HEMORRAGIES SOUS ARACHNOIDIENNES

1. HEMORRAGIES SOUS ARACHNOIDIENNES Dr A.S. FEKRAOUI

2. PLAN • INTRODUCTION • DIAGNOSTIC POSITIF • COMPLICATIONS • ETIOLOGIES • PRISE EN CHARGE • PRONOSTIC

3. INTRODUCTION • DEFINITION: c’est l’irruption de sang dans l’espace sous arachnoïdien. • Représente 5% de l’ensemble des AVC • C’EST UNE URGENCE DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE

4. DIAGNOSTIC CLINIQUE • SYNDROME MENINGE NON FEBRILE • CEPHALEE VOIR SYNDROME D’HIC « céphalées, vomissement, diplopie,. » • SIGNES DE FOCALISATIONS: selon la topographie de la lésion causale et l’extension de l’hémorragie ( signe de complication) • SYNDROME IRITATIF : crise d’épilepsie partielle ou généralisée

5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • TDM cérébrale • PL • IRM cérébrale • BILAN BIOLOGIQUE: hémostase, infl, FNS • ANGIO IRM • ANGIO SCANNER • ANGIOGRAPHIE CEREBRALE NUMERIQUE OU CONVENTIONNELLE

6. Hemorragie SA SUR TDM Anévrysme de l’ACM

7. COMPLICATIONS • RESAIGNEMENT Plus 80 % des reruptures surviennent ds les 15 j suivant l'épisode initial. • UNE HYPERTENSION INTRACRANIENNE hydrocéphalie aiguë obstructive • VASOSPASME AVEC ISCHEMIE CEREBRALE entre J6-J10 (pic à J8) une altération neurologique clinique aiguë ( complication grave )

8. ETIOLOGIES • ANEVRYSMES 0,5-2% des sujet sont porteurs d'anévrysme intracrânien • MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES ( angiomes) • infectieuse « meningite, encéphalites,…» • Vascularites « LES,.. » • Troubles de l’hemostase « PTI,.. » • Toxcomanie • HTA • IATROGENE «anticoagulants »

9. PRISE ENCHARGE • SURVEILLANCE CLINIQUE « neurologique, hémodynamique » • Traitement anti-épileptique • Nimodipine pour prévenir le vasospasme • Bonne hydratation • Derivation vetriculaire si hydrocéphalie • TRT endovasculaire des MFVC

10. PRONOSTIC • MORTALITE DE 20% des anevrysmes rompus • Les séquelles sont variables selon le type de complication et l’etiologie.