La place du patient et de l’éducation dans les itinéraires cliniques (IC)

1. La place du patient et de l’éducation dans les itinéraires cliniques (IC) Expérience du CHC Marie Stevens, Coordinatrice IC

2. Plan de l’exposé • Présentation du contexte • La place du patient dans les IC • La place de l’éducation dans les IC • Perspectives...au CHC • En guise de conclusion CIESP, 29/10/09 CIESP, 29/10/09 2

3. Présentation du contexte

4. Le CHC (Centre Hospitalier Chrétien) Né en 2001 de la fusion des cliniques Saint-Joseph et du Centre Hospitalier Saint Vincent-Sainte Elisabeth • 1051 lits aigus • 30 lits soins psychiatriques • 564 lits réseau sénior CIESP, 29/10/09

5. Le CHC: • 6 cliniques • 7 MR-MRS • polycliniques • Horizon 2016 • Regroupement des 3 sites liégeois sur 1 site unique (nouvel hôpital)

6. Le CHC et le Réseau Itinéraires Cliniques (RIC) • Inscription sur base volontaire au RIC en décembre 2003 (1ère cohorte) • Nomination coordinatrice IC • Cadre intermédiaire du département infirmier • Infirmière clinicienne • Approche orientée patient • Vision systémique (pluridisciplinaire) des soins • Prise en charge globale CIESP, 29/10/09

7. Les IC au CHC • Font partie intégrante du plan stratégique AZIMUT • Axe 2: orientation patient • Axe 3: excellence clinique • 5 IC effectifs, 1 en cours d’élaboration, plusieurs en projets CIESP, 29/10/09

8. La place du patient dans les IC

9. Pourquoi informer le patient? • Charte des droits du patient • Consentement = « choix éclairé » • Hypothèse : « Dans l’IC, le fait de communiquer à l’avance au patient et à son entourage tous les éléments qui vont constituer la prise en charge pendant son séjour, l’incite à participer activement au processus ». CIESP, 29/10/09

10. Les niveaux d’implication • Ne sont pas propres aux IC « Nous n’avons pas attendu les IC pour ….. » • Le 1er niveau «  l’attitude positive » fait partie intégrante de notre pratique soignante • Les 2 suivants «  consultation », « conseil » sont les plus souvent utilisés dans les IC (et autres projets ) • Le 4ème « partenaire » demande plus de temps et de moyens et surtout ne s’improvise pas • Quant au 5ème « régi par le patient », c’est l’objectif ultime mais il nécessite une évolution des mentalités à tous niveaux CIESP, 29/10/09

11. Au CHC • « Donner la bonne info, au bon moment » pour permettre la participation active du patient dans le processus de soins • Choix d’un ou plusieurs niveaux en fonction des objectifs poursuivis • Le 5ème niveau : pas d’expérience concrète CIESP, 29/10/09

12. Ex: 1er IC: PTG – St Joseph • Via enquête de satisfaction générale • Améliorer les indices « infos » • Création brochure • Trajet complet du patient • Mise en place de l’IC • Enquête patient sur la brochure • Adaptation de la brochure en fonction des données recueillies CIESP, 29/10/09

13. Ex: IC PTG – Ste Elisabeth Heusy • Enquête auprès des patients avant IC • Quantité infos reçues, quand, par qui… • Importance médicale dans l’info • Place du médecin généraliste (insertion dans IC) • Info idéale • Avant (55%) et au fur et à mesure (42%) • Support écrit utile (84%) sous forme brochure (95%) • Construction de la brochure et adaptation de l’IC en fonction • Enquête post mesure: 100% de satisfaction • Remarque post mesure • Reva PTG – CHC Espérance Montegnée CIESP, 29/10/09

14. Ex: IC cancer VD • IC en cours d’élaboration • Pas de présence physique du patient dans l’équipe pluridisciplinaire de base • Maisconstruction du support d’information en collaboration avec les patients via La Fondation contre le cancer (FAQ) CIESP, 29/10/09

15. La place de l’éducation dans les IC

16. Objectifs centrés patients • Information patient • Prise de connaissance des objectifs de la prise en charge • Voir comment articuler ses propres objectifs • Inventaire des ressources disponibles • Familiales • Hospitalières • Extra hospitalières • Mise en place de la démarche éducative en collaboration CIESP, 29/10/09

17. Au CHC Ex: IC arc en ciel Rocourt: • L’objectif principal « Vivre sereinement la grossesse et la naissance à la maternité……Parcourons un bout de chemin ensemble » • Programme de soins conçu et articulé autour de la parturiente et de son conjoint • Si  DMS en maternité ( 4 jours) Que faire pour (mieux) atteindre les objectifs éducatifs? CIESP, 29/10/09

18. Inventaire de l’existant et des ressources • Pendant la grossesse: mise en place de 2 rencontres individuelles avec une SF conseil • 1ère rencontre (15 – 20 sem. grossesse) • Faire connaissance • Infos globales + coordonnées personnes ressources • Plusieurs chemins possibles (au choix du couple) • Réorganisation des séances prénatales • Informations complémentaires • Accent mis sur l’interactivité CIESP, 29/10/09

19. 2ème rencontre (36 semaines) • Bilan du chemin parcouru • Réadaptations si nécessaire • Pour le séjour à la maternité • Individualisation de la prise en charge en fonction des besoins mis en évidence et des choix effectués • Groupes de travail en collaboration étroite avec la coordinatrice en éducation du patient CIESP, 29/10/09

20. Perspectives... ...au CHC

21. Le passé... • Coordination IC depuis fin 2003 • Garante de la position centrale du patient dans l’IC • Coordinatrice éducation patient depuis 2005 • Travail en parallèle au début car structuration de l’EP au CHC • Appels fréquents à l’expertise EP (mais un peu tard dans le processus) CIESP, 29/10/09

22. IC arc en ciel • Naissance de la collaboration étroite avec la coordinatrice en EP • IC cancer VD (en cours d’élaboration) = étape importante dans l’évolution • …de l’intérêt d’insérer l’EP au plus tôt lors de l’élaboration de l’IC CIESP, 29/10/09

23. L’avenir... • Construire ensemble les prochains IC en insérant l’éducation du patient dès la conception CIESP, 29/10/09

25. En guise de conclusion

26. « Quel est le chemin que l’on veut faire prendre au patient pour rendre le plus efficient son parcours? » • Non, les IC ne sont pas une obligation pour les patients • C’est un ensemble de méthodes et de moyens pour l’organisation optimale du trajet parcouru par les patients… • Optimaliser n’est pas nécessairement économiser • Un IC, même standard, reste individualisé au patient concerné CIESP, 29/10/09

27. Oui, les IC ont une visée de plus grande qualité et d’efficience (…donc indirectement économique) • Mais si la vision n’est qu’économique, … les IC seuls n’apporteront pas (toujours) la garantie de succès escomptée CIESP, 29/10/09

28. « L’éducation du patient a-t-elle une place dans cette recherche d’efficience? » • Oui, le patient comme l’éducation ont une place dans les IC, la méthodologie utilisée en est un des garants • Encore faut-il que ce soit le choix de l’hôpital qui les utilise? CIESP, 29/10/09

29. « Prend-t-on suffisamment en compte le respect de ses rythmes d’apprentissage dans les IC ?... » Au souhait de prendre en compte • les rythmes du patient • son projet de vie Est confrontée la logique de l’hôpital entreprise et de ses impératifs financiers (imposés « d’en haut ») CIESP, 29/10/09

30. L’itinéraire clinique et la méthodologie qui lui est propre sont pour moi ...un moyen de garantir la place du patient et de l’éducation dans la prise en charge globale et pluridisciplinaire. CIESP, 29/10/09

31. Le défi du futur... Que l’IC permette non seulement au professionnel, mais également au patient de s’inscrire dans un mouvement de participation, de représentativité et de responsabilisation. CIESP, 29/10/09

32. Merci de votre attention Et quel que soit le chemin choisi.....