CAT devant une fracture des membres

1. CAT devant une fracture des membres Dr saad Mikou service de chirurgie orthopédique CH Bourges

2. Ex : fracture diaphyse tibia femur • INTERROGATOIRE • Modalités accident : sport, AVP,Ac Travail • Horaire : fracture ouverte risque infectieux++: nettoyage antibiotique • Douleur • Impotence • Mécanisme traumatisme (direct, indirect, fatigue)

3. Examen clinique • SIGNES DE CHOC • Paleur, lypothymie • ↑ pouls, ↓ TA = hémorragie ou douleur • RECHERCHE DE FRACTURES ASSOCIEES chez le polytraumatisé • Palpation , recherche de DEPLACEMENT (examen comparatif)

4. Examen clinique • Recherche peau contuse ou oedematiée • Esquille osseuse, terre, plaie souillée, gravier • Etat vasculaire: POULS PERIPHERIQUES, chaleur cutanée • Sensibilité, motricité distale • EXAMEN RADIOLOGIQUE

5. Traitement des fractures • CALMER LA DOULEUR • TRAITER LE CHOC • REDUIRE • IMMOBILISER : attele gonflable, traction • Traitement orthopédique ou chirurgical • PREVENTION THROMBO EMBOLIQUE • PREVENTION INFECTION • PREVENTION TETANOS+++

6. COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRES • OUVERTURE CUTANEE • 3 STADES, risques infectieux+++ • LESIONS MUSCULAIRES • Interpositions musculaires • Broiements musculaires • Syndrome crush injury • Insuffisance rénale, myoglobinurie

7. COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRES • LESIONS VASCULAIRES • COMPRESSION: fragment os hématome • ISCHEMIE AIGUE: extr. Froide,abol ¶, sur section artere ou dissection intima • LESIONS NERVEUSES • ELT compressif: pas d’interruption continuite • SECTIONS des fibres

8. COMPLICATIONS DES FRACTURES DES MEMBRES • SYNDROME DES LOGES par ↑↑ pression intratissulaire • Douleur,hyper puis hypoesthesie cutanée,tension douloureuse • Tt:APONEVROTOMIE EN URGENCE mobilisation • GENERALES: état de CHOC • Lésions Crane, Thorax, Abdomen = REANIMATION

9. Complications secondaires des fractures des membres • INFECTION • Précoce: redoutée= soit plaie d emblée, soit Iatrogène • TETANOS • GANGRENE GAZEUSE:crépitation pression parties molles, signes généraux • Chronique: fistulisation, pseudarthrose infectée

10. Complications secondaires des fractures des membres • NECROSES CUTANEES • PHLEBITES = THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES • PREVENTION SYSTEMATIQUE • Heparine bas poids moleculaire • Mobilisation,lever précoce,contractions musculaires • Dépistage:echographie doppler, phlébographie

11. Complications secondaires des fractures des membres • DEPLACEMENTS SECONDAIRES • Radiologie systématique • Gypsotomie, • Suite diminution oedeme ou suite mouvement • TROUBLES TROPHIQUES • ALGONEURODYSTROPHIE ou osteoporose post traumatique: entorse, fracture chirurgie

12. Complications secondaires des fractures des membres • Syndrome algo neurodystrophique • Douleur+++ diffuse intense permanente • Oedeme diffus, aspect rouge violacé, hyperthermie locale, raideur articulaire • Syndrome epaule main • Radio: Demineralisatin osseuse, hyperfixation scintigraphie • Tt: ains, antalgique, reeducation ++, calcitonine

13. Complications secondaires fractures des membres • EMBOLIE GRAISSEUSE(12h-72h) • Fractures fémur, bassin AVP, enclouage • Migration particules graisseuses • Syndrome detresse respiratoire aigu • Fièvre, pétéchies(cutanées, fond d œil) • Confusion • RX: embolie pulmonaire (tempete neige) • ↓ GR, ↑ GB,↓ Plaquettes

14. Complications tardives fractures des membres • RETARD CONSOLIDATION • MOBILITE DOULEUR FOYER • Oedeme, chaleur locale • Pseudarthrose hypertrophique • ## patte elephant • Foyer rempli tissu fibreux cartilagineux • Pseudarthrose atrophique • Osteoporotique, infection

15. Séquelles fractures des membres • CAL VICIEUX • Angulation,décalage,chev,translation • Mb sup: humerus +/- toléré, 2 os avt bras déficit prono supination • Mb Inf:inégalité longueur, arthrose 3 étages sur varus ou valgus

16. Séquelles fractures membres • RAIDEUR ARTICULAIRE • Immobilisation prolongée • Fracture articulaire • Algo neurodystrophie • Hematome ( adhérences)

17. Traitement fonctionnel • APPUI ET MOBILISATION IMMEDIATE SANS CONTENTION • Fracture non déplacée stable • Ex: fracture engrénée fémur • Personne agée • Co morbidité

18. Traitement orthopédique fracture non déplacée • Immobilisation platrée • Contrôle radiologique si déplacement secondaire • Surveillance platre • Immobilisation par gilet, attelle, anneau • Fracture clavicule, extremité supérieure humérus • Fracture rotule, plateau tibial

19. Traitement orthopédique fracture déplacée • Réduction et immobilisation • Traction continue ( enfant) par étrier ou traction collée • Immoblisation platrée

20. TYPES D IMMOBILISATION PLATREE • Platre brachio antibrachiopalmaire • Plâtre pendant (humérus) • Gouttière cruro pédieuse • Botte pédieuse • Dorso lombostat plâtré • Minerve plâtrée

21. Consolidation fractures diaphysaires par plaque • Retardées car • EVACUATION HEMATOME • Cadre rigide osteosynthese (court circuite foyer) • Pas de cal exterieur (dépériostage) • Délai 18 mois avant ↑ matériel • Risque de fracture secondaire • Appui pas avant 45 JOURS • Risques infectieux

22. Consolidation après enclouage centromedullaire • Pas de dévascularisation fragments • Préserve hématome fracture • Risque infectieux réduit • Sollicitation mécanique • Cal = cal spontané • Protection par clou: appui précoce • Pas de risque de fracture après ↑ clou

23. Consolidation après traction continue • Chez enfant • Dispositif adhésif ou broche traction • Complications infectieuses • Complications décubitus • Surveillance radiologique

24. Fixateur externe • IDEAL pour stabiliser fracture ouverte des membres • Fiches métalliques fixées dans l os qui traversent la peau : surveillance cutanée+++ • AVEC ou sans compression