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La tiroidectomia extracapsulare nel gozzo benigno eutiroideo

La tiroidectomia extracapsulare nel gozzo benigno eutiroideo. S. Patauner F. Miceli H. Pernthaler Chirurgia 1, Bolzano. Gozzo benigno eutiroideo. Gozzo nodoso Gozzo uninodoso Gozzo multinodoso Tiroidite Hashimoto. Percorso diagnostico nel gozzo nodoso. Anamnesi, esame obiettivo

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La tiroidectomia extracapsulare nel gozzo benigno eutiroideo

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Presentation Transcript

  1. La tiroidectomia extracapsulare nel gozzo benigno eutiroideo S. Patauner F. Miceli H. Pernthaler Chirurgia 1, Bolzano

  2. Gozzo benigno eutiroideo • Gozzo nodoso • Gozzo uninodoso • Gozzo multinodoso • Tiroidite Hashimoto

  3. Percorso diagnostico nel gozzo nodoso • Anamnesi, esame obiettivo • Esami ematochimici: - TSH, FT3, FT4, TRAK , TPO • Ecografia: - volume, localizzazione - ecostruttura, omogenitá, vascularizzazione • Scintigrafia: - valutazione captazione iodio radioattivo • Agoaspirazione, TAC, RM

  4. Terapia del gozzo nodoso • Farmacologica • L- thyroxin • (Radioiodio) • Iodio 131 • Chirurgica • Tiroidectomia subtotale intracapsulare • Tiroidectomia totale extracapsulare • Emitiroidectomia

  5. Il ruolo di L- thyroxin nel trattamento conservativo del gozzo nodoso • In struma multinodoso piccolo (53ml) riduzione del volume di 25% nel 58% in confronto a 5%, Lancet 1990, 336: 193 • Nessuna differenza tra placebo e thyroxin nello struma uninodosoClin Endocrin (OXF) 1992, 36: 25 • Lunga durata? • Ipertireosi in adenoma autonomoN Eng J Med, 1994, 331.1035 • Demineralizazzione postmenopausale(5%-9%) J Clin Endocrinol Metabol 1996, 81: 4278 • Aumentata probabilitá di arritmie atriali >3 volte N Eng J Med 1994, 331 .1249 • Indicazione: struma grado I-II, < 25 a

  6. Iodio 131 nella terapia conservativa del gozzo nodoso • In struma multinodoso (73-269 ml) riduzione del volume di 40% nel primo anno e di 50-60% dopo 5 anniBMJ 1993 307: 828 • In 5 % dei casi insorge dopo mesi un´ ipertireosi autoimmune (Graves`) per il rilascio aumentato di antigeni tiroideiJClin Endocrinol Metabol 1997, 82: 2926 • In 20-30% dei casi si sviluppa un ipotireosi nei primi 5 anni dopo trattamentoBMJ 1993, 307:828 • Non esistono dati precisi che riguardano l´incidenza dell´induzione di carcinoma dopo trattamento con radioiodio

  7. Trattamento chirurgico • Indicazione: struma III° grado compressione trachea/esofago fallimento di terapia conservativa sosp. malignitá estetica crescitadesiderio paziente • Resezione parziale vs tiroidectomia

  8. Tiroidectomia subtotale • Resto tiroideo paratracheale >2-3g • Recidiva 12% -45%, complicanze >5 volte Clin Endocrin 1984, 21: 529 Eur J Surg 1995, 161:725Ther Umsch. 1999,56:380 • Paresi n.l. ricorrente 1-2% N Eng J Med 1998, 338: 1438 • Ipoparatiroidismo postoperatorio 0,5-5%Endocrinology, Saunders 1995: 900

  9. Tiroidectomia totale • Tessuto in situ < 2g • Visualizzazione dei n.l. ricorrenti/gl. paratiroidei • Paresi n.l. ricorrente 0,3-1,7% World J Surg 2001, 25: 307 Arch Surg 1999, 134: 1389 • Ipoparatiroidismo postoperatorio 0,7-3% World J Surg 2001, 25:307 J R Coll Surg Edinb 1995, 40: 367 • „Experience counts“

  10. Patologie tiroide Chirurgia 1 (BZ) • n=335 dal 01.01.2000 al 20.11.2007 • Gozzo nodoso n=189 (56,4%) • gozzo multinodoso n=146 (43,5%) • gozzo uninodoso n= 43 (12,8%) • Carcinoma n=56(16,7%) • Gozzo ipertiroideo n=38(11,3%) • M. Basedow n=31(9,2%) • Tiroidite Hashimoto n=6(1,8%) • Recidiva n=17(5%) • (Iperparatiroidismo primario in struma nodosa n=13)

  11. Tiroidectomia extracapsulare in gozzo benigno eutiroideo (n=189) • Tiroidectomia totale n=82 (43,4%) • f: 64 (78,1%) m: 18 (21,9%) etá: 23a.-84a. (~52,7a.) • Gozzo multinodoso n= 78 • Tiroidite Hashimoto n=4 • resezioni gl. paratiroidei x iperparatiroidismo prim. n=2 • Emitiroidectomia n =44 (23,3%) • f: 34 (77,2%) m: 10 (22,8%) etá:32-77a (~57a.) • Gozzo uninodoso n=43 • Tiroidite Hashimoto n=1 • resezioni gl. paratiroidei x iperparatiroidismo prim. n= 3

  12. Complicanze postoperatorie dopo tiroidectomia totale n=82 • Ipoparatiroidismo postoperatorio • temporanei n=10 (12,1%) • definitivi n=1 (1,2%) • follow up n=1?, n=3x • Lesione n.l. ricorrente • nerves at risk n=164 • temporanei n=1 (1,2%) • definitivi n=1 (1,2%)

  13. Trapianto autologo gl. paratiroidea • In 82 tiroidectomie totali trapianto di n=9 gl. paratiroidei in m. sternocleidomastoideo ipsilaterale • Ipoparatiroidismo temporaneo n=1/9 (11,1%) • Ipoparatiroidismo definitivo n=1/9 (11,1%)

  14. Complicanze postoperatorie in confronto internazionale

  15. Tiroidectomia totale in trattamento dello struma benigno conclusione • Evita la possibilitá di recidiva: diminuzione morbiditá a lungo tempo • L´esperienza del chirurgo é fondamentale sia nella tiroidectomia totale che nella tiroidectomia subtotale • A causa della dignitá del gozzo benigno la diminuzione della morbiditá é fondamentale • Aumenta la qualitá nella chirurgia dello struma maligno ed ipertiroideo

  16. Grazie per la vostra attenzione Buon natale e buone feste

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