医学护理系 护理学基础教研室

1. 护理安全与护理职业防护 医学护理系 护理学基础教研室

2. 1 2 护理安全防范 护理职业防护 护理安全与护理职业防护

3. 护理安全防范—概念 • 护理安全(nursing safety)： 指护理对象在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

4. 护理安全防范—概念 • 护理安全： • 角度：护理对象。 • 内容：安全管理：对各种不安全因素进行有效的控制。

5. 护理安全防范—概述 • 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中27%～51%是可以预防的。

6. 护理安全防范—意义 • 1、是护理对象安全的前提； • 2、是高质量护理的基础与保障； • 3、关乎医院效益与护理人员自身利益； • 4、标志着医院护理管理水平；

7. 护理安全防范—影响因素 • 1、护理人员因素： • 业务素质低； • 工作责任心不强； • 法律意识淡薄； • 护患沟通不够。

8. 护理安全防范—影响因素 • 2、护理管理因素： • 护理制度不完善或管理不到位； • 相关培训不到位； • 护士人力资源配备和使用不合理； • 物品管理不到位。

9. 护理安全防范—影响因素 • 3、环境因素： • 物理性因素； • 化学性因素； • 生物性因素； • 其它。

10. 护理安全防范—影响因素 • 4、病人因素： • 依从性(Compliance)低：不按时服药、自行调节输液滴速、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等； • 对疾病的认知、负性情绪的影响。

11. 护理安全防范—防范措施 • 1、健全及落实各项制度，建立安全监控体系； • 2、加强关键环节(制度/科室/人员/病人/时间)的管理力度； • 3、加强教育与培训； • 4、合理配置人力资源，确保护理安全；

12. 护理安全防范—防范措施 • 5、重视护患沟通，提倡人性化服务； • 6、加强医院管理，完善支持系统； • 7、创造良好环境，减少或杜绝环境中的不安全因素。

15. 护理安全防范—住院患者常见安全隐患 • 1、意外伤害：跌倒、烫伤； • 2、自杀：精神病、绝望； • 3、用药(用血)安全：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应；

16. 护理安全防范—住院患者常见安全隐患 • 4、手术安全：麻醉意外、病人错误、手术部位错误、术式错误； • 5、各种并发症：长期卧床患者压疮、医院感染、深静脉血栓形成、关节与肌肉废用性萎缩；

17. 护理安全防范—护理安全目标 • 2010年中国住院患者10大安全目标: • 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；

18. 护理安全防范—护理安全目标 • 2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱； • 3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误； • 4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；

19. 护理安全防范—护理安全目标 • 5、提高用药安全； • 6、建立临床实验室“危急值”报告制度； • 7、防范与减少患者跌倒事件发生； • 8、防范与减少患者压疮发生； • 9、主动报告医疗安全(不良)事件； • 10、鼓励患者参与医疗安全。

20. 护理安全防范—护理不良事件 • 护理不良事件： • 指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其它与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

21. 1 2 护理安全防范 护理职业防护 护理安全与护理职业防护

22. 护理职业防护—概述 • 1984年：世界上首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染。 • 自此，医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害受到关注。

23. 护理职业防护—概述 • 迄今为止，全世界报告有57例确认的HIV职业暴露后感染中，护士24名，占首位。 • 2003年SARS流行期间，护士占医护人员感染的50%以上。

24. 护理职业防护—概述 • 职业暴露(Occupational exposure) ： • 指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

25. 护理职业防护—概述 • 医护人员职业暴露： • 指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

26. 护理职业防护—概述 • 美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。 • 1983年美国CDC制订《医务人员感染控制指南》，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。

27. 护理职业防护—概述 • 我国：在职业安全防护方面起步较晚，90年代后期有相关报道：

28. 护理职业防护—概述 案例一： • 王X，女，30岁，手术室护士，在一例肝移植手术(乙肝后肝硬化、肝癌)中任器械护士，术中配合时被医生递来的缝针扎伤手指。

29. 护理职业防护—概述 案例二： • 2003年8月9日广州日报--一名遭人寻仇砍断手脚的病人被送到广州中医药大学附属第一医院，抢救后确诊该病人为HIV携带者！参与手术抢救的9名医生与2名护士中，两名医生被病人血液喷溅脸部，一名护士被针扎破手指。

30. 护理职业防护—概述 • 护理职业防护(nursing occupational protection) ：☆ • 指护理工作中采取有效措施，使护理人员免受职业损伤因素或将其所受伤害降到最低程度。

31. 护理职业防护—危险因素 • 1、物理因素： • 锐器伤； • 辐射性损伤； • 机械性损伤； • 温度性损伤； • 噪声。

32. 护理职业防护—危险因素 • 2、生物性因素： • 病原生物； • 传播途径：经皮肤暴露、粘膜暴露，通过与病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、衣物用具等而被侵袭。

33. 护理职业防护—危险因素 • 3、化学性因素： • 指各种消毒剂、清洁剂、药物等；

34. 护理职业防护—危险因素 • 4、心理社会因素： • 护士工作面对的群体—患病、意外伤害、死亡等； • 护士工作的性质； • 社会对护理服务的要求； • 医疗纠纷等

35. 护理职业防护—防护措施 锐器伤的职业防护 接触血液、体液的职业防护 化疗药物损害的职业防护 负重运动损伤的职业防护 心理性职业损伤的职业防护

36. 护理职业防护—锐器伤 • 概念： • 由注射器针头、穿刺针、手术刀、剪刀、安瓿、碎玻璃等医疗利器造成受伤者出血的皮肤深部损伤。

37. 护理职业防护—锐器伤 • 常见原因： • 1、掰折安瓿、抽吸药液时； • 2、注射时、拔针时； • 3、抢救、配合手术时传递器械时； • 4、整理用物、清洗器械、处理医疗废物时等。

38. 护理职业防护—锐器伤 • 处理： 1、立即挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进一步进行伤口处理； 2、上报相关部门、填写职业暴露登记表； 3、24小时内抽血检查乙肝、丙肝病毒抗体或梅毒、HIV抗体，必要时抽取患者血液进行对比。必要时注射乙肝免疫高价球蛋白或其他相应措施； 4、受伤后1个月、3个月、6个月定期复查。

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43. 护理职业防护—锐器伤

44. 护理职业防护—接触血液、体液 • 标准预防：☆ • 将所有病人的血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物、损伤皮肤与粘膜都视为潜在感染性物质，并采取适当的预防措施将这种感染性物质传播的可能性降低到最低。

45. 护理职业防护—接触血液、体液 • 常见原因： • 1、为具有传染性病人进行输液、输血，采集血液、体液标本时； • 2、为具有传染性病人进行气管插管、吸痰等操作时； • 3、处理经血液或体液病人污染用物时。

46. 防护措施：

47. 护理职业防护—化学药物损伤 • 化疗药物： • 狭义：对恶性肿瘤的化学药物治疗。

48. 护理职业防护—化学药物损伤

49. 护理职业防护—化学药物损伤 • 3、防护措施： • 建立隔离保护制度，配备输液配制中心； • 做好个人安全防护； • 严格操作规程。

50. 护理职业防护—负重运动损伤 • 概念： • 由于经常需要性搬运或移动重物，而使身体超负荷工作或不合理用力，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。