Sesión Stroke

1. Sesión Stroke Caso clínico 30 de septiembre de 2010 Dr. Arturo Violante Neurólogo Dra. Greta Reyes RMI Dr. Roger Carrillo Neurorradiólogo

2. RCNE, mujer, 86 años, • Doctora en letras • Originaria y residente de la Ciudad de México. • Católica • Interrogatorio indirecto Ficha identificación

3. Madre: finada a los 80 años, DM2 y cáncer de estomago • Abuela materna: finada por complicaciones DM2 • Hijo: DM2 AHF

4. Vivienda: cuenta con todos los servicios intra y extradomiciiliarios • Higiénicos: adecuados • Alimentación: adecuada en cantidad y calidad • Actividad física: sedentaria • Tabaquismo y etilismo: negados • Vacunación: no ha recibido inmunizaciones en los últimos 5 años APNP

5. Alergias: negado • Transfusiones: negado • Quirúrgicos: apendicetomía en la infancia, colecistectomía hace 45 años. • Traumáticos: negado • HTAS de 10 años de evolución clínica en control regular • Historia de EVC isquemico en Diciembre de 2009 P-O derecho recuperado a niveles previos. • Medicamentos: clopidogrel 75 mg VO c/24, ASA protect 100 mg VO c/ 24, dimecotina 100 mg intermitente, angiotrofin. APP

6. PA • Inicia el 13 de septiembre con episodio de presentación súbita durante el cual no logra emitir lenguaje y presenta paresia de miembro torácico izquierdo, de aproximadamente 10 minutos de duración, recuperándose ad integrum, acude al hospital para ser valorada. • TA 140/60, FC88, FR 22, Temp 36°C

7. Edad aparente similar a la cronológica, cooperadora, alerta, reactiva, despierta, orientada. • Craneo y cuello: normocefala, pupilas isocoricas, normorreflexicas. Mucosas adecuadamente hidratadas. –DR VIOLANTE, NECESITO VER SI EN EL EXPEDIENTE EL DR BOURLON PUSO ALGO DE EXPLORACION DE CUELLO, POR EJEMPLO AUSCULATACION Y PULSO CAROTIDEO– • Cardiopulomar: normolineo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, adecuada entrada y salida de aire. Ruidos cardiácos ritmicos, adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos. • Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis normal. • Extremidades: simétricas, hipotróficas, con fuerza y movilidad conservadas, pulsos conservados. Exploraciónfísica general

8. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA • Despierta, orientada en tiempo, persona y lugar. • Atenta, sigue comandos, abstracción íntegra, calculo conservado • Lenguaje conservado, nomina, repite • Memoria conservada • Funciones ejecutivas normales Funciones mentales

9. NERVIOS CRANEALES • Nervios craneales: • I: No explorado • II. Fondo de ojo normal, campimetría por confrontación no percibe el campo temporal del OI y el nasal del OD, agudeza visual normal, colorimetría conservada. • III, IV y VI. Pupilas reactivas, fotomotor y motomotor normales, MOC normales. • V. Sensorial y motor normales. • VII. Simetría facial y motilidad normal • VIII. Hipoacusia conductiva izquierda, Weber central y Rinne positivo bilateral. • IX y X. Nauseoso normal. • XI. Trapecio y esternocleidomastoideo normales • XII. Lengua central. Movilidad normal.

10. Exploración Neurológica • Sistema motor: Fuerza 5/5, REM 2+ generalizados, Hoffman y Tromner ausentes, plantares flexores, trofismo conservado, tono normal. • Sensibilidad: sin alteraciones todas las modalidades • Cerebelo: normal • Meníngeos: ausentes • Autonómico: ritmo sinusal sin bradicardia o arritmias, no se encuentran sintomas vegetativos • Marcha normal sin ayuda

11. Se le realiza RMN serie Stroke la cual descarta alguna lesión. • Se ingresa a piso.

12. 13 DE SEPTIEMBRE DE 2010

20. 19 DE SEPTIEMBRE DE 2010

29. Paraclínicos • Laboratorio:HB 14.5, HTO 42, PLA 253, LEUC 5.8 (68/22, GLUC 92, BUN 14.1, UREA 30, CREA 0.97, Na 142, k 4.44, cl 110, calcio 9.6, F 3.82 TP 12.1, INR 1, TPT 24.8, PT 6.7, albumina 3.8, DHL 164, COL 207, EGO NORMAL. • EEG: ANORMAL, ACTIVIDAD TEHTA DE EN REGION P-0 DERCHA QUE COMPRENDE LA CLINICA Y SITIO DE LESION DE EVC PREVIO • RMN secuencia stroke: SIN LESION AGUDA • Dopplercarotídeo: OCLUSION 90% FLUJO CAROTIDEO DERECHO, 40% IZQUIERDA • AngioTAC de vasos del cuello • PerfuTAC

30. ANGIOTAC

31. Se somete a procedimiento de colocación de stent carotideo derecho…. • VIDEO DE HEMODINAMIA

32. El curso clínico posterior al procedimiento: Alerta PFCI 5/5 3/5 No H ni T No H ni T 3+ 2+ F F Evolución

33. Lenguaje • VIDEO DE EXPLORACION Evolución

34. Comentarios de la audiencia Comentarios

35. Diagnósticosindromático: • Síndrome afasico motor • Síndrome piramidal incompletoizquierdo, no proporcional, no denso. • HHI • Diagnóstico topográfico: • Región frontal derecha (áreas 4,6 de Broddman) • Radiaciones opticas derechas • Área de Broca • Diagnóstico Etiológico: • Inicio súbito,recuperación del déficit inicial? TIAS territorio carotídeo • EVC isquémico en territorio de ACMD Dx

36. Afasia

37. Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)

38. Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)