1 / 17

Стратегия лечения ОИМ

Стратегия лечения ОИМ. Уменьшение размеров поражения Профилактика осложнений Устранение резидуальной ишемии Быстрая реабилитация Путем максимально быстрой и «полной» реваскуляризации. Реваскуляризация. Медикаментозная Хирургическая ЧКВ. Стратегия лечения ОИМ.

metta
Download Presentation

Стратегия лечения ОИМ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Стратегия лечения ОИМ Уменьшение размеров поражения Профилактика осложнений Устранение резидуальной ишемии Быстрая реабилитация Путем максимально быстрой и «полной»реваскуляризации

  2. Реваскуляризация Медикаментозная Хирургическая ЧКВ

  3. Стратегия лечения ОИМ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Максимально быстрая De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, et al. Circulation 109:1223, 2004.

  4. Стратегия лечения ОИМ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Максимально полная Gibson, Circulation 2000; 101:125-130

  5. Влияние ТЛТ и Аспирина на смертность при ОИМ Плацебо: Аспирин: Стрептокиназа: Общая СС смертность Стрептокиназа +Аспирин: Пациентов ISIS-2 Collaborative Group, Lancet 1988 II,349-360

  6. Сравнение ТЛТ и ЧКВ при ОИМ

  7. Достижение реперфузии по TIMI при ТЛТ и ЧКВ

  8. Рекомендации ВНОК по лечению ИМпST, 2007 • ТЛТ предпочтительнее, если: • больной госпитализирован в первые 3 часа ИМпST, и нет возможности быстро выполнить ТБА; • проведение ТБА невозможно; • ТБА не может быть проведена в течение 90 мин после первого контакта с медицинским персоналом, а также когда ожидаемое время задержки между первым раздуванием баллона в КА и началом ТЛТ превышает 60 мин. • Инвазивная стратегия предпочтительнее, если: • имеется ангиографическая лаборатория и опытный исследователь, • выполняющий не менее 75 первичных ТБА в год, а время от первого контакта с медицинским персоналом до раздувания баллона в КА не превышает 90 мин; • у больного тяжелые осложнения ИМ: кардиогенный шок, острая СН, угрожающие жизни аритмии; • имеются противопоказания к ТЛТ; • поздняя госпитализация больного: длительность симптомов ИМпST >3 ч. • имеются сомнения в диагнозе ИМ.

  9. Время наступления реперфузии при ТЛТ и ЧКВ у больных ОИМ 130 109 239 мин Время до вызова От вызова до «иглы» 142 54 45 Время до вызова ТЛТ Реперф. 241 мин Время P. Widimsky, EuroPCR 2009

  10. В странах со стратегией ТЛТ 46% больных ОИМ остаются без реперфузии 46% 29% Страны с ЧКВ Страны с ТЛТ STENT FOR LIFE initiative. EuroPCR 2009

  11. Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (90 сут.) Исследование ASSENT-4 PCI Первичная ЧТКА ТЛТ + ЧТКА Летальность в % Госпитали с ЧТКА Догоспитальная ТЛТ Госпитали без ЧТКА A.Ross, K.Huber, U.Zeymer, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:925–30

  12. Организация медицинской помощи, среднее время проведения ЧКВ и смертность от ОИМ N. Danchin, J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009;2;901-908

  13. Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (30 сут.) Исследование FINESSE Риск невысокий по TIMI Рисквысокий по TIMI Первичная ЧТКА IIb/IIIa + ЧТКА Летальность в % IIb/IIIa + ТЛТ + ЧТКА H.Herrmann, J. Lu, B. Brodie,J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:917–24

  14. Сравнение Бивалирудина, Гепарина с ГП IIb/IIIa при ЧТКА у больных ОИМ Исследование HORIZONS-AMI Летальность в % Кровотечения в % G.Stone, B.Witzenbichler, G.Guagliumi, N Engl J Med 2008;358:2218-30.

  15. Сравнение результатов ЧКВ у больных с и без ТЛТ Размер ИМ ФВ ЛЖ КСО ЛЖ КДО ЛЖ СК и/к Контроль Sezer, M. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1065-1071

  16. Альтернативные подходы к реваскуляризации

  17. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Реваскуляризация при ОИМ наиболее быстро и полно достижима с помощью ЧКВ. ТЛТ и ЧКВ взаимодополняющие методы реваскуляризации при ОИМ. Новые методы реваскуляризации при ОИМ могут улучшить результаты ЧКВ. Оптимизация помощи больнымОИМ - медицинская и социальная задача.

More Related