ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ

1. ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ περιεχόμενα

2. Φυσική εξέταση κοιλίας Τοπογραφία Διαίρεση σε εννέα μέρη Επιγάστριο Ιδίως επιγάστριο, δεξιό / αριστερό υποχόνδριο Μεσογάστριο Ομφαλική χώρα, δεξιά / αριστερή πλάγια κοιλιακή χώρα Υπογάστριο ή υπερηβική χώρα, δεξιά / αριστερή λαγόνιος χώρα Χρήσιμα οδηγά σημεία Ξιφοειδής απόφυση / πλευρικά τόξα / επιγαστρική γωνία / λαγόνιες ακρολοφίες / πρ. άνω λαγόνιες άκανθες / ηβική σύμφυση Λευκή γραμμή (μέλαινα γραμμή) Ημισεληνοειδής γραμμή (έξω χείλος ορθών κοιλιακών μυών) περιεχόμενα

3. Επισκόπηση Σχήμα / ουλές / ομφαλός / ραβδώσεις / κήλες / φλέβες / εξανθήματα / Ομφαλός:Ομφαλοκήλη Εισολκή της κοιλιάς / σκαφοειδής κοιλία Διόγκωση Mετεωρισμός / πνευμοπεριτόναιο / υποδόριο εμφύσημα /ασκίτης (βατραχοειδής κοιλιά)/ αιμοπεριτόναιο / διάταση στομάχου / κύηση / παχυσαρκία / υδατίδες κύστεις / αποστήματα / διόγκωση σπλάγχνων / κοπρόσταση Κατάργηση κοιλιακής αναπνοής επί περιτονίτιδος / πόνος Ορατός περισταλτισμός :(στένωση πυλωρού / 12/δακτύλου / αποφρακτικός ειλεός) Σφύξεις κοιλιακής αορτής (φυσιολογικά ορατές σε λεπτόσωμα άτομα) περιεχόμενα

4. Ακρόαση (προηγείται της επικρούσεως και της ψηλαφήσεως) : Περισταλτισμός / συχνότητα εντερικών ήχων (5-3 /λεπτό) Διάρκεια ακρόασης : 1 έως 2 λεπτά προκειμένου να διαπιστωθεί εντερική σιγή Με το διάφραγμα του στηθοσκοπίου στην περιομφαλική περιοχή Φυσήματα Αναζήτηση τριβής (ηπατικής / σπληνικής) Παφλασμός περιεχόμενα

5. Επίκρουση Υπογάστριο Ουροδόχος κύστη / μήτρα (αμβλύς) Στόμαχος / Έντερο Γαστρική φυσσαλίδα (τυμπανικός ήχος) Σπλήνας Στο όγδοο μεσοπλεύριο διάστημα στην αριστερή πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, ο επικρουστικός ήχος πρέπει να είναι τυμπανικός. Αν όχι : διόγκωση σπληνός Ελεύθερο υγρό (μετακινούμενη αμβλύτης) Ήπαρ Από κάτω προς τα επάνω / από επάνω προς τα κάτω : υπαμβλύς / αμβλύς ήχος Άνω όριαφυσιολογικής ηπατικής αμβλύτητας: στη μεσοκλειδική γραμμή 6ο μεσοπλεύριο διάστημα στη μέση μασχαλιαία γραμμή 8ο μεσοπλεύριο διάστημα στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή 10ο μεσοπλεύριο διάστημα περιεχόμενα

6. Ψηλάφηση Θέση: ύπτια κατάκλιση με τα σκέλη σε σχεδόν ορθή γωνία, προκειμένου το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα να είναι χαλαρό Αρχικά με τα δάκτυλα (επιπολής ψηλάφηση) Μετά με ολόκληρη τη παλάμη (εν τω βάθει ψηλάφηση) Επιπολής ψηλάφηση (για την αποφυγή εκούσιας σύσπασης) Αρχή από την μη επώδυνη περιοχή / Αρχή από το υπογάστριο και άνοδος από δεξιά περιεχόμενα

7. Εν τω βάθει ψηλάφηση Μυϊκή σύσπαση / μυϊκή άμυνα ή αντίσταση, (καθολική ή εντοπισμένη) Σανιδώδης κοιλία : περιτονίτιδα / διάτρηση / οξεία παγκρεατίτιδα / ρήξη εξωμητρίου κύησης κλπ Παλίνδρομη ευαισθησία : εφαρμόζεται βαθμιαία πίεση με απότομη απόσυρσητου χεριού Κήλες:εξέταση βουβωνοκήλης άμφω/ομφαλοκήλης Κοιλιακά δερματικά αντανακλαστικά ( πάντοτε συγκριτικά δεξιά και αριστερά) Ευαισθησία Χαρακτηριστικά σημεία : Σημείο McBurney Οξεία σκωληκοειδίτις Σημείο χολοκυστικό (Murphy)Οξεία χολοκυστίτις Σημείο Courvoisier Ψηλάφηση χοληδόχου κύστεως σεικτερικό ασθενή ( όχι απαραιτήτως ευαισθησία) περιεχόμενα

8. Ψηλάφηση ήπατος Θέση εξεταστή / θέση χεριού. Λοβός Riedel Το κάτω χείλος του ήπατος είναι φυσιολογικά ψηλαφητό Διόγκωση ήπατος. Βαθμός διογκώσεως / ευαισθησία Χείλος του ήπατος (οξύ / στερρό / όχι σκληρό / ομαλό) Επιφάνεια του ήπατος : λεία Ψηλάφηση σπληνός Θέση εξεταστή / ένα ή δύο χέρια / αρχή από χαμηλά χαρακτηριστικά (επιπολής σπλάγχνο / οξύ χείλος / εντομή πρ.χείλους κατεύθυνση διόγκωσης) ΔΔ από Α νεφρό Σύσταση: σκληρός-μαλακός / ευαίσθητος Ψηλάφηση νεφρού (αμφίχειρη δεξιά και αριστερά) Συχνότερα αισθητός ο δεξιός νεφρός περιεχόμενα

9. Ψηλάφηση επιπολής και εν τω βάθει οργάνων και τμημάτων του πεπτικούσωλήνα Μάζες (μετακινούμενες ή όχι / σύσταση / ευαισθησία) Αναζήτηση ευαισθησίας πάσχοντος οργάνου Φυσικά σημεία ασκίτη (συλλογής ελευθέρου περιτοναϊκούυγρού) Διόγκωση κοιλίας Μετακινούμενη αμβλύτης Σημείο αντιτυπίας Σημείο επιπλέοντα πάγου (προϋποθέτει αρκετή ποσότητα υγρού και διόγκωση ήπατος ή / και σπλήνα) περιεχόμενα