1 / 26

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ. Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова. МОРОЗ Л.В. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ. WHO. 2 млрд. HBV- инфицированных 350 млн. – ХГВ Развитие ЦП через 5 лет после установления диагноза ХГВ у 8-20%.

napua
Download Presentation

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова МОРОЗ Л.В.

  2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ WHO

  3. 2 млрд. HBV-инфицированных 350 млн. – ХГВ Развитие ЦП через 5 лет после установления диагноза ХГВ у 8-20%

  4. HBV- инфекция 5-10% случаев транс-плантации печени 1 млн. смертельных случаев в год

  5. EASL. Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic hepatitis B, 2009

  6. HBeAg – ХГВ ДОМИНИРУЕТ В ЕВРОПЕ Cadranel et al., 2003; Zarski et al., 2004; Gaeta et al., 2003; Герасун А.Б., 2007

  7. Зависимость развития ЦП и ГЦК от уровня ДНК-HBV Chen C.I. et all., 2006

  8. КОНЕЧНЫЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ХГВ Улучшение гистологии

  9. Зарегистрированные препараты для лечения ХГВ-2009 Иммуномодулирующие Conventional IFN-альфа Pegylated IFN-альфа2a Антивирусные‏ Lamivudine Adefovirdipivoxil Entecavir Telbuvidine Clevudine (Korea)‏ Tenofovir (EU and FDA)‏ Стабильная ремиссия (~30-40%) после окончания лечения Продолжающаяся ремиссия на лечении низкая виремия, нормализация АлТ низкая виремия, нормализация АлТ проблема резистентности резистентность отсутствует Определенная длительность терапии Длительность терапии не определена K.K.Lau. 3 rd Paris Hepatitis conference 2009

  10. Peg-IFN Alfa-2a Interferon Nucleos(t)ide analogs Peg-IFN Alfa-2b

  11. ALT Normalization N.Analogs HBV-DNA Suppression Interferons HBsAg loss HBeAg-anti-HBe Seroconversion HBsAg – Anti-HBs seroconversion: the best target for antiviral therapy

  12. Определение ответа при IFN-терапии EASL. Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic hepatitis B, 2009

  13. Предикторы ответа на противовирусную терапию IFN EASL. Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic hepatitis B, 2009

  14. Предикторы ответа на противовирусную терапию IFN EASL. Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic hepatitis B, 2009

  15. ПЕГАСИС ОБЕСПЕЧИВАЕТ СТОЙКИЙ ИММУННЫЙ КОНТРОЛЬ

  16. ПЕГАСИС ОБЕСПЕЧИВАЕТ СТОЙКИЙ ИММУННЫЙ КОНТРОЛЬ - ВАЖНЫЙ ШАГ В НАПРАВЛЕНИИ ДАЛЬНЕЙШЕГО УСПЕХА1-4 Очищение от HBsAg Поддерживает иммунный контроль* Снижает шанс ГЦК и цирроза печени, улучшает выживаемость Режим двойного действия * После лечения ДНК HBV ≤ 10 000 копий/мл при HBeAg-негативном заболевании при лечении При лечении HBsAg снижает угнетение ДНК HBV Perrilo et al. Hepatology 2006; 2. EASL guidelines 2009; 3. Van Zonneveld et al. Hepatology 2004; 4. Marcellin et al. APASL 2010

  17. ПЕГАСИС ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛ СТОЙКИЙ ИММУННЫЙ КОНТРОЛЬ У 31% ПАЦИЕНТОВ N = 230 у лиц, получавших Пегасис ± Ламивудин У HBeAg-негативных пациентов замена может состоятся между сроком окончания лечения и одним годом после IFN-терапии. Эти исследования сосредоточены на периоде первого года после лечения N=72 Marcellin et al. APASL 2010

  18. ПЕГАСИС ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛ СТОЙКИЙ ИММУННЫЙ КОНТРОЛЬ СРОКОМ ДО 5 ЛЕТ 88% пациентов, принимавших Пегасис и имевших ДНК HBV ≤ 10,000 копий / мл * в 1 год после лечения, сохранили эти показатели до пяти лет (N = 36/41 **) *ДНК HBV ≤ 10 000 копий / мл = стойкий иммунный контроль при HBeAg-негативном заболевании ** На основе исследований пациентов с полученными данными в первый и пятый года дальнейшей оценки после лечения Piratvisuth et al. APASL 2010

  19. СТОЙКИЙ ИММУННЫЙ КОНТРОЛЬ ОБЕСПЕЧИВАЕТ БЛАГОПРИЯТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА Perrilo et al. Hepatology 2006; 2. EASL guidelines 2009; 3. Van Zonneveld et al. Hepatology 2004; 4. Marcellin et al. APASL 2010

  20. СТОЙКИЙ ИММУННЫЙ КОНТРОЛЬ ПРИВОДИТ К ОСВОБОЖДЕНИЮ ОТ HBsAg

  21. Стойкий иммунный * контроль с помощью Пегасиса приводит к освобождению от HBsAg N = 230 HBeAg-негативных пациентов, получавших лечение по схеме Пегасис ± ламивудин 28% пациентов, принимавших Пегасис и имевших ДНК HBV ≤ 10,000 копий/мл * в 1 год после лечения, очистились от HBsAg в течение пяти лет (N = 36/41 **) *ДНК HBV ≤ 10 000 копий/мл = стойкий иммунный контроль при HBeAg-негативном заболевании Marcellin et al. APASL 2010

  22. ПЕГАСИС ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЭФФЕКТ, КОТОРЫЙ ПРОДОЛЖАЕТ РОСТИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ Повышение освобождения от HBsAg в течение 5 лет после окончания полного курса лечения по схеме Пегасис ± ламивудин (N = 230) N=11 N=14 N=20 N=25 N=28 Года после лечения Marcellin et al EASL 2009

  23. Большая часть больных, которые освободились от HBsAg, также достигли сероконверсии N = 230 HBeAg-негативных пациентов, получавших лечение по схеме Пегасис ± ламивудин 54% пациентов, которые достигли освобождения от HBsAg также достигли сереконверсииHBsAg на пятый год (N = 15/28) N=28 Marcellin et al. HepDart 2009

  24. КОНЦЕПЦИЯ МОНИТОРИНГА HBV

  25. Критерии выбора современного противовирусного препарата для стартовой терапии ХГВ

  26. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

More Related