Unerfüllter Kinderwunsch

1. Unerfüllter Kinderwunsch

2. Definitionen Infertilität:Ausbleiben einer SS nach zumindest 12 Monaten ungeschützten GV -Prim.: der Mann hat noch nie ein Kind gezeugt -Sek.: bereits 1/mehrere Kinder gezeugt  Jede 6. – 10. Partnerschaft ungewollt kinderlos (15%)  Mann und Frau zu je 40% dafür die Ursache  Die Subfertilität eine Partners kann weitgehend durch die normale Fertilität des anderen kompensiert werden, Abklärung beider Partner

3. Ätiologie und Risikofaktoren I • Genetische Ursachen Chromosomen-Anomalien, Deletionen auf dem Y-Chr.(Azoospermiefaktor AZFa/b/c),Mutationen auf dem CFTR-Gen;Klinefelter, Kallmann- Syndrom • Angeborene UrsachenAnorchie, Embryonale Fehlentwicklung, Androgenresistenz der Zielorgane • Störungen des Hypothalamus/ Hypophyse, Hormonelle Ursachen

4. Ätiologie und Risikofaktoren II • Erkrankungen des Hodens/NebenhodensLageanomalien,Hodentumore, Hodentorsion, Varikozele, post OP/Bestrahlung, Entzündungen gestörte Spermatogenese; Sertoli cell only syndrome • Störungen im Bereich der Samenwege, Prostatitis, Vesikulitis, Epididymitis -> Ductusaplasie/-verschluss, postOP, Trauma • Immunologische Ursachen Spermatozoen-Ak

5. Ätiologie und Risikofaktoren III • Systemische Ursachen Allgemeinerkrankung, Leberzirrhose, Niereninsuffizienz • Psychosoziale Faktoren • Exogene Faktoren-Medikamente: Hormonpräp., Cimetidin, Spironolacton, Antimykotika, Neuroleptika, Metoclopramid, Tranquilizer, Zytostatika,..- Östrogene/Xenoöstrogene

6. Ätiologie und Risikofaktoren IV • Exogene Faktoren- Toxine, Blei, Pestizide, Herbizide- Erhöhte Hodentemperatur- Rauchen- Alkohol - Suchtgifte • idiopathisch

7. Diagnostik I • Allg. Anamnese:frühere Erkr. (Geschlechts.-, Kinder-, Stoffw.-), Unfälle, Genussmittel, Med., Fam.-Anamnese • Sterilitäts-Anamnese:Dauer des KiWu, vorhandene Kinder, bisherige Diagnostik • Sexualanamnese Erektion (postejak. Schmerzen), Ejakulation (Hämatospermie), Antikonzeption

8. Diagnostik II • Status sek. Geschlechtsmerkmale, Behaarung, Gynäkomastie, Hinw. auf SD-Erkrankung - Untersuchung der Geschlechtsorgane • Sonographievon Hoden/Nebenhoden/: Lage, Grösse, Durchblutung, Varikozele, Tumor; Ductus deferens • Sella MRT bei (v.a.) Hyperprolaktinämie • BB, CRP, SD-Parameter • Hormone

9. Diagnostik III • ev. TuM • ev. genet. Untersuchung/Karyogramm • Spermiogramm Karenzzeit von ca. 5 Tagen ( zum Ausschluss einer Erschöpfungsoligozoospermie bei häufigem Samenerguss) 2 Spermiogramme im Abstand von 2-3 Monaten  Beurteilung nach WHO-Kriterien 2000

10. Spermiogramm • Farbe: gelblich (eitr. Prostatitis/Vesikulitis) - weisslich rötlich (Verletzung, Tu der HR/Samenblasen, P-CA) - trüb • Volumen 2-7ml- Hypospermie(<2ml): Sex. Karenz <5d, chron. Prostatitis, eins. Ductus deferens Aplasie/Verschluss, T- Mangel- Hyperspermie(<7ml): akute Prostatitis • pH-Wert 7,2-8,0 >8: hfg. akute Entz. der männl. Adnexe, Verschluss Duct<7:hfg. chron. Entz. der männl. Adnexe, Verunrein. Urin

11. Spermiogramm • Spermatozoenkonz./ml >20 Mio/ml<20 Mio/ml : Oligozoospermiekeine Spermatozoen : Azoospermie • Motilität - Kat. a: Schnell beweglich - Kat. b: Langsam bew. - Kat. c: ortsständig bew. - Kat d: unbewmind. 50% sollten global bew. Sein (Kat a+b), davon mind. 30% schnell bew.Ungenügende Motilität= Asthenospermie

12. Spermiogramm • Morphologie > 30% normal geformte Spermatozoen>70% path. geformte Sperm. = Tetrazoospermie(OAT-Sy.= Komb. Oligo-Astheno-Tetrazoospermie) • Vitalität > 75% vitale SpermatozoenUntersuchung auf, Epithelien, Leukozyten, Erythrozyten, Bakterien, Trichomonaden

13. Spermiogramm • Bei fehlenden Spermatozoen wird das Ejakulat zentrifugiert und erneut mikroskop. beurteilt. • Biochemische Untersuchungen des Ejakulates: Fruktosegehalt, Akrosinaktivität, Carnithin-Test,Penetrac-Test

14. Diagnostik • Sonografie (incl. Durchblutung und Varicozelenabklärung) • Labor (Arterioskleroselabor, Leberwerte, Hormone, Zuckerdiagnostik, Schilddrüsenwerte, Vitaminmangel, Entzündungsparameter) • Spermiogramm

15. Therapie-allgemein • Konservative Maßnahmen: gesunde Lebensführung, Verzicht auf Genussmittel, Absetzen von Med., Vermeidung von Stress, Aufklärung • Medikamentös/Hormonell • Chirurgisch, MESA/TESE • Künstliche Befruchtung • Genetische Beratung

16. Medikamentöse Therapie • Infektbedingte Ursachen  erregergerechte AB • OAT-Sy. meist idiopath., empirische Therapie individ.*Padutin (Kallikrein): 3*2Tbl für 3 Monate*Antioxidantien: Vit.E, Glutathion*Antiöstrogene*Mastzell-Hemmernicht empfohlen: GnRH, hCG, FSH, Androgene, α-Bl. • Immunolog. Ursachen (nachgew. Ak)  Cortison 40mg 1-10. Zyklustag, 11./12. je 5mg

17. Chirurgische Therapie • Varikozelegenaue Assoz. zur Fertilität unklar, versch. Studien zeigen kleinere Hoden-Vol. und veränderte Leydigzell-Fkt.- Behandung empf. bei Jugendl. mit gestörter Hodenentw.- keine Indik. bei Jugendl. ohne Hodenentw.-Störung- versch. Studien zeigen keine Besserung d. Fertilität beim Erw. nach Ligatur, andere zeigen Verbesserung der Spermatogenese- Aufklärung des Patienten

18. Microchirurgische Spermaticaligatur

19. Chirurgische Therapie Epididymo (Vas)-Vasostomie bei Verschlussazoosp., kongenit. Aplasie MESA microsurgical epididymal sperm aspiration TESE testicular sperm extraction gleichzeitige Kryokonservierung für spätere ICSI 2-3 Proben aus versch. Arealen Ind.: nicht obstruktive Azoospermie nicht besser werdendes OAT Genitalmissbildung, Ejakulationsstörung

20. Ursachen • Durchblutung!!!! • Hormone • Varikozelen • Vitaminmangel (Homocystein-Anstieg) • Entzündungen

21. Perfusion-controlled testicular biopsy • Pre-operative und intra-operative Testikuläre Perfusions-mapping • contrast enhanced high resolution Colour Doppler Ultraschall

22. Behandlung • Je nach Ursache • Operative Korrektur bei Varicozele (laparoskop. / microchirurgische Spermaticaligatur) • Hormonsubstitution (Spritzen, Implantate, Testogel) • Vitamingaben • Durchblutungsförderung (Studie Doxazosin) • Antibiose (Ciproxin 500, Tetrazykline)

23. Laufende Studien • Doxazosin • Sklerosierung bei ED • PCR auf Clamydien im Ejakulat • Vitamingabe (Folsäure)

24. Ansprechpartner