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软组织损伤的康复. 损伤的原因. 外力作用 持续劳累性损伤. 是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。 康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。. 康复治疗. 早期治疗 ①“ P” 保护（ protection ）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。 ②“ R” 休息（ rest ）：局部制动。 ③“ I” 冰敷（ ice ）：伤后 24 小时或 48 小时内局部冰敷。 ④“ C” 加压（ compression ）：早期用弹性绷带加压包扎。
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损伤的原因 • 外力作用 • 持续劳累性损伤
是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。 • 康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。
康复治疗 • 早期治疗 ①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。 ②“R”休息（rest）：局部制动。 ③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部冰敷。 ④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎。 ⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。
后期的康复治疗 针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。
膝关节侧副韧带损伤（以内侧为例） • 体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、 侧搬试验（＋）。
⒈不全断裂 －早期（2周内）：制动（固定）、包扎、 伤后立即冷敷。2－3天 后热敷，弹力绷带固定。 －恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。 等长主动/助动分期抗阻运动
⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹 板固定6－8周。 ②股四头肌练习。
评定 • 病史、手术过程、损伤类型、各种组织损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关节活动度。
㈠手功能解剖特点： • ①结构精细：手占体表面积2.5％，27块骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱，正中、尺、桡神经。
②手的休息位：手在自然静止状态姿势，半握拳。腕关节背屈10－15°，轻度尺偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相对平衡状态。②手的休息位：手在自然静止状态姿势，半握拳。腕关节背屈10－15°，轻度尺偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相对平衡状态。
③手功能位：是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯姿势） 。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分开；掌指关节屈30－45°；近节指间关节屈曲60－80°；远节指间关节屈曲10－15°。
精密抓握 • ④手的基本动作： 力性抓握 非抓握－推、托
㈡一般损伤和手术后康复 • ⒈评定： • ⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预防感染，促进损伤组织的正常愈合。 • ⒊后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4-6周时间。 • 康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的功能活动。
㈢屈肌腱修复术后康复 • 早期（术后－3周）：制动固定患部，消肿，控制感染，促进肌腱愈合。 • 中期（4－7周）：去除外固定，以分期主动活动为主。 • 后期（8－12周）：主动为主，分级抗阻运动。
㈣手部神经损伤康复 • ⒈康复目的和治疗方案 0 3周 6周 3月 6月 1年 修复后的保护 预防继发畸形 增加关节ROM 增强肌力 感觉再训练
⒉手的感觉恢复顺序： 痛觉、温度觉30Hz振动觉移动性触觉 恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉
⒊感觉训练次序： 早期－触觉、定位、定向的训练 后期－辨别觉训练
㈠安装假肢的要求 • ①残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留有一定的空间。 • ②残存关节尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形。 • ③残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺、神经瘤。
④残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少，程度轻，无窦道溃疡。④残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少，程度轻，无窦道溃疡。 • 残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。
㈡截肢前康复 • ⒈心理上 • ⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。
㈢截肢后康复 • ⒈心理 • ⒉残肢护理、训练 • ①残端消肿，早日定型，预防各种残肢病的发生，保持残端关节ROM和肌力，为安装假肢做好准备。 弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯干肌训练。
②幻肢痛处理 • ③残肢关节挛缩／瘢痕处理
㈠类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA） • 是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为：滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直。大多数病人的血液中类风湿因子（+）。 • 关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、颈椎也易累及。
早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。 • 晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、手指尺偏、关节强直。
㈡康复评定 • ⒈炎症活动性评定 • ⒉关节活动度测定 ①量角器 ②功能障碍信号（SOFI） （signals of functional impairment） • ⒊残疾评定
Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。 • 临床指标： • 检验室指标：
㈢康复治疗 • 目的与原则： ①缓解疼痛 ②消炎消肿 ③保持肌力、关节功能 ④预防/纠正畸形 ⑤改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治疗及康复措施
方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。 试验性药物方法 Ⅴ级 外科治疗 内科治疗 免疫抑制剂 Ⅳ级 金制剂 青霉素 激素 Ⅲ级 NSAIDs 关节内注射激素 矫形器 夹板 Ⅱ级 基本治疗方案 休息 理疗 作业疗法 水杨酸类制剂等 Ⅰ级
急性期（活动期）： 休息、卧床，功能位制动 药物治疗 预防并发症发生 理疗（冷疗法）
慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓，体温血沉基本正常。慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓，体温血沉基本正常。 适量运动 ADL训练 关节ROM、肌力↑
㈠慢性关节病、增生性关节炎、退行性关节病 • 特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节僵硬与不稳定，功能下降。多发于>50岁，女性>男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变性。 >55岁，膝关节骨性关节炎发生率为44%~70%，其中10%有功能下降。 • 临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼痛，静息后关节僵硬，活动后好转，活动过度后症状↑。
㈡康复治疗 • ①缓解疼痛 • ②消除肿胀 • ③维持关节ROM • ④肌力、关节稳定性↑ • 方法：理疗、体疗、支具、助行器
㈠冻结肩、五十肩 • 女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是随着年龄的增长，软组织退行性变 ，反复微细损伤，肩部活动↓而发病。 • 病程： ①急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩关节ROM ↓，肌萎缩 ③恢复期：遗留不同程度功能障碍
㈡评定 • 肩关节： 外展/内收 前屈/后伸 内旋/外旋
㈢康复治疗 • ①急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、 改善局部血液循环 • ②慢性期：防治关节ROM、肌力下降 • ③恢复期：针对功能障碍， ↑关节ROM、肌力，ADL↑。
是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，压迫邻近组织结构，如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，压迫邻近组织结构，如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。 • 分型：一般分为5型 （1992年第二届全国颈椎病专题座谈会）。
⒈颈型/局部型： 颈肩部疼痛、压痛、肌紧张、活动受限、姿势改变。X线片可能有颈椎曲度改变，小关节不对称。 • ⒉神经根型： 神经根受压，出现一侧向前臂、手指放射痛、麻木。受累神经支配的肌力↓，局部皮肤感觉减退，腱反射降低。臂从神经牵拉试验（Eaton试验）（+），压顶试验（Spurling）（+）。X片示相应的颈椎间隙狭窄、骨赘增生，生理弧度改变，椎间孔狭窄。
⒊脊髓型： 颈脊髓受压出现一侧或双侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪。（肌无力、张力↑，腱反射亢进，不规则分布的感觉↓，椎体束征（+）等） • ⒋椎动脉型： 主要表现为椎—基底动脉供血不足引起的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。
⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。 交感神经兴奋表现为： 头痛、偏头痛、视力↓、心跳↑、BP ↑、多汗、耳鸣、听力↓。 交感神经抑制（迷走神经亢进症状）： 头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动↑等。
⒍其他型/混合型： 椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。
