مهار آنفلوآنزا: آنچه بيمارستان ها بايد انجام دهند

2. مهار آنفلوآنزا:آنچه بيمارستان ها بايد انجام دهند معاونت سلامت دانشگاه علوم پزشکي تهران

3. درگيري بيمارستانها تا چه اندازه است؟ با فرض اينکه: • پاندمي ممکن است 2 سال طول بکشد • ظرفيت توليد واکسن در بهترين حالت 900 ميليون دوز واکسن در سال خواهد بود • حجم زيادي از مبتلايان ممكن است به بيمارستان مراجعه نمايند. در نتيجه: بيمارستان ها به شدت درگير مراجعين سرپايي و بستري خواهند شد.

4. الگوي گسترش بيماري بايد براي اين مرحله آماده باشيم تعداد بيماران زمان

5. در ايران تخمين زده مي شود که: • بين 10 تا 24 ميليون نفر به بيماري مبتلا شوند • بين 4/5 تا 5 ميليون مراجعه سرپايي خواهيم داشت • بين 565000 تا 1225000 نفر در بيمارستان ها بستري خواهند شد

6. اهداف مداخله بيمارستان جمعيت سالم جمعيت بيمار بيماران شديد و با عارضه فوت

7. مهم است بدانيم که: اِعمال مراقبت هاي بهداشتي در جامعه با روشهاي کنترل بيماري در بيمارستان ها کاملاً متفاوت است

8. بيمارستان چگونه با بيماران مواجه مي شود؟ ارجاع به اورژانس ترياژ اقدام طبق راهنما

9. ترياژ در اورژانس بيمارستان ورود بيمار به اورژانس ويزيت توسط پرستار ترياژ آيا مشکوک به آنفلوآنزا است؟ ويزيت توسط پزشک اسکرين خير بله آيا بدحال است؟ ويزيت در درمانگاه آنفلوآنزا بستري از مسير ويژه خير بله

10. علائم فرم شديد بيماريدر بالغين • تب بالا بمدت طولاني (بيش از 3 روز) خصوصاً‌ اگر همراه حال عمومي بد باشد • تنگي نفس • نشانه هاي ديسترس تنفسي • درد يا احساس فشار در قفسه سينه يا شکم • Dizziness • Confusion • استفراغ شديد يا مداوم • در ابتدا علائم آنفلوانزا بهبود يابد ولي ناگهان تب و سرفه شديد عود کند

11. علائم فرم شديد بيماري در کودکان • نشانه هاي ديسترس تنفسي • سيانوز • عدم نوشيدن مايعات به ميزان کافي • استفراغ شديد يا مداوم • اختلال سطح هشياري (كودك به دشواري قابل بيدار كردن باشد يا اساساً نتوان وي را بيدار نمود) • عدم تمايل براي بازي كردن يا عدم تعامل کودک با اطرافيان • تحريک پذيري شديد درحدي که کودک تمايلي به آغوش والدين نداشته باشد • در ابتدا علائم آنفلوانزا بهبود يابد ولي ناگهان تب و سرفه شديد عود کند

12. راهنماي اقدام در مورد بيماران بستري با علايم ILI کشف علايم ILI در بيمار بستري ترخيص بيمار جدا سازي بله آيا قابل ترخيص است؟ آيا بيمار High Risk است؟ ادامه درمان در شرايط جدا سازي شده تا قطع خطر انتقال خير خير بله آيا نتيجه مثبت است؟ بازگشت به شرايط عادي خير نمونه گيري ادامه درمان آنتي ويرال بله درمان آنتی ويرال

13. زمينه هاي کسب آمادگي در بيمارستان ها • پذيرش حجم بالاي مراجعين سرپايي و بستري • جايگزيني پرسنلي که به دليل بيماري غيبت مي کنند • تشخيص و درمان بيماري و عوارض آن • کنترل عفونت • گزارش بيماري • نقل و انتقال بيمار

14. زمينه هاي کسب آمادگي در بيمارستان ها • پذيرش حجم بالاي مراجعين سرپايي و بستري • جايگزيني پرسنلي که به دليل بيماري غيبت مي کنند • تشخيص و درمان بيماري و عوارض آن • کنترل عفونت • گزارش بيماري • نقل و انتقال بيمار

15. تمامی بيمارستان های عمومی موظف به پذيرش بيماران سرپايی و بستری مبتلا به آنفلوآنزای نوع A هستند. بيمارستان بايد برای ارائه خدمت به 5 برابر مراجعين عادی آمادگی داشته باشد

16. پذيرش حجم بالاي مراجعين سرپايي و بستري برنامه ريزي براي اقدام مناسب متناسب با حجم بيمار شامل موارد زير: • ايجاد درمانگاه مخصوص بيماران مبتلا به ILI • آموزش پرستاران براي ويزيت بيماران در صورت افزايش ناگهاني موارد ابتلا • اختصاص تعدادي از تخت هاي بيمارستان (15% تا 50%) به موارد آنفلوآنزاي شديد • آمادگي براي بر پا کردن بخش بستري در نقاط جديد نظير: • فضاي باز بيمارستان • نمازخانه • اماکن اطراف بيمارستان • . . . . . . . . • به کار گيری نيروهای داوطلب • تأمين دارو، اقلام تشخيصي، وسايل حفاظت فردي و کنترل عفونت متناسب با حجم بالاي بيمار

17. زمينه هاي کسب آمادگي در بيمارستان ها • پذيرش حجم بالاي مراجعين سرپايي و بستري • جايگزيني پرسنلي که به دليل بيماري غيبت مي کنند • تشخيص و درمان بيماري و عوارض آن • کنترل عفونت • گزارش بيماري • نقل و انتقال بيمار

18. تشخيص بيماري و مرخصي استعلاجي • فرد مبتلا به آنفلوآنزا بايد تا 7 روز يا يک روز پس از قطع تب (هر کدام که بيشتر شد) از تماس با ديگران خود داري کند. • بروز علايم ILI تحت شرايط زير به معناي ابتلا به آنفلوآنزا است: • طي هفت روز پس از تماس نزديک با مورد ثابت شده بيماري • در شرايط اوج همه گيري • انديکاسيون نمونه گيري براي پرسنل بيمارستان نظير ساير افراد است. • بيمارستان بايد براي جايگزيني 30% پرسنل آمادگي داشته باشد.

19. زمينه هاي کسب آمادگي در بيمارستان ها • پذيرش حجم بالاي مراجعين سرپايي و بستري • جايگزيني پرسنلي که به دليل بيماري غيبت مي کنند • تشخيص و درمان بيماري و عوارض آن • کنترل عفونت • گزارش بيماري • نقل و انتقال بيمار

20. تشخيص و درمان بيماري و عوارض آن • در اختيار داشتن پروتوکل هاي: • انديکاسيون نمونه گيري و روش آن • انديکاسيون و روش درمان پروفيلاکتيک • درمان ضد ويروسي • درمان عفونت هاي باکتريال افزوده شده • آموزش همه نيروهاي درماني درگير خصوصاً دستياران و کارورزان • تدارک داروها و لوازم نمونه گيري • داروي ضد ويروس و لوازم نمونه گيري توسط معاونت سلامت تأمين مي شود • تأمين ساير داروها بر عهده بيمارستان است

21. زمينه هاي کسب آمادگي در بيمارستان ها • پذيرش حجم بالاي مراجعين سرپايي و بستري • جايگزيني پرسنلي که به دليل بيماري غيبت مي کنند • تشخيص و درمان بيماري و عوارض آن • کنترل عفونت • گزارش بيماري • نقل و انتقال بيمار

22. مهم ترين اقدامات کنترل عفونت • شست و شوي دست • تفکيک و بي خطر سازي زباله هاي عفوني • جدا کردن مسير بيماران مشکوک به آنفلوآنزا از ساير بيماران • اتاق جداسازي در بخش هاي بستري • اتاق ايزوله عادي • اتاق ايزوله تنفسي (با فشار منفي) • ملاقات بيماران جدا سازي شده / ايزوله • استفاده از وسايل حفاظت شخصي • ضد عفوني اتاق و وسايل بيمار (زباله، ملحفه، وسايل غذا خوري، و وسايل مراقبت) • روش اقدام در مورد بيماران فوت شده

23. شست و شوي دست

24. اتاق ايزوله عادي

25. وسايل حفاظت شخصي

26. وسايل حفاظت شخصي موارد شديد بيماري ممکن است ناشي از ويروس جهش يافته باشد

27. پوشيدن وسايل حفاظت شخصي

28. در آوردن وسايل حفاظت شخصي

29. استفاده از وسايل حفاظت شخصي • تمام بيماران مشکوک به آنفلوآنزا بايد از ماسک عادی استفاده کنند • در شرايط غير بحراني پرسنل در تماس با بيماران مشکوک بايد ماسک بزنند • در شرايط بحراني تمامي پرسنل در تماس با بيماران بايد ماسک بزنند • در اتاق هاي ايزوله پرسنل بايد از مجموعه کامل وسايل حفاظت شخصي استفاد کنند (گان، ماسک N95، شيلد، کلاه، دستکش) • در اتاق هاي جداسازي استفاده از ماسک N95، و شستن مکرر دست کافي است • تأمين وسايل حفاظت شخصی بر عهده بيمارستان است

30. مهم ترين اقدامات کنترل عفونت • شست و شوي دست • تفکيک و بي خطر سازي زباله هاي عفوني • جدا کردن مسير بيماران مشکوک به آنفلوآنزا از ساير بيماران • اتاق جداسازي در بخش هاي بستري • اتاق ايزوله عادي • اتاق ايزوله تنفسي (با فشار منفي) • ملاقات بيماران جدا سازي شده / ايزوله • استفاده از وسايل حفاظت شخصي • ضد عفوني اتاق و وسايل بيمار (زباله، ملحفه، وسايل غذا خوري، و وسايل مراقبت) • روش اقدام در مورد بيماران فوت شده

31. زمينه هاي کسب آمادگي در بيمارستان ها • پذيرش حجم بالاي مراجعين سرپايي و بستري • جايگزيني پرسنلي که به دليل بيماري غيبت مي کنند • تشخيص و درمان بيماري و عوارض آن • کنترل عفونت • گزارش بيماري • نقل و انتقال بيمار

32. ثبت و گزارش دهي • مسؤول گزارش دهي: پرستار کنترل عفونت • موارد زير بايد گزارش شوند: • Cluster هاي بيماري • موارد شديد و پر عارضه • موارد غير معمول • موارد مرگ • موارد پنومونی • تواتر گزارش دهي: فوری

33. زمينه هاي کسب آمادگي در بيمارستان ها • پذيرش حجم بالاي مراجعين سرپايي و بستري • جايگزيني پرسنلي که به دليل بيماري غيبت مي کنند • تشخيص و درمان بيماري و عوارض آن • کنترل عفونت • گزارش بيماري • نقل و انتقال بيمار

34. نقل و انتقال بيمار • بيمار بايد با آمبولانسي که تجهيزات کافي دارد (بخصوص اکسيژن) انتقال يابد • يک تکنيسين تعليم ديده همراه بيمار باشد • دهان و بيني بيمار بايد با ماسک جراحي پوشانده شود • بعد از خروج بيمار از آمبولانس بايد کابين آمبولانس به نحو مناسبي ضد عفوني شود حتی الامکان از انتقال بيماران از يک بيمارستان به بيمارستان ديگر خود داری شود

35. مديريت بحران • مدير بحران: • پزشک • در دسترس • دارای جايگزين • تشکيلات مديريت بحران • تعيين جانشين نيروهای کليدی (تمامی افرادی که آموزش ويژه ديده اند) • نيروهای داوطلب • امنيت و حراست

36. برای اطلاع بيشتر: http://flu.behdasht.gov.ir

37. برای اطلاعات بيشتر: http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/en/index.html

38. مستندات ارائه شده • Clinical Management • How to Hand-Wash • Infection prevention and control of epidemic acute respiratory disease • Infection control • Influenza-HIV • Patient Care Checklist • Pharmacological Management of Influenza

39. اقدامات معاونت سلامت • تعيين فرآيندهای کسب آمادگی به همراه سناريوی مانور • آموزش فرآيندها به فرد معرفی شده از بيمارستانها • پايش بيمارستان ها با توجه به فرآيندها • تهيه راهنماي درمان سرپايی و بستري و توزيع آن بين بيمارستان ها و اعضای هيأت علمی • آموزش بيمارستان ها به منظور کسب آمادگي براي پذيرش بيماران ارجاع شده • طراحی فرم های مراقبت تنفسی و ثبت اطلاعات بيماران بستری شده • گزينش پرستار و به کارگيری آنان در قالب قرارداد کار معين • افزايش ظرفيت پذيرش بيماران ويژه • تشکيل کميته علمی آنفلوآنزای دانشگاه

40. فرآيندهاي مرتبط با آمادگي بيمارستان ها • صدور مرخصي استعلاجي • جايگزيني پرسنل کليدي • پاسخ دهي به حجم بالاي مراجعين سرپايي • بستري بيماران مبتلا به آنفلوآنزا • نمونه گيري از بيمار • گزارش دهي • تبديل بخش هاي عادي به بخش بستري بيماران آنفلوآنزا • ايجاد اتاق جدا سازي • ايجاد اتاق يا بخش ايزوله • تضمين وجود دارو، محيط حمل نمونه، وسايل حفاظت فردي و محلول ضد عفوني در طول دوره بحران

41. فرآيندهاي مرتبط با آمادگي بيمارستان ها • درمان بيماران • ملاقات بيماران بستري در اتاق هاي جداسازي و ايزوله • شستن دست • تفکيک زباله • بيمار فوت شده • ضد عفوني آمبولانس • حفظ نظم و امنيت در شرايط بحران • ايجاد تخت هاي جديد • ساماندهي نيروهاي داوطلب • ICS

42. فرآيندهاي مرتبط با آمادگي بيمارستان ها • پايش موارد مراجعه کننده به بيمارستان • تهيه و توزيع غذا • پذيرش بيماران ارجاع شده به بيمارستان

43. فرآيندهايي که بايد جدي تر پيگيري شوند • جايگزيني پرسنل کليدي • پايش همه گيري • پذيرش بيماران سرپايي خصوصاً موارد ارجاع شده • فرايند بستري بيماران • درمان بيماران خصوصا توزيع راهنما بين همه و مراقبت تنفسي از بيماران و شروع به موقع مراقبت ويژه

44. فرآيند و سناريو