2010 年 4 月

1. 传染病的种类、传播和预防 玉溪市疾病预防控制中心 王树坤 2010年4月

2. 报告内容： • 一、传染病的定义、种类和流行环节 • 二、玉溪市2010年1－4月手足口病疫情 • 三、玉溪市学生传染病构成比、时间分布 • 四、重点传染病 • 五、传染病的预防 • 六、结束语

3. 一、传染病的定义、种类和流行环节 1、传染病的定义 由人传人或动物传人并相继传播的疾病。是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、衣原体、 支原体、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后引起的有传染性的疾病。 2、传染病的种类 ①按传播途径区分： 肠道传染病(霍乱、伤寒、菌痢、感染性腹泻、甲型肝炎、戊型肝炎)； 呼吸道传染病(流感、麻疹、水痘、风疹、腮腺炎、流脑、肺结核)； 血源性传染病(艾滋病、乙型肝炎)； 自然疫源性疾病(鼠疫、疟疾、乙脑、莱姆病)。 ②按危害、影响、控制难度区分(传染病防治法)： 甲类传染病(2种)； 乙类传染病(25种)； 丙类传染病(10种)+纳入丙类传染病管理的手足口病。 *呼吸道传染病与肠道传染病的构成比变化的影响因素： 疫苗；饮水安全系统；污水处理系统；病例的治疗和管理。 ※感染病的定义：由微生物、寄生虫引起的疾病。

4. 一、传染病的定义、种类和流行环节 3、流行环节 传 染 源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物(传染源包括：患者、隐性感染者、病原体携带者和携带病原体的动物4类)。 传播途径：指病原体离开传染源后，到达另一个易感者 的途径。 易感人群：指对某一传染病缺乏特异性免疫力的人。

5. 二、玉溪市2010年1－4月手足口病疫情 YXCDC 2010年1月至4月18日， 全市共报告手足口病病例1016例，比2009年同期187例，上升443.32％， 发病数前5位为：华宁县411，峨山县312，江川县83，红塔区64，新平县37。 报告重症病例12例，分别为：峨山4，红塔区4，新平县2例，通海县、元江县各1例。 实验室确诊病例13例，EV71为6例，Cox A16为7例。无死亡病例报告。 报告暴发疫情2起，峨山县双江镇双双幼儿园手足口病暴发，发病14例，峨山县青青幼儿园手足口病病例暴发，发病26例。

6. 二、玉溪市2010年1－4月手足口病疫情 疫情分析 1.时间分布：1月89例，2月73例，3月383例，4月1日至18日475例。3月份以来，疫情有明显上升趋势。 2. 地区分布：华宁县411，峨山县312，江川县83，红塔区64，新平县37，通海33，易县门32，瀓江县27，元江县17例。报告重症病例12例，分别为：峨山4，红塔区4，新平县2例，通海县、元江县各1例。 3.人群分布 （1）年龄分布：1岁以下60例，1岁组39例，2岁组162例，3岁组136例，4岁组107例，5岁以上126例，5岁以下人群占发病总数的87.6％。高峰集中在2岁至4岁。 （2）性别分布：男性600例，女性416例，男性明显高于女性。男女之比为：1.44：1。 （3）职业分布：共涉及三种人群，幼托儿童287例，散居儿童667例，学生61例，散居儿童发病占65.65％，发病以散居儿童为主。

7. 二、玉溪市2010年1－4月手足口病疫情 4.疫情特点 （1）流行强度高。报告病例数居全省第二，重症病例数居全省第一，区域性明显，特别是在华宁县和峨山县较为突出。华宁、峨山2县病例数占全市例数的71.26％。虽全市以散发为主，但局部出现了聚集性病例和暴发疫情，峨山县双江镇双双幼儿园手足口病暴发，发病14例，峨山县青青幼儿园手足口病病例暴发，发病26例。 2、疫情上升时间早。3月份开始就明显上升，2009年5月份开始明显上升；提前了2个月； 3、病原学上出现EV71, Cox A16并存，目前监测暂以Cox A16稍微占优势。EV71为6例，Cox A16为7例，EV71：Cox A16为0.85：1，2009年全年EV71为151例，Cox A16为8例，EV71：Cox A16为19.9：1。 4、无死亡病例，重症病例比例比2009年全年低。目前重症病例比例为1.2％，2009年全年为5％。华宁县386例病例无1例重症。

8. 二、玉溪市2010年1－4月手足口病疫情 流行趋势预测 1、疫情高发才刚刚开始，5－10月仍将持续高发。 2、局部地区、特别是托幼机构出现暴发疫情可能性极大。 3、随着病例的增多，重症病例将增加，出现死亡病例不可避免。

9. 全国手足口病疫情情况 • 通过全国的传染病网络直报系统，截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重症2119例，死亡94例。排在前面的几个省份，广东30980例、河南20143例、广西17345例、浙江17222例、江苏13730例、安徽13687例、四川11529例、湖北11483例、湖南8101例、山东7468例，这前十个省份发病的总数占全国总数的将近80%。广西全州县暴发13例死亡。

10. 全省手足口病疫情情况（2010年1月――4月18日）全省手足口病疫情情况（2010年1月――4月18日）

11. 2009年 三、玉溪市学生传染病构成比、时间分布

12. 玉溪市2008/2009年学校各类传染病发病数

13. 玉溪市2009年学校传染病发病前五位病种与2008年比较玉溪市2009年学校传染病发病前五位病种与2008年比较

14. 08、09年玉溪市学生传染病时间分布图

15. 四、重点疾病 YXCDC 1、肠道传染病 肠道传染病是由肠病原体经口侵入肠道并能由粪便排出病原体的一类疾病。主要表现：腹泻、腹痛、呕吐等症状，还会引起如脱水、毒血症等并发症，严重的会造成死亡。 肠道传染病主要包括霍乱、菌痢、伤寒、甲肝、戊肝、感染性腹泻、肠寄生虫病等。

16. 四、重点疾病 发病影响发病的因素 • 病原体的数量、毒力 • 侵入门户 • 人体的抵抗力：胃酸作用、肠道菌群拮抗作用 肠道分泌型IgA • 传染源、传播途径、易感人群 “粪→载体→口”传播途径 • 经水传播 • 经食物传播 • 日常生活密切接触传播 • 经苍蝇、蟑螂等传播媒介传播

17. 四、重点疾病 ⑴感染性腹泻： 各种肠道病原体(细菌、病毒、原虫)感染引起的腹泻。 除霍乱、菌痢以外的感染性腹泻——属于丙类传染病。 腹泻： 每24小时≥3次的稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、全身不适等。 病情严重者：可出现脱水、电解质紊乱、休克、死亡。

18. 四、重点疾病 YXCDC ⑵伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌引起。 以发热为初始症状，全身不适、乏力，没有食欲，可有咳嗽和咽炎。病情逐渐加重时，体温呈阶梯状升高,可在5—7天内升到39℃—40℃。部分病人有轻微腹泻，血常规检查时，白细胞有减少。

19. 伤寒病原菌和病人肠穿孔的图片

20. “伤寒玛丽”图片

21. 四、重点疾病 由志货氏菌属细菌引起，以腹痛、腹泻为主要症状，病人有排便不尽的感觉(里急后重)，粪便可呈黏液脓血状，常伴有发热。

22. 四、重点疾病 2、病毒性肝炎 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV引起的以肝损害为主的全身性传染病。这7种肝炎病毒按病毒传播途径分为经粪-口途径传播(肠道途径传播)、破损皮肤粘膜/血液/血液制品传播(肠道外途径传播)两大类病毒。 病人常有乏力、厌食(不愿吃油腻食物)、恶心、呕吐、肝区触痛等症状；会有肝肿大、肝功能异常、黄疸、小便深黄、皮肤和巩膜黄染、体温升高等体征。 通过污染水、食而经消化道传播的病毒：HAV、HEV 通过破损皮肤粘膜/血液/血液制品传播的病毒：HBV、HCV、HDV、 TTV 中国人群： 每年新发现肝炎病例数为200万； 成年人HAV抗体阳性率70％－80％，甲肝病例占总病毒肝炎病例的50％； HBV携带率约10％，每年40－50万病例(大部分病例痊愈，10％病人转为慢性肝炎并与肝癌密切相关)； HCV感染率为1％－3％；

23. 四、重点疾病 • 2009年学生肝炎类型构成图

24. 四、重点疾病 3、流行性感冒 • 是由A、B、C三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病 • 流感的流行病学特点：爆发、蔓延、波及面广、季节性 • 临床表现：发热(38-40℃)；畏寒；头痛；乏力；眼球外肌、腰背、四肢疼痛；厌食，恶心；流涕、鼻塞、喷嚏。 A型流感病毒能引起世界性大流行，包括动物流感流行。 B型流感病毒引起局部爆发，不引起动物流感。 C型流感病毒引起散发病例，不引起流行，主侵袭婴幼儿，人、猪是其天然宿主。

25. 四、重点疾病 3、流行性感冒 • 人类流感病毒主要由呼吸道入侵、排出引起感染与传播， 咳嗽、喷嚏、谈话、物表(病毒存活2－8 h)的飞沫传播(droplet transmission)起主要作用(飞沫直径：0.1－0.2 mm，喷出距离不超过1 m)； 在人群密集而密闭或通风不良的房间内，传染源和易感者之间距离大于1 m的气溶胶传播(直径约5微米含病毒飞沫核悬浮于空气中而随风流动，飞沫核病毒能存活相当长时间)称为空气传播(airborne transmission)。 “室外传播” • 空气消毒的作用是有限的，因以长时间漂浮飞沫或气溶胶方式吸入大量病毒的可能性不大。 • 简单的常识性方法(掩咳嗽、挡喷嚏、勤洗手、多通风、少扎堆、戴口罩)能减少或避免灾难性疫情或疾病的损害。

26. 四、重点疾病 • 4、手足口病 ⑴手足口病是人类在自身特定生长发育时期以及人肠道病毒在人类肠道定值的自然过程中不可避免的阻击战，具有人群携带病原体自然性、散发必然性、流行周期性、爆发偶然性、轻症病例自限性和重症病例可控性的特点。 ⑵根据玉溪市手足口病病例的地区/区域、人群、时间分布特点以及重症病例的分布广泛性和实验室检测结果，我们认为玉溪市2009年手足口病病例数、重症病例数明显多于2008年并出现死亡病例的原因是：EV71/CVA16在玉溪人群中流行；

27. 四、重点疾病 4、手足口病 流行与传播 • 在疫区： 家庭成员EV71血清流行率高达93％，而一般人群的是57％－67％；兄弟姐妹的传播率是85％，父母亲的传播率是41％。 • 提示家庭传播(农村)、幼儿园(城区)传播在EV71传播中起重要作用，一旦EV71进入家庭或幼儿园后，几乎所有敏感人员(儿童)都会受到感染。明确控制、处理和预防EV71感染的工作重点。 • 受EV71感染家庭儿童和幼儿园儿童的临床表现率分别是94％和29％，差异的原因是：病毒数量和遗传因素。

28. 四、重点疾病 4、手足口病 临床结局 ①在183个EV71感染儿童中， 11(6％)名为无症状者； 133(73％)名为无并发症的病人； 39(21％)名出现CNS或心肺损害并发症。 6个月随访：10例死亡；13例有后遗症。 ②在154 名EV71感染确诊病例中， 11例出现肺水肿(11例都在发病1－3天后突然出现心动过速、呼吸急促；9例在插管 的12小时内死亡，1例在插管后17天死亡，1例处于深度昏迷并在3个月后死亡)； 38例有CNS损害而无肺水肿(1例在4个月呼吸机支持治疗后死于肺炎，4例有后遗症)； 105例无并发症(全部康复)。

29. 四、重点疾病 4、手足口病预防 ⑴加强疫情监测分析，做好聚集性病例、幼儿园病例和重症病例的现场调查、处理、评价和病原学监测工作。 ⑵及时发现、诊断、隔离、治疗病例，并按要求报告以采取预防控制措施，防止疾病蔓延扩散。 ⑶教育机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时送医院隔离、治疗，必要时按有关规定停课、放假，并做好预防消毒工作。

30. 四、重点疾病 4、手足口病预防 ⑷妥善处理患儿污染物，对可能被污染的日用品、玩具、食具、桌椅等进行消毒，保持室内通风换气。 ⑸全面加强人群健康教育，并做好环境卫生与食品卫生工作。 ⑹养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，不喝生水，不吃生、泠食物。 ⑺避免接触患儿//(家庭隔离轻症患儿)，尽量少到拥挤公共场所，减少被感染机会。

31. 四、重点疾病 4、手足口病预防 ⑻注意婴幼儿的营养、运动、休息，提高机体抵抗力。 ⑼加强医院预诊并设立专门诊室和专用住院病房，严防交叉感染，逐步满足不同区域病例、重症病例的专用病房需要。 ⑽加强医院诊断治疗、预后判断的专业技术培训工作，尽早确认高危病人，做到早干预、早治疗以改善预后。

32. 五、传染病的预防 1.养成良好的个人卫生习惯 • 勤洗手、勤剪指甲。 • 把好“病从口入”关：不食腐败变质的食物，少食生冷食物；不喝生水，一次不要进食大量的冷饮。尽量不到街头小吃就餐。购买包装食品一定要认真查看生产日期和保质期。 • 保持宿舍良好的卫生环境

33. 五、传染病的预防 2.加强体育锻炼，提高身体素质。 3.合理安排作息时间，保证正常的休息。 4.合理善食，保证身体的营养需要。 5.发现有腹泻、恶心、呕吐、发热等身体不适及时到正规医疗机构就诊。 6.尽量避免与患病的同学密切接触。 7.保持良好的情绪和积极向上的心态 8.接种疫苗。

34. 五、传染病的预防 学校的工作 1.保证食堂食品安全。 食堂健全完善的管理制度、必要的卫生设施、把好原材料关、从业人员的健康体检 2.保证供水安全。 3.开展环境治理，灭蝇、灭鼠、灭蟑螂，提供良好的学习、生活环境。 4.及时发现并按要求报告发病学生的信息，在疾病预防控制中心的指导下开展预防控制工作。 早期发现学生传染病的方法一晨检 在学校疫情报告人的指导下 • 由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况 • 发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人 • 学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告

35. 五、传染病的预防 研究证实：用肥皂水洗手可将手表面上能引起感冒、甲型肝炎和急性肠胃炎等多种疾病的病原体有效地去除干净；不用水洗而只用清洗剂只能去除50%左右的手部病原体。

36. 六、结束语 YXCDC 预防传染病： 1、做到五“早”：早发现、早诊断、早治疗、早报告、早预防 2、洗净手、吃熟食、饮开水 3、接种疫苗 传染病防治理念： 无病要保健； 未病要预防； 有病要治疗。

37. 谢谢! 谢谢