LAS METAS DEL MILENIO EN SALUD Y EL ROL DE LAS COOPERATIVAS

1. LAS METAS DEL MILENIO EN SALUD Y EL ROL DE LAS COOPERATIVAS Dr. Ricardo López Presidente de la federación Argentina de Entidades Solidarias de Salud C. L.

2. Los desafíos sociales de América Latina y del Mercosur a) La Pobreza Persistente Incidencia de la pobreza y de la indigencia en América Latina 1980-2003 (personas en %)

3. Los desafíos sociales de América Latina y del Mercosur b) La Magnitud de la Pobreza Evolución de la pobreza en América Latina (porcentaje de la población)

4. Los desafíos sociales de América Latina y del Mercosur c) La Pobreza mata y enferma

5. Los desafíos sociales de América Latina y del Mercosur d) La Pobreza bloquea los avances en educación Matriculación Escolar en Secundaria

6. Qué significa vivir en la región más desigual • PAISES CON MEJOR EQUIDAD • (SUECIA, DINAMARCA, PAISES BAJOS, OTROS) 0.25 a 0.30 • PAISES DESARROLLADOS 0.30 • GINI PROMEDIO UNIVERSAL 0.40 • AMERICA LATINA 0.57 • 10% más rico : 48% PIB • 10% más pobre: 1,6% PIB

7. ACERCA DE LA SALUD EN AMERICA 1)En la constitución de la mayoría de los países de América Latina se reconoceel derecho de los ciudadanos a la salud y la responsabilidad del estado de promoverla 2)Aprovechando el crecimiento de la economía que siguió a la segunda guerra mundial, incrementaron en mayor o menor cuantía la financiación y cobertura de atención médica aunque nunca fue suficiente para cubrir una gran parte de la población. 3)El crecimiento se redujo a partir de los años ochenta. Para entonces, los gobiernos de la región habían acumulado una enorme deuda pública y se enfrentaban con una seria recesión económica que dificultaba el pago de la misma 4) El Banco Mundial (BM) y el Fondo Monetario Internacional (FMI) atribuían la recesión al modelo de economía mixta imperante en América Latina, es decir, a la participación del sector público en actividades económicas y su incapacidad de gestionarlas eficientemente 5) Siguiendo esta lógica, el BM promovió empezó a financiar reformas de los servicios de salud, uno de cuyos pilares fue la privatización de los mismos

8. ACERCA DE LA SALUD EN AMERICA • Tradicionalmente, en la mayoría de los países de la región los servicios médicos se han provisto a través de seguros sociales con financiación tripartita (trabajador, empresario y gobierno) para el sector formal • Para el resto (sector informal, indigentes y población rural) gratuitamente a través de los ministerios de salud pública. • Debido a la insuficiencia de fondos asignados a la atención médica, así como a la ineficiencia del sector civil en el manejo de los mismos, muchos de los ciudadanos, incluso los beneficiarios de los seguros sociales, acababan comprando servicios y medicamentos en el sector privado. • Se ha calculado que, ya antes de los actuales procesos de reforma y privatización, dada la pobreza de muchos, el 50% del gasto en salud se realizaba en el sector privado a través de automedicación y/o en consultas esporádicas generalmente de tipo ambulatorio

9. ACERCA DE LA SALUD EN AMERICA • El modelo de privatización avanzado por el BM tiene un claro sello neoliberal: reducir el gasto y las funciones del sector público y promover la privatizacion del sector. • En el sector salud favorece los seguros privados y las organizaciones de mantenimiento de la salud al estilo de los EE.UU., donde cada día están más desprestigiadas por corruptas, ineficientes y de calidad deficiente • Limita la oferta pública a paquetes básicos gratuitos para la población indigente (canastas básicas) que suelen incluir un menú muy limitado de intervenciones. • La implementación del modelo del BM ha encontrado obstáculos en muchos países de la región no solamente por las características señaladas del sector, sino también por factores políticos y sociales; por ejemplo, la oposición de empleados públicos, incluyendo trabajadores profesionales (médicos, enfermeras, etc.), de sindicatos y otros actores políticos; y la pobreza de un porcentaje elevado de la población

10. Gasto publico / privado en salud en America

11. EL FIN NO CONFESADO EN LA PRIVATIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

12. HAY QUE CAMBIAR EL ENFOQUE DE LOS SERVICIOS DE SALUD

13. LA SALUD REQUIERE DE LA EDUCACION DE LA GENTE

14. Some Comparisons

15. Access is a Huge Problem • 1 of 5 Americans postponed getting needed health care last year • 1 of 7 Americans had a problem paying for medical bills last year • 1 of 10 did not get a prescription drug they needed due to cost • 43 MILLON PEOPLE ARE WITHOUT HEALT IN USA Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured, July 2002

16. Participación de Servicios en el gasto total en Salud

17. NUEVAS TENDENCIAS EN SERVICIOS MEDICOS ENCARECIMIENTO DE LA MEDICINA • AUMENTO DE LA EXPECTATIVA DE VIDA. • AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS. • NUEVAS TECNOLOGIAS Y MEDICAMENTOS. • LA MEDICINA COMO OBJETO DE CONSUMO. • MEDICINA GENETICA. • DEL ALIVIO DEL DOLOR A LA BELLEZA Y LA • INMORTALIDAD

18. SITUACION DE LOS MEDICOS NUMERO DE HABITANTES POR MEDICO TOTAL 313 HAB/MED EN CIUDADES 200 HAB/MED NUMERO DE HABITANTES POR ENFERMERO 2631 HAB/ENF. CRECIMIENTO ANUAL DE GRADUADOS TOTAL ARGENTINA 7,00% ESPECIALIZACION ENTRE EL TOTAL DE MEDICOS 57% ENTRE 15 Y 30 AÑOS DE EGRESADOS 80% Solo el 6% de los graduados puede hacer la residencia

19. LA CRISIS DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Crisis de insatisfacción profesional entre los pediatras Según las autoridades de la Sociedad Argentina de PediatríaExiste una "crisis de insatisfacción profesional" entre los pediatrasSegún una encuesta, casi el 70 por ciento está disconforme con el sistema de atenciónLas autoridades de la sociedad científica que reúne a los 15.000 pediatras que hay en el país coinciden en que existe una "crisis de insatisfacción en el ejercicio de la profesión". Es más: siete de cada diez pediatras no están satisfechos por completo con la forma en que deben atender a sus pequeños pacientes, según los resultados preliminares de una encuesta.

20. El fantasma de la mala praxis En Argentina ejercen unos 138.800 profesionales entre médicos y odontólogos, de los cuales el 7,2% (unos 10.000) han sido demandados alguna vez por presunta Mala Praxis profesional en los últimos treinta años.

21. Metas en Salud al año 2015 En septiembre de 2000, en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, los líderes mundiales de 189 estados adoptaron un conjunto de objetivos y metas cuantificables y delimitadas en tiempo para combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradación del medio ambiente, la discriminación contra la mujer, y comprometiéndose con los principios de los derechos humanos, la gobernanza responsable y la democracia. Se esbozaron en la Declaración del Milenio, y desde entonces se han resumido y operacionalizado a través de un paquete de 8 objetivos generales, 18 metas y 48 indicadores, comúnmente denominado los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) a alcanzarse para el año 2015.

22. Los ocho objetivos propuestos fueron los siguientes: Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años Objetivo 5: Mejorar la salud materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sustentabilidad del medio ambiente Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo De los cuales tres de ellos corresponden a la salud: Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años Objetivo 5: Mejorar la salud materna Meta 6: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Meta 7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA

29. Por qué salud cooperativa y mutual • Las Cooperativas y mutuales son entidades sociales privadas sin objeto de lucro • Las Cooperativas y mutuales son instituciones democráticas, donde cada socio tiene su voto • 100 millones de personas son cubiertas por cooperativas y mutuales, según la O.M.S • Las Cooperativas y mutuales han organizado eficientemente servicios esenciales con luz, agua, tel, crédito, seguros, etc. • 10 .000.000 de habitantes tienen servicio a través de las cooperativas y mutuales

30. Health co-ops worldwide “Health co-operatives exist in 50 countries representing and serving at least 100 million households.” UN Survey 1997

31. PRINCIPIOS COOPERATIVOS • Afiliación voluntaria y abierta. • Control democrático de los miembros. • Participación económica de los miembros. • Autonomía e independencia. • Educación, capacitación e información. • Cooperación entre cooperativas. • Preocupación por la comunidad.

32. Health co-ops worldwide Some examples • Europe: -Belgium – OPHACO – 20% of pharmaceutical distribution serving 22% of population -UK – South-East London Doctors Co-op serving 1 million people • Africa: -Benin - co-operative clinic -Senegal and Benin - co-ops providing micro-insurance system for their members -East Africa – HIV/AIDS programme

33. Health co-ops worldwide Some examples • Americas: - Brazil – one third of doctors in co-ops, 11 million users - Columbia – Saludcoop serving 6 % of population in 750 cities • Asia & Pacific: - Japan – preventive health care in 119 co-ops serving 2.5 million people - Malaysia – Doctors’ Co-operatives - APHCO training for doctors in the Region

34. Cooperativas de Salud en América • ARGENTINA • BRASIL • CANADA • COLOMBIA • COSTA RICA • ESTADOS UNIDOS • PARAGUAY • URUGUAY

35. “PERSPECTIVAS ACTUALES Y DESARROLLO FUTURO DEL COOPERATIVISMO DE SALUD EN AMERICA” • “El movimiento cooperativo es uno de los más grandes segmentos organizados de la sociedad civil, y juega y rol crucial a lo largo de una amplia gama de necesidades y aspiraciones humanas. Las cooperativas proveen salud vital, vivienda y servicios bancarios; protegen el medio ambiente y los derechos de los trabajadores. A través de estas y una gama de otras actividades, ayudan a que las personas en más de cien países mejoren sus vidas y la de aquellos en sus comunidades.” - Secretario General de las Naciones Unidas Kofi Annan

36. La Situación del sector salud en Argentina al comienzos de la década • Emergencia sanitaria, (decreto 486 / 2002) Prórroga 2004 • Aumento de la mortalidad infantil, 16,3 x 1000 al 16,8 x 1000 • Aumento de las principales enfermedades, ( en mayo de 2004, 1100 personas esperaban Cirugía Cardiovascular en CABA) • 50% de la población carece de cobertura de salud • Crisis simultanea del Serv. Público, Obras Sociales, PAMI, Prepagas • Crisis del modelo, la salud como mercancía y negocio • Presupuesto de Salud de la Nación 2004, $ 1.195.248.290 • (4% del gasto en salud calculado en $ 30.000.000)

37. Las cooperativas de servicios públicos de la Argentina • 620 cooperativas de electricidad • 580 cooperativas de agua potable • 320 cooperativas de telefonía • 3000 localidades • 7.000.000 de habitantes tienen servicio a través de las cooperativas

38. FAESS FEDERACIÓN ARGENTINA DE ENTIDADES SOLIDARIAS DE SALUD COOPERATIVA LIMITADA UNISOL SALUD (marca registrada) Unión Solidaria CORAZÓN-CRUZ (en el medio) SIMBOLO = Salud Solidaria CREACIÓN OCTUBRE DE 1999

39. USUARIOS Y PRESTADORES UN MODELO SOLIDARIO DE EMPRESA DE SALUD PRESTADORES COOPERATIVAS MEDICAS MUTUALES DE SALUD GREMIALES MÉDICAS EMPRENDIMIENTOS SOLIDARIOS USUARIOS COOPERATIVAS ELECTRICAS COOPERATIVAS DE AGUA COOPERATIVAS TELEFÓNICAS COOPERATIVAS AGRARIAS COOPERATIVAS DE SEPELIOS COOPERATIVAS DE SEGUROS COOPERATIVAS DE USUARIOS DE SALUD FAESS UNISOL SALUD EMPRESA DE USUARIOS Y PRESTADORES

40. Entidades Asociadas a FAESS • Cooperativas • Eléctricas • Telefónicas • Agua Potable • Servicios Públicos • Servicios Médicos • Seguros • Vivienda • Trabajo • Mutuales • Federaciones • Colegios Médicos 63 Entidades asociadas a FAESS en 10 provincias

41. MODELO DE LUCRO CONCENTRACION DE CAPITALES EN POCOS DUEÑOS LA SALUD COMO MERCANCIA FOCO EN EL LUCRO DISMINUCION DE LAS PRESTACIONES GANANCIAS PARA EL SECTOR TECNOLOGICO Y DE MEDICAMENTOS LA SALUD EN MANOS PRIVADAS DISMINUCION DE LOS INGRESOS MEDICOS QUIEN MAS PAGA MEJOR SALUD TIENE COBERTURA DE LA ENFERMEDAD MODELO COOPERATIVO PARTICIPACION DE PRESTADORES Y USUARIOS LA SALUD COMO DERECHO BASICO FOCO EN EL SERVICIO CALIDAD DE LAS PRESTACIONES REINVERSION EN SERVICIOS. RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ESTADO RECONOCIMIENTO DEL TRABAJO PROFESIONAL MANTENCIÓN DE PRINCIPIOS SOLIDARIOS PROMOCION DE LA SALUD DIFERENTES MODELOS

42. Séptimo principio Cooperativo Compromiso con la comunidad Campañas municipios mas saludables Compromiso en mejorar: 1) mortalidad infantil 2) mortalidad materna 3) Nutrición 4) Enfermedades infectocontagiosas , part chagas y HIV sida 5) enfermedades cardiovasculares 6) accidentes de transito 7) Drogadicción 8) Compromiso en difundir la problemática de los cambios climáticos y efectuar acciones para evitar los mismos

43. CAMPAÑA DE SALUD PREVENTIVA POR UN MUNICIPIO MAS SALUDABLE2 de Mayo, Misiones 6- 11 de junio del 2005 1100 personas encuestadas (8,5% población) Participación de docentes, alumnos, agentes sanitarios. Mas de 40 personas Objetivo: conocer indicadores de parasitosis, factores de riesgo cardiovascular y estado nutricional

44. INDICADORES SANITARIOS DE 2 DE MAYO 2005 • 30% de la población es hipertensa • 27% de la población tiene colesterol elevado • Mas del 20% de la población fuma • 4 % de la población es diabética • 20% de la población tiene sobrepeso • 20% de la población adulta presenta alta probabilidad de enfermedad cardiovascular a corto plazo • Casi el 40% desconoce que son los factores de riesgo cardiovascular • 65% DE LOS NIÑOS DEL MEDIO RURAL ESTAN PARASITADOS • 50% de los niños comen 1 sola vez al día

45. Alta Complejidad Médica Cobertura Integral de enfermedades complejas, con excelencia médica a costos razonables • Asistencia personalizada del paciente desde el inicio de la enfermedad • Asesoramiento y supervisión profesional, en cada etapa de la prestación médica • Convenios con prestadores especializados • Sida • Transplantes de órganos • Drogadicción • Cardiocirugía • Neurocirugía • Terapia intensiva neonatal • Diálisis crónica • Gran trauma • Gran quemado

46. PRINCIPIOS COOPERATIVOS • Afiliación voluntaria y abierta. • Control democrático de los miembros. • Participación económica de los miembros. • Autonomía e independencia. • Educación, capacitación e información. • Cooperación entre cooperativas. • Preocupación por la comunidad.

47. 10 VECES SEPTIMO PRINCIPIO • CONTRIBUIR A DISMINUIR LA MORTALIDAD INFANTIL • CONTRIBUIR A DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA • CONTRIBUIR A LA PROVISION DE SERVICIOS A LOS SECTORES MAS DESPROTEGIDOS DE LA POBLACION • CONTRIBUIR A LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD: MUNICIPIOS MAS SALUDABLES • CONTRIBUIR A DISMINUIR LA ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS, PARTICULARMENTE EL HIV-SIDA • CONTRIBUIR AL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE VIDA, PARTICULARMENTE AGUA POTABLE Y NUTRICION • CONTRIBUIR AL MEJORAMIENTO DE LOS INDICADORES DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR • CONTRIBUIR A LA PROMOCION DE LA EDUCACION EN SALUD PARA TODA LA POBLACION • CONTRIBUIR AL DESARROLLO Y ELABORACION DE MEDICAMENTOS ECONOMICOS EN COLABORACION CON OTROS SECTORES • CONTRIBUIR A DISMINUIR EL HAMBRE Y LA POBREZA EXTREMA

48. NUMERO DE ASOCIADOS POR TIPO DE ENTIDAD Y POR RANGO Cooperativas que brindan servicios de salud (CSS) : 295.805 personas Mutuales que brindan servicios de salud (MSS) : 1.762.738 personas

49. ENTIDADES QUE BRINDAN SERVICIOS DE SALUD AL SECTOR DE LA ECONOMIA SOCIAL - NUMERO DE BENEFICIARIOS POR TIPO DE ENTIDAD Y POR RANGO

50. COOPERATIVAS QUE BRINDAN SERVICIOS DE SALUD:INCLUSION DE LA SALUD EN EL ESTATUTO