1 / 54

Atferdsforstyrrelser og psykiatriske symptomer ved demens - APSD

Atferdsforstyrrelser og psykiatriske symptomer ved demens - APSD. Geir Selbæk Alderspsykiatrisk kompetansesenter SIHF / Nasjonalt kompetansesenter for demens. Oppegående lege ber om råd. Eldre dame Sykehjemspasient Tror det er lite som kan gjøres Utvilsomt demens Pårørende presser på

merry
Download Presentation

Atferdsforstyrrelser og psykiatriske symptomer ved demens - APSD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Atferdsforstyrrelser og psykiatriske symptomer ved demens - APSD Geir Selbæk Alderspsykiatrisk kompetansesenter SIHF / Nasjonalt kompetansesenter for demens

  2. Oppegående lege ber om råd • Eldre dame • Sykehjemspasient • Tror det er lite som kan gjøres • Utvilsomt demens • Pårørende presser på • Nedkjørt avdeling

  3. Damens symptomer • Senket stemningsleie • Vrangforestillinger • Hallusinasjoner • Apati • Angst • Fiendtlighet • Smerter ?

  4. En gammel pasientjournal Sometimes she greets the doctor as if he were a visitor. . . on other occasions she screams that he wants to cut her open. . . on others yet she fears him as a threat to her honor as a woman. . . she seems to have auditory hallucinations. Often she screams for many hours in a horrible voice. A. Alzheimer 1901

  5. Et tidlig tilfelle av APSD • Paranoide vrangforestillinger • Hallusinasjoner • Angst • Roping • Aggresjon • Verbal og fysisk

  6. Hva er APSD? • En samling forskjelligartede symptomer • Tilsvarer BPSD, Neuropsykiatriske symptomer ved demens, Ikke-kognitive symptomer • Begrepet ble utviklet på 1990-tallet, ledet av den IPA (International Psychogeriatric Association) • Et syndrom, pedagogisk hjelpemiddel, ingen sykdom

  7. Etiologi Sammensatte og skiftende årsaksforhold

  8. APSD - årsaksforhold Reaksjon på egen svikt, manglende innsikt og forståelse, svekket egenkontroll Organisk hjerneskade pga. demenssykdommen Delirium Personlighet, oppdragelse, egen mestringsevne, kulturelle særegenheter APSD Legemidler Omsorsgivers mestringsevne • Somatiske forhold: • - smerte • obstipasjon • - urinretensjon • Miljømessige forhold: • omgivelser • stimulering • - Innleggelse i institusjon Etter: Nygaard i Aldring og hjernesykdommer

  9. Høy forekomst, hyppig remisjon og tilbakefall • 61% i populasjonsstudie hadde ett eller flere APSD symptomer, 24% aggresjon, 24% depresjon Lyketsos 2000 • Høyere forekomst i institusjon Selbæk 2007 • Symptomene fluktuerer. Hallusinasjoner varer gjerne bare noen få måneder. Ballard -97 • Vrangforestillinger er mer langvarige. Steinberg -02 • Kan oppstå når som helst, men vanligst ved moderat til alvorlig demens.

  10. Klinikk Sammensatt og skiftende

  11. Arne gjenopplever krigen • Bor alene • Angivelig greid seg alene inntil for 3 mnd siden • Konfusjon • Vrangforestillinger • Hallusinasjoner • Faller til ro i avdelingen

  12. Psykiatriske symptomer • Vrangforestillinger • Paranoide, feiltolkning • Hallusinasjoner • Visuelle vanligst, hørsel • Depresjon • Apati • Nedsatt initiativ, mimikk og emosjonell reaktivitet, uten senket stemningsleie • Angst • ”Godot syndrom”, bekymring, frykt for å være alene

  13. Klara snakker uten stopp • Tror personalet er hennes elever • Går hvileløst rundt, plukker på ting og personer • Tror vi stjeler pengene hennes • Oppstemt og ukritisk, upassende bemerkninger • Perioder med gråt • Avbrutt søvn • Aggresjon ved stell

  14. Atferdsforstyrrelser • Avvikende motorisk atferd • Vandring, rydding, plukking • Agitasjon • Repeterende formålsløs atferd • Aggresjon • Manglende hemning • Spiseforstyrrelse • Søvnforstyrrelse

  15. Behandling av APSD Skudd i blinde mot nål i høystakk?

  16. Vilkår for behandling • Utredning • Fjerning av potensielle årsaker • Kontinuerlig evaluering av tiltak • Gode rapporteringsrutiner • Avgrensning av målsymptom

  17. Intervensjonen rettes mot :

  18. Ikke-medikamentell behandling • Aromaterapi • Har vist effekt på agitasjon i få kontrollerte studier Ballard 2002, Holmes 2002, Thorgrimsen Cochrane 2003 • Lysterapi • Få studier av dårlig kvalitet, ingen sikker effekt på APSD Forbes Cochrane 2004, Skjerve 2004 • Musikkterapi • Klinisk og kasuistisk erfaring for effekt, men review oppsummerer at studiene har for dårlig kvalitet til at noen konklusjoner kan trekkes Vink Cochrane 2004 • Miljøtiltak • En lang rekke tiltak viser effekt i åpne studier, men effekt forsvinner oftest når tiltaket avsluttes

  19. Ikke-medikamentelle tiltak • Sørg for å ha en god sosialanamnese • Fjerne substratet for atferden (hvis mulig) • Gi støtte og veiledning til pleiepersonale • Involver pasientens familie • Behandle medisinske problemer, inkludert polyfarmasi • Smerte, obstipasjon, sansesvekkelse, delirium • Bedre miljømessige forhold

  20. Medikamentell behandling

  21. Elses psykofarmaka • Heminevrin 300mgx3 • Haldol 1mg x 2 • Risperdal 1mg kveld • Sobril 25mg x 3 • Cipramil 30mg x 1 • Orfiril 300mg x 2 • Largactil 25mg evt.

  22. Medikamentell behandling - generelle prinsipper • Finn tentative psykiatriske ”syndromer” • Bruk medikamenter som virker på disse • ”Start low, go slow” • Unngå overdosering og polyfarmasi • Prøveseponer tidlig, observer tilbakefall • Flere forsøk kan være nødvendig

  23. Medikamentell behandling • Antipsykotika • Benzodiazepiner • Antidepressiva • Antiepileptika • Kolinesterasehemmere

  24. APSD - oppsummering • Så å si alle opplever APSD i løpet av demenssykdommen • Årsakene kan være biologiske eller miljøbetinget • APSD senker pasientens livskvalitet og øker belastning på pårørende • APSD behandles ofte medikamentelt, uten at effekten er godt dokumenter

  25. Psykiske symptomer i sykehjem Selbæk, G.1,3 Kirkevold, Ø. 2 Engedal, K. 1,3 1 Alderspsykiatrisk kompetansesenter, Sykehuset Innlandet HF 2 Nasjonalt kompetansesenter for demens, Psykiatrien i Vestfold 3 Nasjonalt kompetansesenter for demens, Ullevål universitetssykehus

  26. Metode • To datainnsamlinger med 11 måneders mellomrom • Intervju med sykepleiere som kjenner pasienten godt • Selvutfylling av skjema ved den samme sykepleieren • Validerte og mye brukte kliniske skalaer • NPI, Cornell, KDV, Lawtons pADL, Kirkevolds tiltaksskjema • Medikasjon og diagnoser

  27. Et representativt utvalg • 4 fylker • 18 kommuner • 26 sykehjem • 121 avdelinger • 1163 pasienter

  28. Kristiansand To sykehjem Grimstad Marnardal Lindesnes Hægebostad Åseral Flekkefjord Åmot Våler Lillehammer Sør-Fron Dovre Sel Nordre Land Søndre Land Etnedal Sør-Aurdal Hamar Kommuner som deltar

  29. Demens

  30. KDV-skåre (n=1163)

  31. KDV-skåre dikotomisert

  32. Demensdiagnose og KDV (n=933)

  33. Demensdiagnose og grad av demens

  34. APSD Målt ved NPI

  35. Psykiske symptomer (n=1163)

  36. Atferdsforstyrrelser (n=1163)

  37. Medikamenter

  38. Antall medikamenter

  39. Antall psykofarmaka

  40. Psykofarmaka - grupper

  41. Bruk av psykofarmaka • 75% av pasientene bruker fast et eller flere psykofarmaka • Bruk av nevroleptika øker med progresjon av demens • Sedativa brukes mer hos pasienter uten demens

  42. Skjermet vs åpen enhet

  43. Skjermet Enhet (SE) for personer med demens i Norge Nygaard og Eek 2006

  44. Sykehjemspasienter i skjermet enhet (SE)

  45. SE (n=313) vs VE (n=768) ** p<0.0005, uavh. grupper t-test

  46. Pasienter med demens (KDV≥1) p<0.005, Pearson Chi-square test

  47. Psykiatriske symptomer (NPI≥4) ** p<0.001, Pearson Chi-square test

  48. Atferdsforstyrrelser (NPI≥4) ** p<0.001, * p<0.01 Pearson Chi-square test

  49. Skjermet enhet vs vanlig enhet • Yngre pasienter • Høyere funksjonsnivå • Oftere bruk av tvang • Bedre fysisk helse • Demens er oftere diagnostisert

  50. Antall pasienter med demens (KDV≥1)

More Related