Algorithme

1. Algorithme Dr Patrice JunodClinique médicale l’Actuel Cette activité est soutenue par une subvention éducative de:

2. 1- Algorithme Néphropathie Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH 2- Algorithme de la prise en charge de la santé rénale Comité National de développement - Initiative de Janssen Algorithme

3. L’examen médical périodique de l’adulte vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) − Néphropathie − Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH

4. Dépistage des problèmes rénaux Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH * Facteurs de risques IRC : Diabète, HTA, Maladie cardiaque, Hépatites virales, Exposition à des drogues néphrotoxiques, ATCD familiaux IRC, Origine africaine

5. DFG par CKD-EPI ou MDRD < 60 cc/min* < 30 cc/min* > 60 et < 90 cc/min protu/creatuet Mau Ca Po4 Écho rénale Augmentation Cr > 20% pour > 3 mois** Glucose+Protéine+HypoPo4 Référer algorithme protéinurie (page suivante) Référer en néphrologie ou en médecine interne Référer algorithmes (pages suivantes) Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD * Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir DFG < 90 DFG > 90 Suivre aux 3 mois Suivi normal

6. DFG par CKD-EPI ou MDRD > 60 et < 90 cc/min < 60 cc/min* < 30 cc/min* Augmentation Cr > 20% pour > 3 mois** Glucose+Protéine+HypoPo4 protu/creatuet Mau Ca Po4 Écho rénale Référer algorithmes (pages suivantes) Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD Référer algorithme protéinurie (page suivante) Référer en néphrologie ou en médecine interne DFG < 90 DFG > 90 * Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir Suivre aux 3 mois Suivi normal

7. DFG par CKD-EPI ou MDRD > 60 et < 90 cc/min Augmentation Cr > 20% pour > 3 mois** Glucose+Protéine+HypoPo4 Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD Référer algorithmes (pages suivantes) DFG < 90 DFG > 90 • Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants • ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir Suivre aux 3 mois Suivi normal

8. DFG par CKD-EPI ou MDRD < 60 cc/min* < 30 cc/min* > 60 et < 90 cc/min protu/creatuet Mau Ca Po4 Écho rénale Augmentation Cr > 20% pour > 3 mois** Glucose+Protéine+HypoPo4 Référer algorithme protéinurie (page suivante) Référer en néphrologie ou en médecine interne Référer algorithmes (pages suivantes) Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD * Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir DFG < 90 DFG > 90 Suivre aux 3 mois Suivi normal

9. DFG par CKD-EPI ou MDRD < 60 cc/min* < 30 cc/min* protu/creatu et Mau Ca Po4 Écho rénale * Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants ** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir Référer algorithme protéinurie (page suivante) Référer en néphrologie ou en médecine interne

10. Analyse urinaire ou bandelette urinaire Glucose > 0 Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L Glucose à jeun + Éliminer diabète Répéter au prochain RV Glycosurie DB + Glycosurie DB – Protéine ≥ 1+ ou 0,25 g/L Protéine < 1+ ou 0,25 g/L Répéter 1 fois protu/creatu et Mau Normal Suivi DB protu/creatu > 0,05 g/mmol ou Mau > 2,1  mg/mmol ou hématurie (> 2 GR/champ) protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1  mg/mmol Glycosurie DB – • - Échographie rénale • - Vérifier facteurs de risques • - Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne

11. Analyse urinaire ou bandelette urinaire Glucose > 0 Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L Répéter au prochain RV Glucose à jeun + Éliminer diabète Glycosurie DB + Glycosurie DB – Protéine ≥ 1+ ou 0,25 g/L Protéine < 1+ ou 0,25 g/L protu/creatu et Mau Normal Répéter 1 fois Suivi DB protu/creatu > 0,05 g/mmol ou Mau > 2,1  mg/mmol ou hématurie (> 2 GR/champ) protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1  mg/mmol Glycosurie DB – • - Échographie rénale • - Vérifier facteurs de risques • - Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne

12. Analyse urinaire ou bandelette urinaire Glucose > 0 Glucose à jeun + Éliminer diabète Glycosurie DB + Glycosurie DB – Répéter 1 fois Suivi DB Glycosurie DB – Référer en néphrologie ou en médecine interne

13. Analyse urinaire ou bandelette urinaire Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L Glucose > 0 Glucose à jeun + Éliminer diabète Répéter au prochain RV Protéine ≥ 1+ ou 0,25 g/L Protéine < 1+ ou 0,25 g/L Glycosurie DB + Glycosurie DB – Répéter 1 fois protu/creatu et Mau Normal Suivi DB protu/creatu> 0,05 g/mmol ou Mau > 2,1  mg/mmol ou hématurie (> 2 GR/champ) protu/creatu≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1  mg/mmol Glycosurie DB – • - Échographie rénale • - Vérifier facteurs de risques • - Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne

14. Analyse urinaire ou bandelette urinaire Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L Répéter au prochain RV Protéine ≥ 1+ ou 0,25 g/L Protéine < 1+ ou 0,25 g/L protu/creatu et Mau Normal protu/creatu> 0,05 g/mmol ou Mau > 2,1  mg/mmol ou hématurie (> 2 GR/champ) protu/creatu≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1  mg/mmol • - Échographie rénale • - Vérifier facteurs de risques • - Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée Normal

15. Phosphore sérique < valeur normale 0,65 – valeur normale Répéter dans 3 mois 0,32 – 0,65 mmol/L Répéter dans 1 mois Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité Répéter et si < valeur normale < 0,32 mmol/L Contrôle sans délai - Référer en néphrologie 25 OH Vit D Dosage PTH Ca corrigé pour AI < 50 : déficience < 75 : insuffisance > 75 Anormal Normal Anormal Normal Rx Vit D Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne Référer en néphrologie ou en médecine interne

16. Phosphore sérique < valeur normale 0,65 – valeur normale Répéter dans 3 mois 0,32 – 0,65 mmol/L Répéter dans 1 mois Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité Répéter et si < valeur normale < 0,32 mmol/L Contrôle sans délai - Référer en néphrologie 25 OH Vit D Dosage PTH Ca corrigé pour AI < 50 : déficience < 75 : insuffisance > 75 Anormal Normal Anormal Normal Rx Vit D Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne Référer en néphrologie ou en médecine interne

17. Phosphore sérique < valeur normale 0,65 – valeur normale Répéter dans 3 mois 0,32 – 0,65 mmol/L Répéter dans 1 mois Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité Répéter et si < valeur normale < 0,32 mmol/L Contrôle sans délai - Référer en néphrologie

18. Phosphore sérique < valeur normale 0,65 – valeur normale Répéter dans 3 mois 0,32 – 0,65 mmol/L Répéter dans 1 mois Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité Répéter et si < valeur normale < 0,32 mmol/L Contrôle sans délai - Référer en néphrologie 25 OH Vit D Dosage PTH Ca corrigé pour AI < 50 : déficience < 75 : insuffisance > 75 Anormal Normal Anormal Normal Rx Vit D Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne Référer en néphrologie ou en médecine interne

19. Phosphore sérique < valeur normale Répéter et si < valeur normale 25 OH Vit D Dosage PTH Ca corrigé pour AI < 50 : déficience < 75 : insuffisance > 75 Anormal Normal Anormal Normal Rx Vit D Normal Référer en néphrologie ou en médecine interne Référer en néphrologie ou en médecine interne

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