LPPZ

1. LPPZ

2. Лечение на пулпити На постоянни детски зъби

3. Принципи на лечение: • Стремеж за съхраняване виталитета на зъба; • Да се запази растежната зона за доизграждане на корена; • Ако се налага, хирургичното отстраняване на пулпата да се прави максимално повърхностно, като се запазва витална част от пулпата.

4. Успехът от лечението зависи от: • Точната диагноза; • Подбора на най-подходящия метод; • Навременността на лечението; • Правилното изпълнение на методиката.

5. Методи на пулпно лечение • Биологични методи: • Индиректно покритие (щадящо лечение); • Директно покритие; • Витална пулпотомия. • Ендодонтско лечение.

6. Ендодонтско лечение при витална пулпа и незавършено кореново развитие: Апексгенезис: Ниска пулпотомия; Висока пулпектомия. Ендодонтско лечение при невитална пулпа и незавършено кореново развитие: Апексгенезис; Апексфикацио. Ендодонтско лечение

7. Витална пулпа и завършено кореново развитие Биологично лечение Пулпектомия Невитална пулпа и завършено кореново развитие Рутинна коренова терапия Ендодонтско лечение

8. Биологично лечение

9. Цел на биологичното лечение: • 1. Да се съхрани виталитета на зъба; • 2. Да се осигури доизграждането на корена и апекса.

10. Индиректно покритие

11. Индикации за индиректно покритие • Затворен асимптоматичен пулпит-pulpitis chronica fibrosa

12. Критерии за индиректно покритие: • Липса на спонтанна болка; • Липса на нощна болка; • Провокираната болка да е с продължителност под 30 сек; • Коронката на зъба да е възстановима.

13. Индиректно пулпно покритие Методика на приложението (двусеансово лечение)

14. Първи сеанс: • Клинично се установява дълбок кариозен дефект с размекнат кариозен дентин; • Оформя се кавитета; • Почиства се кариозния дентин от стените му; • Почиства се голямата част от кариозния дентин по дъното на кавитета; • Остава се тънък слой деминерализиран дентин над пулпата, който принципно би трябвало да се отстрани.

15. Клинична находка • Прогресираща кариозна лезия към пулпата; • Ако се отстрани цялята кариозна маса, ще се разкрие пулпата.

16. Клинично поведение: • Оставя се тънък слой деминерализиран дентин над пулпата; • Над него се поставя тънък слой калциев хидроксид; • Кавитетът се запълва с ZOE.

17. Първи сеанс: • Кавитетът се промива и подсушава; • Дъното на кавитета се покрива с калциево -хидрокисиден препарат: • Втвърдяващ се; • Невтвърдяващ се; • Дебелина на слоя-0,5-1мм. • Целият кавитет се запълва с паста от ZOE; • Прави се рентгенография,която ще служи за контрола; • Изследва се виталитета на зъба,който ще служи за контрола; • Зъбът се оставя така за 6-8 седмици.

18. Втори сеанс – изследване: Контролно изследване виталитета на зъба; Сравнява се с изходните данни; • Прави се рентгенография и се следи: • Образуване на секундерен дентин; • Реминерализация на оставения деминерализиран дентин.

19. Втори сеанс – лечение: • Ако резултатите са положителни, лечението завършва в този етап; • Отстранява се пастата от ZOE; • Отстранява се по-голямата част от оставения демнерализиран дентин; • Внимателно се запазва реминерализирания и секундерния дентин.

20. Завършване на лечението: • Промиване и подсушаване на кавитета; • Покриване на дъното на кавитета с калциево-хидрокисиден препарат; • Подложка; • Обтурация на кавитета.

21. Индиректно покритие • Образуван е секундерен дентин; • Деминерализирания дентин се отстранява; • Покрива се с калциев хидроксид; • Подложка; • Обтурация.

22. Клиничен случай, подходящ за индиректно покритие • Случай с рецидивиращ кариес на първи постоянен молар; • Липсва спонтанна и нощна болка; • Провокираната болка е 15 секунди; • Провежда се индиректно покритие.

23. Проведено индиректно покритие: • След една година: • Образуван е секундерен дентин; • Пулпата е намалена по обем; • Няма периапикални изменения; • Зъбът е витален.

24. Друг подходящ случай за индиректно покритие: • 11 годишно момиче; • Рецидивиращ кариес под обтурация; • Асимптоматичен пулпит; • Провежда се индиректно покритие.

25. Една година по-късно: • Изграден секундерен дентин под индиректното покритие; • Зъбът е витален.

26. След две години: • Увеличен слой дентин; • Намалена пулпна камера; • Нормална lamina dura; • Запазен виталитет.

27. Проследяване на лечението: • Първата година се проследява на 3 месеца; • Втората година на 6 месеца; • Проследява се : • Рентгенологично: • Наличие на секундерен дентин; • Завършване на кореновото развитие. • Виталитетът на зъба.

28. Лечението е успешно ако: • Две години след лечението виталитетът на зъба е запазен; • Ако кореновото развитие продължи успешно.

29. Фармакодинамика на Ca/OH/2 • Ca(OH)2–PH- 12,3 – 12,38 • Ca(OH)2+ вода = PH- 12,75 • Ca(OH)2 + серум = PH- 9,4 • Алкализиращо действие; • Дехидриращо; • Бактерицидно; • Лизира некротичната тъкан; • Билогично.

30. Биологично действие: • Повлияната ацидоза нормализира тъканта; • Дехидратирането намалява тъканния едем; • Нараства метаболитната активност; • Коригира се и се нормализира съотношението О2 /CO2; • Премахва се източникът на възпаление; • Благоприятства се оздравителния процес; • Стимулира се функцията на одонтобласти и фибробласти.

31. Механизъм на действие: • Ca(OH)2 от пастата се разгражда до Ca + 2OH; • Ca се свързва бързо с О2 и образува CaO: • CaO бързо аспирира водата от тъканната течност до образуване нови прции от Ca/OH/2; • Бързо се окупира цялото количество течност; • Намалява се вътрпулпното тъканно налягане.

32. Механизъм на действие • Ca(OH)2освобождава ОH групи, които лизират наличната некротична тъкан; • Некротичната тъкан се трансформира във вода и въглероден двуокис (нетоксични продукти); - Те се резорбират чрез физична дифузия.

33. Механизъм на действие • Ca(ОH)2 + CO2 – карбонизация до - CaCO3 + H2O; • CaCO3 е неразтворим във вода, но е разтворим във вода, която съдържа CO2; • В началото CaCO3 се разтваря отново до CaO. • Реакцията продължава до пълното окупиране на водата и пълното изчерпване на CO2.

34. Mеханизъм на действие: • След пълното изчерпване на CO2,CaCO3 започва да се депозира върху : • Вътршната повърхност на дентина; • Фиброзната тъкан.

35. Резултати от успешно индиректно покритие: • Унищожаване на останалите МО; • Спиране на възпалението; • Реминерализация на оставения деминерализиран дентин; • Образуване на защитен секундерен дентин; • Запазване на виталитета на пулпата.

36. Възможни усложнения: • Екзацербация на възпалението: • При неправилна диагноза; • При неправилно приложение на методиката. • Некроза на пулпата: • Ранна - до 2 години; • Късна - след 2 години; • Калцифициране на пулпата.

37. Директно пулпно покритие

38. Цел на директното покритие: • Да се повлияе възпалителния процес; • Да се запази виталитета на пулпата; • Да се осигури завършване на кореновото развитие.

39. Индикации за директно покритие: • Отворен асимптоматичен пулпит: • Pulpitis chronica ulceroza; • Затворен асимптоматичен пулпит (по избор на лечителя); • Травматично разкрита пулпа: • При колизио; • При фрактура със засягане на пулпата.

40. Критерии за директно покритие: • Диаметърът на разкритието не бива да е по-голямо от 1 мм; • Травматичното разкритие да е станало най-много преди 24 часа; • Да има контролирано кървене: • Кървенето да спира до 2мин.

41. Критерии при хроничен улцерозен пулпит: • Улцерата да не е по-голяма от 1мм в диаметър; • Улцерата да не е в шийката; • Да няма спонтанна болка; • Да няма нощна болка; • Провокираната болка да е под 1 мин; • Улцерата да е червена; • Да няма вътрешна коренова резорбция.

42. Директно пулпно покритие Методика на приложение Едносеансов метод

43. Първи сеанс: • Прави се изходна рентгенография – контрола; • Изследва се виталитета – контрола; • Поставя се анестезия; • Отстранява се цялата кариозната маса; • Разкритието се промива с физиологичен разтвор; • Подсушава се с топъл въздух; • Поставя се невтвърдяващ се калциево-хидроксиден препарат върху разкритието и съседния надпулпен дентин;

44. Първи сеанс • Поставя се подложка; • Поставя се окончателна обтурация.

45. При травматично разкритие: • При фрактура на резци с разкритие на пулпата, възстановяването се прави по-ниско от оклузията; • Избягва се допълнителна дъвкателна травма.

46. Подходящ случай за директно покритие • Фрактура на коронката с разкритие на пулпата от 1 мм; • Кървенето е спряло; • Провежда се директно покритие и възстановяване на зъба.

47. Директно пулпно покритие • Дълбок кариозен процес с разкритие на пулпата не по-голямо от 1мм в диаметър.

48. Проследяване след директно покритие: • Следи се виталитета на зъба; • Проследява се рентгенологично: • Образуване фиброзна калцифицирана преграда под разкритието; • Образуване на секундерен дентин около разкритието; • Завършване на кореновото разкритие.

49. Продължителност на проследяването: • Първата година на всеки 3 месеца; • Втората година на 6 месеца.

50. Резултати от лечението: • Спиране на възпалението; • Възстановяване на биологичната активност на пулпата; • Стимулиране на фибробластите до продукция на фиброзна мембрана под разкритието; • Калцифициране на фиброзната мембрана.