Curso de macroscopía y prosección biópsica para técnicos de Anatomía Patológica. Castellón 2010.

1. PROTOCOLO DE PROSECCIÓN PARA PIEZAS QUIRÚRGICAS DE RIÑÓN Y GLÁNDULA SUPRARRENAL . Curso de macroscopía y prosección biópsica para técnicos de Anatomía Patológica. Castellón 2010.

2. ¿ Qué debemos de saber del riñón? • ANATOMÍA • PATOLOGÍA

3. Pesan unos 150 g. y miden aproximadamente 10-12 cm. de largo por 5-6 cm. de ancho y por 3-4 cm. de espesor. Tienen forma de habichuela y son de color marrón rojizo. La grasaperirrenal rodea a la cápsula, que a su vez envuelve al riñón. En su parte superior se encuentran las glándulas suprarrenales. ANATOMÍA

6. PATOLOGÍA El riñón puede estar afecto por problemas de tipo: • LOCAL (infeccioso, tumoral, vascular… o vinculadas a su desarrollo). • SISTÉMICO (infeccioso, tumoral, circulatorio…)

8. Patología macroscópica. Quiste polar

9. Patología macroscópica.Poliquistosis

10. Patología macroscópica. Tumor Wilms

11. Patología macroscópica. Litiasis

12. Tromboflebitis renal.

13. ¿de qué forma puede llegar material procedente de un riñón a un servicio de anatomía patológica?

14. R I Ñ Ó N • PUNCIÓN BIOPSIA. • NEFRECTOMÍA POR CAUSA NO TUMORAL. • NEFRECTOMÍA PARCIAL POR TUMOR RENAL. • NEFRECTOMÍA RADICAL POR TUMOR RENAL.

15. PUNCIÓN BIOPSIA

17. 1. PUNCIÓN BIOPSIA 1.1- DESCRIPCIÓN : • NÚMERO DE FRAGMENTOS RECIBIDOS, SU LONGITUD Y DIÁMETRO. • ASPECTO Y COLORACIÓN DE LOS MISMOS. • IDENTIFICAR LA CORTICAL ¿? SU TAMAÑO, COLOR Y PROMINENCIA.

18. 1. PUNCIÓN BIOPSIA (cont.) 1.2 Procedimiento • Si el laboratorio posee infraestructura para realizar inmunofluorescencia y el material se envía para realizar dicha técnica, uno de los dos cilindros que se remita hay que congelarlo. • En caso contrario el material remitido se incluye en su totalidad.

19. 2. NEFRECTOMIA POR CAUSA NO TUMORAL • 1. DESCRIPCION MACROSCÓPICA • 2. PROCEDIMIENTO

20. 2.1. DESCRIPCIÓN • MEDIR Y PESAR EL RIÑÓN. • OBSERVAR SU SUPERFICIE EXTERNA Y DESCRIBIRLA : COLORACIÓN Y REGULARIDAD (CICATRICES, QUISTES…). • LA CÁPSULA: ESPESOR, CANTIDAD DE TEJIDO PERICAPSULAR, EXISTENCIA DE ADHERENCIAS A LA CORTICAL… • LA MEDULAR: TAMAÑO, COLOR, SE VEN BIEN Y DE FORMA ORDENADA LOS RAYOS MEDULARES…

21. DESCRIPCIÓN (cont.) • PELVIS, TAMAÑO Y ASPECTO: DILATACIONES, IRREGULARIDADES, ENGROSAMIENTOS, HEMORRAGIAS, LITIASIS … • MEDIR LA LONGITUD DEL URÉTER Y DIÁMETRO, SI HAY DILATACIONES O ESTENOSIS.

22. 2.2 .- PROCEDIMIENTO : • CORTAR SAGITALMENTE EL ÓRGANO, DESPRENDER LA CÁPSULA, ABRIR LA PELVIS, LOS CÁLICES Y EL URÉTER. • 3 CORTES DEL PARÉNQUIMA RENAL (INCLUYENDO EN CADA UNO CORTICAL Y MEDULAR). • 2 CORTES DE LA PELVIS. • 1 DEL URÉTER.

24. Separación 4 .-

25. TUBERCULOSIS RENAL

26. HIDRONEFROSIS

29. 3. NEFRECTOMIA PARCIAL POR TUMOR DEL PARENQUIMA • 1. DESCRIPCIÓN • 2. PROCEDIMIENTO

30. 3.1. DESCRIPCIÓN IMPORTANTE: NO DECAPSULAR LA PIEZA (PARA PRESERVAR LAS RELACIONES DEL TUMOR) • MEDIR Y PESAR LA PIEZA. • REFERENCIAR LA SUPERFICIE QUIRÚRGICA CON TINTA CHINA, PARA EVALUAR EL LÍMITE QUIRÚRGICO.

31. 3.1. DESCRIPCIÓN (cont.) TUMOR: • Tamaño • Forma • Lugar • Consistencia • Áreas de necrosis • Hemorragia • Invasión de la cápsula y de la pelvis renal y vena renal si están presentes.

32. 3.1.DESCRIPCIÓN (cont.) • REFLEJAR LA DISTANCIA AL LÍMITE QUIRÚRGICO. • LAS CARACTERÍSTICAS DEL PARÉNQUIMA RENAL NO COMPROMETIDO Y DE LA VIA URINARIA INCLUIDA. • SI SE HAN AISLADO GANGLIOS PERIRRENALES REGISTRAR EL NÚMERO, TAMAÑO Y CONSISTENCIA.

33. 3.2. PROCEDIMIENTO CORTAR EN SENTIDO SAGITAL LA PIEZA. COMPROBAR LA INVASIÓN TUMORAL EN LA CAPSULA O PERIRRENAL. HACER 3 CORTES DEL TUMOR INCLUYENDO EN UNO DE ELLOS EL PARÉNQUIMA ADYACENTE Y EN OTRO EL LÍMITE QUIRÚRGICO.

34. . CORTES DEL RIÑÓN NO COMPROMETIDO INCLUYENDO LA GRASA PERIRRENAL Y LA DEL SENO RENAL. . INVESTIGAR LA VENA Y LA VÍA RENAL, SI ESTAN PRESENTES, ABRIÉNDOLAS EN SENTIDO LONGITUDINAL.

37. 4. NEFRECTOMIA RADICAL POR TUMOR EN EL PARÉNQUIMA • DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA • PROCEDIMIENTO (SELECCIÓN DE MUESTRA)

38. 4.1 DESCRIPCIÓN • PESAR Y MEDIR LA PIEZA INCLUYENDO LA LONGITUD Y DIÁMETRO DEL URÉTER. • DESCRIBIR EL TUMOR: - TAMAÑO - FORMA - LUGAR - CONSISTENCIA - ÁREAS DE NECROSIS Y/O HEMORRAGIA - HOMOGENEIDAD - INVASIÓN DE CÁPSULA, DE CÁLICES, DE PELVIS Y/O DE VENA RENAL.

39. Esquema de tumoración renal

40. Carcinoma renal fijado

41. 4.1. DESCRIPCIÓN (cont.) • DESCRIBIR EL RIÑÓN NO COMPROMETIDO • A NIVEL DE LA PELVIS RENAL COMPROBAR SI HAY DILATACIÓN • SI SE HAN AISLADO GANGLIOS PERIRRENALES, EL NÚMERO, TAMAÑO Y CONSISTENCIA.

42. 4.2.- PROCEDIMIENTO: • CORTAR EN SENTIDO SAGITAL EL RIÑON Y ABRIR LA PELVIS, CÁLICES Y URÉTER. • LIBERAR LA CÁPSULA Y COMPROBAR SI HAY INVASIÓN TUMORAL CAPSULAR Y PERIRRENAL

43. PROCEDIMIENTO (cont.) • 3 CORTES DEL TUMOR INCLUYENDO EN UNO DE ELLOS EL PARÉNQUIMA ADYACENTE, EN OTRO LA CORTICAL. • 2 CORTES DEL RIÑÓN NO COMPROMETIDO. • 1 CORTE LA SUPRARRENAL. • 1 CORTE DE ARTERIA, VENA, URÉTER Y DE CADA UNO DE LOS GÁNGLIOS PRESENTES.

44. PROCEDIMIENTO (cont.) • TOMAR MUESTRA DE TODAS LAS LESIONES SATÉLITES QUE ENCONTRÉIS, DE LA GRASA PERIRRENAL Y DEL SENO RENAL.