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L’ Œ sophage

L’ Œ sophage. P.L. Toutain. Update septembre 2008. Oesophage. Passe à travers le diaphragme et entre dans l’estomac au voisinage du coeur;. L’ œ sophage: physiologie. Transporte les aliments du pharynx à l’estomac Passe à travers un hiatus diaphragmatique

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L’ Œ sophage

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Presentation Transcript

  1. L’Œsophage P.L. Toutain Update septembre 2008

  2. Oesophage Passe à travers le diaphragme et entre dans l’estomac au voisinage du coeur;

  3. L’œsophage: physiologie • Transporte les aliments du pharynx à l’estomac • Passe à travers un hiatus diaphragmatique • Transporte le contenu gastrique vers la bouche • Vomissement • Régurgitation (ruminants)

  4. Œsophage: un tube musculaire creux Sous-muqueuse lâche formant des replis Circulaire Longitudinale

  5. Distribution des fibres lisses et striées Lisse Striées Oiseaux engouement Primate, Equidé Séquestration comprimé Chat Chien, porc Ruminants Rat, Souris

  6. Œsophage: Histologie • Muqueuse • Épithélium stratifié squameux • épithélium œsophagien résistant aux abrasions mais pas à l’acidité et aux enzymes protéolytiques (Pb des reflux gastriques) • Sous-muqueuse • Glande à mucus • Musculeuse • Mixte (fibres lisses & striées ; variation selon les espèces) • circulaire interne, longitudinale externe • Adventice / séreuse

  7. Innervation • Partie supérieure • Innervation motrice: plaque motrice • Glosso-pharyngien & Vague • Parties plus distales • Innervation vagale: plexus d’Auerbach • Fibres cholinergiques • Récepteurs nicotiniques (plaques motrices) ou muscariniques (plexus d’Auerbach) • Atropine bloque les contractions de l’œsophage lisse

  8. Les pressions dans l’oesophage Sphincter gastro-oesophagien (Sphincter oesophagien inférieur) Différent du cardia; évite pyrosis Sphincter oro-pharyngien (sphincter oesophagien supérieur) Évite aérophagie +20mm +20mm Estomac +10mm -10mm Hg relâchement Bol P=100mm après 1 seconde Apparition de l’onde péristatique P=10mm V = 2.4 cm/s 20 cm fermé derrière le bol Non reflux Vitesse: 2-4 cm/sec Propagation en 8-9 sec Force: 10g homme; 500g chien

  9. Péristaltisme œsophagien • Péristaltisme: vague d’un anneau de constriction luminale précédée d’une zone de relâchement, assurant une propagation distale du bol

  10. Péristaltisme œsophagien • Péristaltisme • Involontaire; contraction des couches musculaires • Contrôlé par les centres bulbaires • Mouvement coordonnés: • la circulaire interne se contracte en arrière du bol pour le pousser vers l’estomac; • la couche longitudinale se contracte pour tirer l’ œsophage en arrière ( le bol avance comme le pied dans une chaussette ).

  11. Sphincter œsophagien inférieur (SOI) • Zone à cheval de part et d’autre du diaphragme et dont la pression est supérieure à celle de l’œsophage et de l’estomac (différent du cardia) • Tonus d’origine myogène • Relâchement pendant la déglutition et le vomissement (origine vagale non cholinergique)

  12. Achalasie (mégaœsophage)absence de relâchement du SOI Absence de plexus myentérique Fréquent chez le chien

  13. Reflux gastro-oesophagien: insuffisance du SOI

  14. Reflux gastro-oesophagiens • Pyrosis • Sensation de brûlure • Liés à des modifications hormonales ( grossesse, contraceptifs) • Traitements • anti-acides, anti-H2 (cimétidine), inhibiteurs des pompes à proton (oméprazole) ,médicaments prokinétiques (Métoclopramide (Primpéran), Dompéridone (Motilium), cisapride (Prépulsid )

  15. Reflux œsophagien d’air • Eructation • Ruminants: • Méthane & CO2; 600L /J; gaz à effet de serre (15% des émissions) • Rot/éructation • Pendant la déglutition • Le son accompagnant l'éructation résulte de la vibration du cardia lorsque le gaz le traverse. • l'aérophagie ne serait pas la première cause de rot, mais le rot serait un comportement social appris (donc acquis).

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