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MSc. Dr. Elibet Chávez González Proyecto PROCDEC II Asturias-Cuba.

DISPERSIÓN DE LA ONDA P, SU ASOCIACIÓN A VARIABLES ECOCARDIOGRÁFICAS Y A LA PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS ENTRE 8 A 11 AÑOS. MSc. Dr. Elibet Chávez González Proyecto PROCDEC II Asturias-Cuba. Especialista de 1 er Grado en Cardiología

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MSc. Dr. Elibet Chávez González Proyecto PROCDEC II Asturias-Cuba.

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  1. DISPERSIÓN DE LA ONDA P, SU ASOCIACIÓN A VARIABLES ECOCARDIOGRÁFICAS Y A LA PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS ENTRE 8 A 11 AÑOS. MSc. Dr. Elibet Chávez González Proyecto PROCDEC II Asturias-Cuba. Especialista de 1er Grado en Cardiología Departamento Provincial de Arritmias y Estimulación Eléctrica Cardiacas. Cardiocentro “Ernesto Ché Guevara” Villa Clara Cuba

  2. La dispersión de la onda P del ECG Diferencia entre la duración máxima y Mínima de la duración de la onda P, medida en las doce derivaciones de un ECG. DP=(Pmáx-Pmín) La onda P depende de la generación de un potencial de acción atrial y de la conducción del impulso eléctrico por la pared atrial

  3. CARACTERÍASTICAS DEL PA AURICULAR El PA auricular es más corto que el PA ventricular y quizás esto esté dado por las corrientes que se ven envueltas en la fase de repolarización. ESTO HACE QUE PEQUEÑOS CAMBIOS DEL PA ORIGINEN ARRITMIAS ATRIALES CON MÁS FACILIADA. Por ejemplo la FA es la arritmia más frecuente de la práctica médica. Chávez González E, Castro Hevia J, González Rodríguez E. Dispersión de la Onda P en el Electrocardiograma con Bases en el Potencial de Acción Auricular y en la Heterogeneidad del Impulso en Aurículas. Relampa. 2010. 23(3):126-33.

  4. CARACTERÍASTICAS DE LA PROPAGACIÓN DEL IMPULSO AURICULAR • Propagación compleja por anatomía de los atrios. • Lewis describió la despolarización de la aurícula derecha a partir del • impulso eléctrico que discurre desde la parte superior a la inferior a través de la cresta terminal, con una velocidad de propagación entre 1 a 1.3 mm/msec, siendo el apéndice y la porción lateral de la aurícula derecha las últimas estructuras auriculares en ser activadas. • La aurícula izquierda inicia la difusión del estímulo de 10 a 30 msec después de iniciado el impulso a través del Haz de Bachmann, hacia la porción anterior de la aurícula y a través del septum interauricular, desde la aurícula derecha y cerca de la vena cava inferior, también discurre el estímulo hacia • la aurícula izquierda. • En la porción posterior e inferior a las venas pulmonares, en la aurícula izquierda, convergen todos estos frentes de ondas, que se mueven de derecha a izquierda, con un margen de 50 a 70 msec.

  5. ESTA DEMORA DE LA CONDUCCIÓN CONSISTE EN HETEROGENEIDAD DE LA CONDUCCIÓN ATRIAL

  6. VALORES NORMALES DE DP En el niño reportado de 27 ms hasta 40 ms En el adulto hasta 40 otros autores, por ejemplo Framingham plantean hasta 46 ms CUANDO EXISTEN MAYORES VALORES DE DP, PUES EXISTE RIESGO INCREMENTADO DE FA. Köse S, Kılıç A, İyisoy A, Kurşaklıoglu H, Lenk MK. P wave duration and P dispersion in healthy children. The Turkish Journal of Pediatrics 2003; 45(2): 133-35. Magnani JW, Johnson VM, Sullivan LM, Lubitz SA, Schnabel RB, Ellinor PT. , Benjamin EJP-Wave Indices: Derivation of Reference Values from the Framingham Heart Study. Noninv Electrophys. 2010;15 (4): 344-52

  7. ALGUNOS PARÁMETROS CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS QUE SE HAN ASOCIADO AL DESARROLLO DE FA COMO EJEMPLO DE ARRITMIA OCASIONADA POR HETEROGENEIDAD AURICUALR Los valores diurnos elevados de presión arterial sistólica El incremento en las dimensiones de la aurícula izquierda Las dimensiones de la masa ventricular izquierda La reducción en la velocidad de la onda A del flujo mitral La dispersión de la onda P del ECG DP=(Pmáx-Pmín) Asociados a Mayores valores de DP Kauffmann R. Manifestaciones cardiacas de la HTA. Departamento de enfermedades cardiovasculares. Rev Med. Clínica Las Condes. Abr 2005; 16(2). Philippe Baguet J, Erdine S, Mallion JM. Hypertensión and arrhythmia. European Society of hypertension Scientific newsletter: Update on hypertension management. 2005; 6(24). Escovar Cervantes C, Calderon Montero A, Barrios Alonso V. Prevención de la fibrilación auricular en el paciente hipertenso. Rev. Costarric. Cardiol. May 2006; 8 (2). Ciaroni S, Cuenoud L, Bloch A. Clinical study to investigate the predictive parameters for the onset of atrial fibrillation in patients with essential hypertension. Am heart J. 2000 May; 139(5):814-9.

  8. Producción de mediadores inflamatorios Quimiotácticos de Monocitos TNF-alfa, IL 1 y 6, Proteína C reactiva VCAM-1 ICAM-1 de adhesión molecular Activación del PAI-1 Vasoconstricción Actividad oxidativa aumentada NAD(P)H SRAA ANGITENCINA II Depósito de Matriz extracelular Óxido nítrico Permeabilidad Vascular Infiltración leucocitaria Peroxidación de LDL Activación de MMP y Proliferación de VSMCs Agregación Plaquetaria • DISFUNCIÓN ENFOTELIAL • Hipertensión Arterial REMODELADO TISULAR 1. HVI 2. Remodelado estructural auricular Tomado y modificado de Schmieder et al 2007

  9. Propuesta fisiopatológica de la presencia de mayor DP en l a HTA HTA HVI VULNERABILIDAD AURICULAR DESARROLLAR ARRITMIAS (FA) DISFUNCIÓN DIASTÓLICA CAMBIOS HEMODINÁMICOS ( stress parietal) Y ELÉCTRICOS EN AURÍCULA IZQUIERDA ANISOTROPÍA Y HETEROGENEIDAD EN PARED AURICULAR DP EN EL ECG Chávez González E, Castro Hevia J, González Rodríguez E. Dispersión de la Onda P en el Electrocardiograma con Bases en el Potencial de Acción Auricular y en la Heterogeneidad del Impulso en Aurículas. Relampa. 2010. 23(3):126-33.

  10. Chávez González E et al. P-Wave Dispersion: A Possible Warning Sign of Hypertension in Children. MEDICC Review. 2014, 16 (1): 31-6. OBJECTIVE : Assess the association of P-wave dispersion with blood pressure and nutritional status in a pediatric population. METHODS: This cross-sectional study is part of the PROCDEC II project for pediatric hypertension diagnosis and control in Santa Clara, Cuba. Twelve-lead EKG and four blood pressure readings were conducted on a sample of 656 children aged 8–11years. Blood pressure <90th percentile for age, sex and height was considered normal; 90th–95th percentile, prehypertension; and >95th percentile, hypertension. The main study variables were P-wave dispersion and systolic, diastolic and mean arterial pressure (MAP). Secondary variables were sex, height, weight, and body mass index. Comparisons of means, analysis of variance and linear correlations were done.

  11. Chávez-González E et al. Dispersión de la onda P incrementada en niños dependiendo de la tensión arterial, del peso, talla, de la estructura y función cardiaca. Ach Card Mex. 2014 Objetivo: Determinar la relación entre la dispersión de la onda P con tensión arterial, variables ecocardiográficas y constitucionales. Determinar las variables más influyentes en los incrementos de la dispersión de la onda P en pediatría.

  12. Representación de la media y desviación estándar para el Índice de Masa Ventricular Izquierda, área auricular izquierda y diámetro de la aurícula izquierda, según grupos diagnóstico. N: número de pacientes; Normo: normotensos; Prehiper: prehipertensos; Hiper: hipertensos; DE: Desviación Estándar. Pd: Dispersión de la onda P, IMVI: Índice de masa ventricular izquierda, AAI: Área auricular izquierda, AI: Diámetro de aurícula izquierda, ms: milisegundos El 95 percentil del IMVI para normotensos se correspondió con: 36,79 g/m 2.7

  13. Relación de niños con índice de masa ventricular izquierda normal y dispersión de la onda P incrementada. IMVI: Índice de Masa del Ventrículo Izquierdo, n: Número de niños, Pd: Dispersión de la onda P.

  14. Relación de niños con índice de masa ventricular izquierda incrementada y dispersión de la onda P aumentada. IMVI: Índice de Masa del Ventrículo Izquierdo, n: número de niños, Pd: Dispersión de la onda P. Porciento (%) calculado con respecto al Total Diagnóstico

  15. Distribución de los coeficientes de ajuste para la regresión múltiple según los grupos diagnóstico. Dur A: Duración de la onda A, Kg: Kilogramos, r: coeficiente de correlación para el ajuste, TAM: tensión arterial media Magnani JW, Williamson MA, Ellinor PT, Monahan KM, Benjamin EJ. P Wave Indices: Current Status and Future Directions in Epidemiology, Clinical, and Research Applications. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009; 2: 72-9. Dilaveris P, Stefanadis Ch. Dispersión de la onda P: marcador no invasivo valioso de vulnerabilidad a la fibrilación auricular. The 2nd ISHNE atrial fibrillation worldwide internet symposium. 2007. Apr 1-30; Londres: St Jude Medical; 2007.

  16. ¿A DONDE VAMOS A PARAR? OBESIDAD INCREMENTANDO SU PREVALENCIA DESDE LA INFANCIA HIPERTENSIÓN Y PREHIPERTENSIÓN INCREMENTÁNDOSU PREVALENCIA DESDE LA INFANCIA SON DOS ENFERMEDADES “EPIDÉMICAS” QUE CONSTITUYEN IMPORTANTÍSIMOS FRCV ¿SIN FRENO? Ó ¿PODEMOS PONERLES FRENO?

  17. ¿QUÉ HACER? SI CONOCEMOS QUE EN ADULTOS LA HTA SE ASOCIA A LA FA Y QUE LA DP ES PREDICTOR DE RIESGO DE FA. QUE ADEMÁS LA DP SE INCREMENTA EN NIÑOS CON HTA, LO MISMO QUE SUCEDE EN ADULTOS. PUES HAY QUE DISEÑAR ESTUDIOS PROSPECTIVOS PARA DEMOSTRAR QUE ESTA VARIABLE ES MUY PROBABLE QUE CONSTITUYA UN PREDICTOR DE RIESGO EN PEDIATRÍA. OTRA CUESTIÓN MUY IMPORTANTE ES CONSIDERAR QUE EL CAMINO DEBE SER ENTONCES : LA PREVENCIÓN

  18. MUCHAS GRACIAS

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