juillet 1977) • Travaux interdits(Arrêté du 8 octobre 1990) • Protection de l’environnement : installations classées (19 juillet 1976) • Etiquetage (Arrêté du 10 octobre 1983)

13. Désignation de la maladie  Délai de prise en charge Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies Broncho-pneumopathie aiguë.   5 jours • Extraction, préparation, emploi du cadmium, de ses alliages et de ses composés, notamment :  • Préparation du cadmium par "voie sèche" ou éléctrométallurgie du zinc ; • Découpage au chalumeau ou soudure de pièces cadmiées ; • Soudure avec alliage de cadmium ; • Fabrication d'accumulateurs au nickel-cadmium ; • Fabrication de pigments cadmifères, pour peintures, émaux, matières plastiques. Troubles gastro-intestinaux aigus, avec nausées, vomissements ou diarrhées.  3 jours Néphropathie avec protéinurie 2 ans Ostéomalacie avec ou sans fractures spontanées, accompagnée ou non de manifestations douloureuses, radiologiquement confirmée.  12 ans Réglementation • Déclaration et réparation : tableau n°61 du RG tableau n°42 du RA

14. Prévention techniquecollective • Prévenir le personnel des risques et précautions • Conditions de stockage : récipients, sols et murs et locaux • Eviter inhalation : voie humide, appareil clos, aspiration à la source, ventilation, séparation postes • Métrologie d’ambiance (VME, VLE) • Eviter rejet à l’égout, traitements des déchets

15. Prévention techniqueindividuelle • Eviter contact avec peau et yeux : masque, gants, lunettes, coiffe, combinaisons,… • Appareils de protection respiratoire : travaux à caractère exceptionnel ou en urgence • Respect des règles d’hygiène +++ : • interdiction de fumer, boire et manger dans ateliers • hygiène corporelle et vestimentaire stricte

16. Prévention médicale • A l’embauchage : • Eviter si ATCD pulmonaire, rénaux, osseux, hépatique • Eviter si femme enceinte • +/- examens complémentaires (protéinurie, RP, EFR) • Surveillance médicale spéciale : • Signes cliniques : dent, TD, AEG, respiratoire • Examens complémentaires : • Protéinurie : dosage quantitatif beta2microgl ou RBP + albumine • RP, EFR • +/- Rx bassins et thorax si tubulopathie, douleurs osseuses, bio aN • Biométrologie

17. Biométrologie Réalisable à tout moment : • Cadmiémie < 5 µg/l • Reflet de l’exposition des derniers mois chez les Exposés • Cadmiurie < 5 µg/g de créatinine • Reflet de la charge corporelle chez les Exposés, en l’absence d’atteinte rénale et de saturation des sites de stockage • Cadmiurie accrue en cas d’atteinte rénale • Si exposition intense, cadmiurie influencée par l’exposition récente.

18. Traitement • En cas de projection oculaire ou cutanée : • rinçage abondant et prolongé. • En cas d’inhalation ou ingestion : • hospitalisation pour surveillance • +/- ttt symptomatique • +/- ttt chelateur EDTA

19. Cas clinique n°1Mr X adressé au service de pathologie professionnelle pour bilan d’une intoxication au cadmium • Absence ATCD notable, tabagisme mineur sevré en 1976 • Habitus : cambodgien, en France depuis 1976 • Calendrier professionnel : • 1967 à 1975 : contrôleur aérien au Cambodge • depuis 1976 : peseur-cariste en fonderie d’Argent - pesage de métaux (Ag, Cu, Cd) : poussières +++ (absence d’EPI) - puis livraison aux fours • Exposition potentielle au cadmium depuis 1976 • Surveillance spécifique depuis 1993

20. Surveillance spécifique depuis 1993

21. Bilan complémentaire en 1999 • Clinique : asymptomatique, absence de dent jaune cadmique • Examens complémentaires : - Cadmiémie : 12,4 µg/L (N < 5) - Rx thorax, bassin : N - Cadmiurie : 7 µg/g creat (N < 5)- EFR : N - Argent plasma, Cu urinaire subnormaux - Cl creat = 75 ml/min - beta 2 microglobulinurie : 529 µg/L (N < 350) - alpha 1 microglobulinurie : 31,3 mg/24h (N < 10) - microalbuminurie : 57,4 mg/24h (N < 30) - bilan P-Ca plasma et urinaire : normal

22. Conclusions • Atteinte rénale avec atteinte tubulaire (protéinurie bas PM)en 98 et glomérulaire(microalbuminurie)en 99 • Absence de fuite rénale P-Calcique et d’atteinte osseuse • Absence d’atteinte respiratoire • Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie) • Maintien à son poste de travail avec mise en place de moyens prévention : amélioration de la cadmiurie (< 10 µg/g creat), poursuite des efforts entrepris pour obtenir cadmiurie < 5 µg/g creat. • Poursuite surveillance médicalerenforcée

23. Cas clinique n°2Mr X adressé au service de pathologie professionnelle pour bilan d’une intoxication au cadmium • Absence d’ATCD notable, tabagisme sevré en 1999 (13 P.A) • Calendrier professionnel : • 1977 à 1982 : brasage au laiton sur acier de cadre de bicyclettes • 1982 à 1985 : postier • 1985 à 2000 : entreprise « familiale » de brasage - techniques de soudure diverses (chalumeau, induction), t°=650°C - alliages utilisés : Cd, Ag, Cu, Zn, Ni, Mn • Exposition potentielle depuis 1985 au cadmium • Surveillance spécifique depuis 1999

24. Surveillance spécifique en 1999 • Clinique: asymptomatique • Examens complémentaires : - Cadmiurie = 26,4 µg/g creat (N < 5) - Cadmiémie = 15,6 µg/l (N < 5) - Argent urinaire normal - Cl creat = 106 ml/min - Beta 2 microglobulinurie = 1824 µg/L (N < 250) - Alpha 1 microglobulinurie = 30,2 mg/24h (N < 10) - Micoalbuminurie = 19,7 mg/24h (N < 30) - Bilan P-Ca plasmatique et urinaire normal - RP N et EFR discret syndrome obstructif distal

25. Conclusions • Atteinte rénale avec atteinte tubulaire (protéinurie bas PM) en 99 • Absence de fuite P-Calcique et d’atteinte osseuse • Atteinte respiratoire rattachée au tabagisme • Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie) • Moyens prévention mis en place : • remplacement des brasures avec cadmium • amélioration ventilation atelier avec CRAM et métrologie d’ambiance • formation à la prévention et hygiène des salariés • Dépistage autres salariés : bilan si cadmiurie > 5 µg/g creat • Poursuite surveillance renforcée