1 / 52

Tratamento e Acompanhamento da SAOS em Crianças

Tratamento e Acompanhamento da SAOS em Crianças. Dr. Gustavo A. Moreira Disciplina de Medicina e Biologia do Sono. Variantes Clínicas da SAOS em Crianças e Adolescentes. Tipo III Genético. Tipo II Obeso. Tipo I Hipertrofia Magro Tonsilar. Gozal et al, 2008. Pathophysiology.

mickey
Download Presentation

Tratamento e Acompanhamento da SAOS em Crianças

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Tratamento e Acompanhamento da SAOS em Crianças Dr. Gustavo A. Moreira Disciplina de Medicina e Biologia do Sono

  2. Variantes Clínicas da SAOS em Crianças e Adolescentes Tipo III Genético Tipo II Obeso Tipo I Hipertrofia Magro Tonsilar Gozal et al, 2008

  3. Pathophysiology

  4. Estrutura Óssea e Partes Moles White D – AJRCCM 172;1363-1370, 2005

  5. D. Neuromuscular Hipotireoidismo Malf. Arnold-Chiari Paralisia Cerebral Hipertrofia Tonsilar Obesidade Macroglossia Anomalia Craniofacial Mucopolissacaridose Síndrome Down

  6. Quando Tratar ?

  7. Trajetória de Desenvolvimento Pós Tratamento Beebe DW. Sleep 29(9), 1115-1134, 2006

  8. Porque Tratar ? • Melhorar padrão de sono • Corrigir apneias, SpO2 e PETCO2 • Eliminar dos sintomas • Melhorar na qualidade de vida • Reverter complicações

  9. Polissonografia 2 anos Pós-Tonsilectomia em Crianças com Hipertrofia Tonsilar Pizarro G –UNIFESP, 2011

  10. MucopolissacaridoseTonsilectomia, CPAP e/ou Enzima Moreira e cols -UNIFESP

  11. Ronco Primário SAOS Crescimento 2 anos Após Adenotonsilectomia UNIFESP - Pizarro e cols, 2011

  12. Qualidade de Vida 48 crianças 5,9 anos Questionário OSA-18 40 dias após ATT ↓ 18 perguntas

  13. Qualidade de Vida • 33 crianças, idade 5 – 16 anos • Child Health Questionnaire Form v. 28 • Antes, 3 meses e 4 anos após tonsilectomia • Pré x 4 anos: ↑ QOL em 9/13 domínios • 3 meses x 4 anos: ↑ QOL em 3 domínios ↓ domínio “comportamento” • 4 anos x controle: ↓ saúde global Randhawa PS - Clin Otolaryngol 2011, 36(5):475-81

  14. Cognição e Sonolência 1 ano Pós AAT Chervin, R. D. et al. Pediatrics 2006;117:e769-e778

  15. Síndrome Metabólica e SAOS Adolescentes 13,6 + 0,7 anos Odd ratio (IC95%) 6.49(2.52, 16.70) Redline et al – AJRCCM 176;401-408, 2007

  16. Alterações Inflamatórias e Metabólicas da SAOS em Crianças ↑ PCR-us ↑ IGF-1 ↑ IL-6 (↓ IL-10) ↑ TNF-α ↑ P-selectina ↑ sCD40L ↑ Noradrenalina urinária alterações cognitivas sonolência alterações CV

  17. Efeito Pós AdenotonsilectomiaCrianças Magras Gozal D – AJRCCM 2008, 177:1142-49

  18. Efeito Pós AdenotonsilectomiaCrianças Obesas Gozal D – AJRCCM 2008, 177:1142-49

  19. Fisiopatologia e Tratamento Problema Anatômico • Adenoamigdalectomia • Cirurgia nasal (desvio de septo, ou ↑ cornetos) • Traqueostomia • Distração Osteogênica de Mandíbula • Expansão maxilar rápida • Perda de peso • Anti-inflamatório (VO, intranasal) Disfunção Muscular • Pressão positiva em vias aéreas - PAP

  20. Adenotonsilectomia

  21. Revisão Cochrane –Adenotonsilectomia em Crianças com SAOS • Permanece controverso qual é o melhor critério para o diagnóstico • Pouco conhecimento sobre a história natural da SAOS • Ausência de estudo controlados e randomizados que confirmem a efetividade da Adenotonsilectomia na SAOS • Falta de estudos de longo prazo que avaliem complicações e recidiva Lim Jerome -The Cochrane Library, Issue 4, 2008

  22. Tratamento Cirúrgico – SAOS Crianças II Consenso Brasileiro de Ronco e Apneia, 2007

  23. Complicações Peri-operatóriasda Adenotonsilectomia • Idade < 3 anos • SAOS grave na PSG (IAH > 10/h, SpO2 min < 75%) • Complicações cardíacas (hipertensão pulmonar) • Desnutrição • Obesidade • Doenças neuromusculares • Anomalias craniofaciais II Consenso Brasileiro de Ronco e Apnéia, 2007

  24. Complicações Indução, intra- e pós-operatório Dificuldade de permeabilizar vias aéreas • encefalopatia hipóxico-isquêmica • morte Paraplegia • luxação da art. C1-C2 e compressão medular Edema agudo de pulmão Obstrução de vias aéreas

  25. Edema agudo de Pulmão Sinais no PO Imediato • Taquipnéia • Taquicardia •  SaO2 • Estridor ausente • Pós adenotonsilectomia SAOS ~ 9,4%

  26. Edema agudo de Pulmão • Tratamento Terapia intensiva: IOT, ventilação mecânica, cardiotônicos e diuréticos • Prevenção dexametasona, tubo traqueal pequeno, extubação momento adequado evitar laringoespasmo, mordida tubo traqueal, secreção excessiva

  27. Subluxação C1-C2 MPS Sindr. de Down Acondroplasia

  28. Rx Coluna Cervical

  29. Eficácia da Adenotonsilectomia na SAOS Brieztke – Otorynolaryngol Head Neck Surg 2006, 135: 979-984

  30. SAOS Residual Pós Adenotonsilectomia IAH 18 / hr 4 / hr PO IAH > 1/hr ~ 73% PO IAH > 5 hr ~ 22% Bhattacharjee et al - AJRCCM 2010, 182:672-683

  31. Ganho de Peso e Recorrência da SAOS

  32. Tratamento Clínico II Consenso Brasileiro de Ronco e Apnéia, 2007

  33. Distração Osteogênica de Mandíbula

  34. Dispositivo de Distração Maxilar 31 crianças Idade 8,7 anos Avanco ~ 4,3 + 0,7 mm IAH 12,2 → 0,4 ev/h Nadir SpO2 78 → 95% Pirelli et al - Sleep 2004; 27(4):761-6

  35. Budesonide Placebo (n = 48) 6w (n = 32) IAH 3,7 → 1,3 A/F 0,71 →0,57 IAH 2,9 → 4,0 A/F 0,77→0,77 Budesonida nasal em SAOS leve Cross over RCT 8 weeks post discontinuation of Budesonide Kheirandish-Gozal – Pediatrics 122:e149-e155, 2008 Kheirandish-Gozal, L. et al. Pediatrics 2008;122:e149-e155

  36. CPAP - BiPAP

  37. IAH = 22,4 / h Nadir SaO2 60%

  38. IPAP 14 EPAP 6

  39. PAP & Cognição 10 – 16 anos Escore z IMC 2,6 33 controles 71 Má adesão 67 Boa adesão Pré x 4 meses Beebe DW – PlosOne 2011, 6(03):e16924

  40. PAP em Crianças com SAOSUNIFESP N = 71

  41. Dados de Adesão

  42. Resumo

  43. Adesão ao CPAP

  44. Adesão ao CPAP em Crianças • Estudo retrospectivo • 79 crianças • 66% meninos • Idade 10 + 5,1 anos • 78% doença complexa • 39% uso imediato • 66% após 3 meses • 82% após 3,5 anos

  45. Idade e Adesão ao PAP

  46. CPAP x BIPAP Marcus CL – Pediatrics 2005, 177(3): e452-55

  47. CPAP - UNIFESP

  48. Técnicas Comportamentais para Aumentar a Adesão ao PAP • Reforço positivo • Reforço negativo • Reforço diferencial • Análise do comportamento • Contra-condicionamento • Modelar • Extinção por fuga

  49. Treinamento ComportamentalPAP em Crianças

  50. Complicações - CPAP Lesão de pele 70% Obstrução nasal 45% Coriza nasal 45% Sangramento nasal 15% Vazamento excessivo 17% Claustrofobia 0%

More Related