妇科肿瘤总论

1. 妇科肿瘤总论 北京协和医院妇产科 郎景和

2. “The reproductive organ may get too old to function, but it never gets too old to form tumors.” 女性生殖器官是个功能活跃的器官 是肿瘤的多发“地带” 40~60岁是高危年龄组 --- ”多事之秋” 子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要 --- ”是非之地” 良性和恶性的界限有时是不清楚的 肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、行为

3. 女性生殖道肿瘤的发生 • 子宫颈癌 高危HPV持续感染 • 子宫内膜癌 肥胖-高血压-糖尿病” • 三联征” • 卵巢癌 HOCS Brca I Brca II • (输卵管癌) • 滋养细胞肿瘤 妊娠 • 外阴癌 HPV infection ? • 阴道癌 ?

4. Widespread introduction of the Pap begins 2000’s 1996 1949 2006 Cervical Cancer Prevention • Where have we been and where are we going?

5. 常见妇科肿瘤 部位 良性 恶性 外阴 寻常疣 黑色素瘤 尖锐湿疣--- 外阴癌 阴道 囊肿 阴道癌 宫颈 囊肿 CIN - 宫颈癌 宫体 肌瘤 内膜癌 肉瘤 滋养细胞肿瘤 卵巢 囊、实性肿瘤 卵巢癌 输卵管 囊肿 癌

6. 交界瘤 癌前病变 细胞组织 细胞组织 癌 正常 癌前病变和交界性肿瘤 • 癌前病变是个过程，有延续时间 • 交界瘤是种状态，可以持续存在 • 癌是否可以逆转，是否可自行消亡 • 癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措施（或阶段），是良好预后的关键时机

7. 妇女常见肿瘤之年龄分布 青少年 卵巢肿瘤 生育年龄 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 滋养细胞肿瘤 （由于妊娠） 更年期之后 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 外阴癌

8. 各种癌瘤的发生趋势 CIN 宫颈癌 早期癌 年轻化 浸润癌 内膜癌 雌激素的应用 卵巢癌 滋养细胞肿瘤 外阴癌 STD

9. 四大症状 血 各种不正常出血 月经紊乱、绝经后出血 接触出血、产后出血 带 质: 血性、米泔、水样 量: 增多 块 盆腔、下腹、外阴 痛 下腹、腰背、性交、局部

10. GT的检查&诊断 病史 全面 妇产科 体检 全身 PV（三合诊） 肿瘤标记物hCG CA125 AFP ( 癌基因，抑癌基因的表达 C-myc C-erbB2 C-erbB3 P53 ) 影像学检查 超声扫描 CT MRI PET 淋巴造影 γ照像 放免显像 内窥镜检查 阴道镜 宫腔镜 腹腔镜 细胞学检查PAP Spear ( TCT LCT ) 组织学检查 活检 ( 金标准)

11. 治疗现状 (1) 手术 化疗 放疗 其他 外阴癌 +++ + + 宫颈癌 ++ + + + 内膜癌 +++ + + + MPA 卵巢癌 +++ ++ + 滋养癌 + ++ + 有一个瘤细胞，就可以生二个或更多 消灭一个瘤细胞，就可以消灭二个或更多

13. 治疗现状 (2) • 规范化NCCN ESMO CGO • 个体化 遵循原则 因人而异 • 人性化 保留生理及生育功能 • 微创化 内镜实施 • 多元化 多种方法 多种途径 综合措施 • 注 重 循证医学 价值医学 转化医学 • 注 重 人文理念 尊重病家意愿 • 注 重 生活质量

14. GMT 预后 5年存活率 C.C 60% E.C 60~70% O.C 30% GTD 80% V.C 50%

15. 医生与癌症病人 患者该多么需要睿智的医学体恤者： 有时是治愈 常常是帮助 而总是慰籍 我们都有保存生命的期望和乐趣，但我们都需要理解、耐心和安静

16. THE END