Az orvosetika

1. Az orvosetika alapelvei

2. Az orvosetika alapelvei • az autonómia tiszteletének elve • a ”Ne árts!” elve • a jótékonyság elve • az igazságosság elve • princip(a)lizmus • prima facie elvek (kötelességek konfliktusa)

3. Prima facie elvek • jelentése: első látásra elfogadható • deontológiai elmélet (abszolút (feltétlen) kötelességek) • kvázi-deontológiai elmélet • prima facie kötelességek: ezek a morális szabályok • aktuális (tényleges) kötelességek: egy adott szituáció-ban fennálló kötelességek – ezek szerint kell cselekedni • a prima facie kötelességek betartása • egy prima facie kötelességet nem mindig kell betartani, viszont mindig figyelembe kell venni • abszolút: figyelembe kell venni • nem abszolút: nem kell mindig betartani • egy prima facie kötelességet mindig kötelező betartani, ha más prima facie kötelességgel nem ütközik

4. Autonómia • a szó eredete (görög) • autosz (ön) és nomosz (törvény) • a szó jelentése • öntörvényűség, önállóság • def.: autonóm az az ember, aki fizikai és pszicho-lógiai korlátozottságok nélkül, vagyis külső és belső kényszertől mentesen, szabadon képes mérlegelni cselekvési alternatívák között, s az ily módon vá-lasztott alternatívának megfelelően képes cseleked-ni • elemei: • a gondolkodás autonómiája ez a legfontosabb!? • az akarat autonómiája • a cselekvés autonómiája

5. Az autonómia tisztelete • def.: emberek autonóm döntései vagy tettei nem korlátozhatók, illetve nem akadályozhatók – mind-addig, amíg ezek mások autonómiáját nem sértik • jelentése: egy autonóm embernek joga van arra, hogy saját ügyeiben saját értékrendje, nézetei és tervei alapján saját maga döntsön, és ezt másoknak tiszteletben kell tartaniuk • Ebből vezethető le, ezzel indokolható a tájékozott beleegyezés elve!

6. Az autonómia korlátozása • NEM, amíg mások autonómiáját nem sérti IGEN, ha mások autonómiáját sérti • John Stuart Mill • autonóm ember autonóm döntése vagy cselekedete csak és kizárólag mások védelme érdekében korlátoz-ható, illetve akadályozható meg • nem, ha a cselekvő csak magának árt (pl.: öngyilkos-ság) • egészségügy: mások életét, egészségét vagy tes-ti épségét veszélyezteti (pl.: karantén)

7. Az autonómia tisztelete • Az autonómia tiszteletéből következő specifikus erkölcsi elvek: • igazmondás • őszinte tájékoztatás a beteg állapotáról • a magánszféra tisztelete • mások jelenléte a beteg vizsgálatánál • a bizalmas információk védelme • titoktartás • beleegyezés a beavatkozásokhoz • a beteg részvétele a döntéshozatalban • mások döntésének segítése (ha kéri) • részletes tájékoztatás; orvosi javaslat

8. ”Ne árts!” elve • három eleme: • az orvosnak mindig a beteg javát, jóllétét kell a legfontosabbnak tartania • az orvosnak mindig kellő gondossággal kell eljár-nia azért, hogy az orvosi beavatkozásoktól elvá-laszthatatlan veszélyeket a lehetséges minimum-ra szorítsa le • a beavatkozás előnyeit és hátrányait egyránt mérlegelni kell, s csak a kedvező előny/hátrány arányú beavatkozást szabad elvégezni (a beteg szerepe)

9. ”Ne árts!” elve • a beteg szerepe: • kellő fevilágosítás után eldönteni, hogy mi számít előnynek illetve hátránynak, valamint kedvező előny/hátrány aránynak • gondosság: • a tájékoztatás során • a beavatkozás során • az orvosi kezelés kára • biztosan bekövetkező károsodás • lehetséges károsodás

10. ”Ne árts!” elve • A ”Ne árts!” elvéből levezethető több specifi-kusabb szabály is, például: • Ne ölj! • abortusz és ART, eutanázia • Ne okozz fájdalmat vagy szenvedést! • gondosság a beavatkozás során (a fájdalom és a szenvedés mértéke, időtartama) • orvosi jog • megbízási szerződés (elvégzést vállal) • eredményfelelősségi szerződés (eredményt is vállal)

11. A jótékonyság elve • két részből áll: • a pozitív jótékonyság elve • Előzd meg a rosszat! • Szüntesd meg a rosszat! • Tegyél jót! • a hasznosság elve • A következmények előzetes mérlegelése után azt az alternatívát kell választani, amelyik a maximális haszon/kár (jó/rossz) arányt eredményezi

12. A jótékonyság elve • Kötelesség vagy ajánlott elv? • Mit jelent? Nem várható el, hogy valaki komoly személyes áldozatot hozzon mások megsegítése érdekében, az azonban igen, hogy segítsen, ha ez számára csak (nagyon) cse-kély kockázattal jár. (irgalmas szamaritánus) • A ”Ne árts!” parancs szigorúbb és erősebb! A ”Ne árts!” elvének betartása érdekében még komo-lyabb személyes áldozatoktól sem szabad visszariad-nunk. (Mindenkire és minden körülmények között érvényes!) • Különbözik-e a ”Ne árts!” elvétől?

13. A jótékonyság és a ”Ne árts!” elve • Nem két különálló elv, hanem egy kontinuum két végpontja: • Tegyél jót! Szüntesd meg a rosszat!  Előzd meg a rosszat! Ne tegyél rosszat! • Cselekvésnem-cselekvés • orvoslásban!? (következmények és a szándék) • A Hippokratészi eskü • ”Bármely házba lépek is be, azért megyek oda, hogy hasznára legyek a betegnek, tartózkodva minden szándékos jogtalanságtól és kártevéstől …”

14. Alapelvek konfliktusa • a beteg nem egyezik bele az orvos által javasolt kezelésbe • jótékonyság elve • az orvos tegye azt, ami a beteg orvosi érdeke • paternalisztikus (az orvos jobban tudja; a beteg érdeke)  • az autonómia tiszteletének elve • a beteg döntésének elfogadása • bioetika:(a) összességében mi a legjobb a betegnek (orvosi és egyéb érdekek) – ennek megválaszolására csak a beteg képes; (b) a jótékonyságelvének a megvalósí-tását jelenti, ha tiszteletben tartják valakinek az auto-nómiáját

15. Az igazságosság elve • Az igazságosság elmélete azt vizsgálja, hogyan kell a társadalomban az előnyöket és hátrányokat megfelelően elosztani. • igazságos: ha mindenki azt kapja, ami neki jár • Kérdés? • Kinek mi jár? – Hogyan lehet ezt eldönteni? • Kétféle válasz: • formális válasz (Arisztotelész) • tartalmi válaszok

16. Az igazságosság elve • Arisztotelész: a formális igazságosság vagy egyenlőség elve • Az egyenlőkkel egyenlően, az egyenlőtlenekkel pedig lényeges egyenlőtlenségeik arányában egyenlőtlenül kell bánni. • Azért formális, mert nem mondja meg, me-lyek azok a tulajdonságok, amelyek egyen-lőtlensége morálisan olyan lényeges, hogy indokolja az egyenlőtlen bánásmódot.  tartalmi igazságossági elvek

17. Az igazságosság elve • tartalmi igazságossági elvek: • mindenkinek egyenlően • mindenkinek szükségletei szerint • mindenkinek erőfeszítései szerint • mindekinek teljesítménye szerint • mindenkinek érdemei szerint • mindenkinek a piac törvényei szerint • igazságossági elv(ek) igazságosság- elméletek

19. Az irgalmas szamaritánus Egy ember Jeruzsálemből Jerikóba ment. Rablók ke-zébe került. Ezek kifosztották, véresre verték, és fél-holtan otthagyták. Történetesen egy pap tartott lefe-lé az úton. Észrevette, de elment mellete. Ugyanígy közeledett egy lévita is. Látta, de továbbment. Végül egy szamáriainak is arra vitt az útja. Amikor meglát-ta, megesett rajta a szíve. Odament hozzá, olajat és bort öntött a sebeire, és bekötözte, magát az embert pedig felültette teherhordó állatára, elvitte egy foga-dóba, és ápolta. Másnap elővett két dénárt, odaadta a fogadósnak ezzel a kéréssel: Viseld gondját, és ha többet költenél, visszatérve megadom neked. Lukács evangéliuma, 10: 30-35