Multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie

1. Multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie Sylvia Shackleton, NVZ

2. Inhoud presentatie • Eindverantwoordelijkheid RvB • Hoeveelheid richtlijnen en regels • Haalhaarheid en kosten richtlijnen • Clinical governance

3. Eindverantwoordelijkheid RvB • Kwaliteitswet zorginstellingen: zorgaanbieders moeten verantwoorde zorg leveren • WTZi: regelt bestuursstructuur • Zorgbrede governance code • IGZ: ..goed bestuur en intern toezicht is een belangrijke randvoorwaarde voor het leveren van verantwoorde zorg..(toezichtskader)

4. Verantwoorde zorg volgens IGZ • Richtlijnontwikkeling: noodzaak om sneller en vaker tot normen en richtlijnen te komen ter bevordering van de patiëntveiligheid. • Naleving: hoe beter de naleving van regels, des te beter de beheersing van risico’s, des te beter de kwaliteit van zorg. • Concl: meer regels, betere naleving

5. Richtlijnen altijd goed? • Praktijkperikel MC ‘Vinkjes’: vrouw 81 jaar, parkinson/dementie, nu pancreatitis • Verwijsbrief HA: recent uitgebreide screening CVRM 10-jaars risico op overlijden >20%! • Concl auteur: ‘lang leve de protocollen, richtlijnen en vinkjes op de juiste plaats’

6. Hoeveelheid richtlijnen /Titel van de presentatie/ Eindverantwoordelijkheid RvB Hoeveelheid richtlijnen en regels Haalhaarheid en kosten richtlijnen Clinical governance

7. Rapport Maasstad IGZ 1 • Kwaliteitsrichtlijn voor infectiepreventie • Beroepsprofiel van arts-microbioloog • Beroepsbeeld van ziekenhuis hygiënist • Regeling opleiding tot ziekenhuis hygiënist • KNMG: ‘Manifest medische professionaliteit’ ‘Gedragsregels’ ‘Het functioneren van de individuele arts’ ‘Algemene competenties van medisch specialist’

8. Rapport Maasstad IGZ 2 De relatie medisch specialist en ziekenhuis in het licht van de kwaliteit van zorg, RVZ Toezichtkader bestuurlijke verantwoordelijkheid, IGZ WIP: 6 stuks, waaronder Richtlijn BRMO SWAB: preventie van resistentie ontwikkeling

9. L’ Artis Atrium MC 2010: crisis op OK verscherpt toezicht IGZ Behoefte aan overzicht van alle externe regels Database l’ Artis: 1700 externe eisen 150 richtlijnen over infectiepreventie

10. Richtlijnen database orde Database richtlijnen Tevoren screening Modulaire opbouw Integratie tussen richtlijnen Flexibel onderhoud mogelijk

11. Kwaliteitsregister Zorginstituut Nederland Kwaliteitsstandaarden (richtlijnen) Meetinstrumenten (indicatoren) Toetsingskader

12. Hand in eigen boezem: SO Uitvloeisel casus Maasstad Convenant Signaleringsoverleg:  ZH meldt aan SO uitbraken van MO die toegankelijkheid van zorg neg. beïnvloeden  ZH meldt aan SO uitbraken van MO waarbij transmissie blijft bestaan ‘Status van veldnorm, waaraan ZH sector zich committeert’

13. SWAB: Antimicrobial stewardship Visiedocument SWAB: ‘noodzakelijk dat elk ZH over A-team beschikt’ Gemandateerd door RvB ‘actueel houden van lokale ab richtlijnen’ ‘toezicht houden op naleven lokale richtlijnen bijv. door het meten indicatoren voor goed ab gebruik’ Zijn deze er?

14. NVZ over A-teams Wat is status van dit visiedocument? Gaat het om het doel of middel? Vormgegeven vanuit academische setting Voor kleinere ziekenhuizen haalbaar? Structurele financiering? Business impact analyse nodig

15. Haalbaarheid en kosten /Titel van de presentatie/ Eindverantwoordelijkheid RvB Hoeveelheid richtlijnen en regels Haalhaarheid en kosten richtlijnen Clinical governance

16. Haalbaarheid en kosten richtlijn Concept- richtlijn klaar: dan pas deze aspecten in beeld NVZ heeft daarom 2 BIA’s gefinancierd: sedatie en/of analgesie buiten OK, IC richtlijn Doel BIA: wegen baten van implementatie richtlijn op tegen de kosten (kosten-baten analyse)? Eerste ervaringen: moeizaam

17. Vb: BIA sedatie buiten OK 1 • Febr 2012: nieuwe richtlijn NVA/MDL: ‘vaststellen richtlijn is 1 zaak, maar implementatie is ander verhaal’ • Gevolgen voor ZH: verplichte screening pat. sedatie door professional bouwkundige aanpassing/ apparatuur commissie PSA

18. Vb: BIA sedatie buiten OK 2 2012: besloten tot BIA; IGZ legt minimumnormen vast in toetsingskader 2013: BIA klaar NVA ontevreden NVA/MDL: gaan uit van minimumnormen IGZ BIA op basis daarvan aangepast 2014: 2-de rapport klaar

19. Uitkomsten BIA K/B hangen erg af van situatie ZH en van de verrichting

21. Richtlijnontwikkeling • Status richtlijn en BIA sedatie?? Evaluatie volgt, maar niet succesvol • Bij start richtlijnontwikkeling: • Kosteneffectiviteitsanalyses (als deze er zijn!) • Organisatorische haalbaarheid • Zorginstituut: neemt deze aspecten niet mee in toetsingskader

22. Rol RvB /Titel van de presentatie/ Eindverantwoordelijkheid RvB Hoeveelheid richtlijnen en regels Haalhaarheid en kosten richtlijnen Clinical governance

23. Rol RvB Spanning voor RvB: Compliancemanagement op alle richtlijnen? Opgave voor ziekenhuizen is complexer dan door IGZ geschetst Enorm gefragmenteerd beeld van externe regels en verspreiding van richtlijnen wisselt Daardoor is proactief beleid moeilijk Prioritering: project Atrium

25. Clinical governance • Kwaliteitsthema’s: bij professionals, niet alleen bij stafafdeling • Regelmatig zorg evalueren mbv: • Klachten/ calamiteiten • Accreditatie/ visitaties • Dossieronderzoek • Dashboard met (uitkomst)indicatoren uit KR

26. Clinical governance Continu leren van uitkomsten RvB treedt niet in behandelrelatie, stuurt wel op uitkomsten Veilige cultuur: elkaar tijdig aanspreken en informeren Tijdige risico-signalering

27. /Titel van de presentatie/ /Titel van de presentatie/ /pagina 27/ 25-9-2014

28. Conclusie Compliancemanagement op richtlijnen is behoorlijke uitdaging voor RvB Enorme hoeveelheid richtlijnen/regels Overzicht ontbreekt Haalbaarheid/kosten: meteen bij ontwikkeling richtlijn meewegen Implementatie moeizaam Wie is verantwoordelijk? Samen leren van en sturen op uitkomsten

29. VRAGEN??? s.shackleton@ nvz-ziekenhuizen.nl