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Le malattie in età pediatrica

Le malattie in età pediatrica. Problemi chirurgici e malformazioni nei bambini. Dr. Alfredo D. Danti. UROPATIE MALFORMATIVE DIAGNOSI IN UTERO. · OLIGOIDRAMNIOS – VESCICA SEMPRE REPLETA SOSPETTE VALVOLE DELL’URETRA POSTERIORE · VESCICA SEMPRE VUOTA SOSPETTA ESTROFIA DELLA VESCICA

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Le malattie in età pediatrica

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Presentation Transcript


  1. Le malattie in età pediatrica Problemi chirurgici e malformazioni nei bambini Dr. Alfredo D. Danti

  2. UROPATIE MALFORMATIVE DIAGNOSI IN UTERO ·OLIGOIDRAMNIOS – VESCICA SEMPRE REPLETA SOSPETTE VALVOLE DELL’URETRA POSTERIORE ·VESCICA SEMPRE VUOTA SOSPETTA ESTROFIA DELLA VESCICA ·DILATAZIONE DELLE CAVITA’ RENALI CON ASSENZA DI PARENCHIMA GRAVE IDRONEFROSI OSTRUTTIVA – RENE MULTICISTICO

  3. ·DILATAZIONE DELLE CAVITA’ RENALI CON PRESENZA DI PARENCHIMA IDRONEFROSI OSTRUTTIVA ·DILATAZIONE SALTUARIA DELLE CAVITA’ RENALI SOSPETTO REFLUSSO VESCICO-URETERALE ·DILATAZIONE DELLE CAVITA’ RENALI E DELL’URETERE SOSPETTO REFLUSSO V.U. – MEGAURETERE OSTRUTTIVO ·MONORENE AGENESIA RENALE – ECTOPIA RENALE

  4. L’UROPATIA MALFORMATIVA MONOLATERALE NON NECESSITA DEL PARTO ANTICIPATO

  5. LE UROPATIE OSTRUTTIVE O IL REFLUSSO VESCICO-URETERALE MAGGIORE POSSONO ASSOCIARSI A DISPLASIA RENALE

  6. QUANDO LA DIAGNOSI DI OSTRUZIONE DELL’URETRA E’ CERTA SI PUO’ INTERVENIRE CON LA DERIVAZIONE URINARIA IN UTERO

  7. LE OSTRUZIONI BILATERALI POSSONO RICHIEDERE LA DERIVAZIONE URINARIA E IL PARTO PRETERMINE

  8. LE FORME MONOLATERALI NON COMPROMETTONO LE NORMALI ATTIVITA’ DEL NASCITURO E NON NE AUMENTANO LA MORBILITA’

  9. IN PRESENZA DI UROPATIA MALFORMATIVA SI DEVE ATTIVARE LA CONSULENZA SPECIALISTICA PRENATALE

  10. UROPATIE OSTRUTTIVE STENOSI DEL GIUNTO PIELO-URETERALE STENOSI DELLA GIUNZIONE URETERO-VESCICALE URETEROCELE VALVOLE DELL’URETRA POSTERIORE

  11. UROPATIE NON OSTRUTTIVE REFLUSSO VESCICO-URETERALE ECTOPIA RENALE MONORENE ESTROFIA DELLA VESCICA ESTROFIA DELLA CLOACA

  12. DISPLASIA CISTICA RENE MULTICISTICO MALATTIA POLICISTICA

  13. ALLA NASCITA ISPEZIONE DELLA REGIONE GENITO-URINARIA PALPAZIONE DELL’ADDOME VALUTAZIONE DEL GETTO MINZIONALE

  14. L’ECOGRAFIA DELL’APPARATO URINARIO SI ESEGUE DI SOLITO DOPOALMENO TRE GIORNI DALLA NASCITA ED EVENTUALMENTE SI RIPETE A SETTE GIORNI

  15. LA PERSISTENZA DEL GLOBO VESCICALE E IL MITTO FLEBILE IMPONE LA CATETERIZZAZIONEA PERMANENZA E LA RAPIDA ESECUZIONE DELLA C.U.M.

  16. L’ESAME DELLE URINE E L’URINOCOLTURA NON HANNO VALORE ASSOLUTO

  17. IN CASO DI UROPATIA SI DEVE INIZIARE LA PROFILASSI ANTIBIOTICA

  18. TRATTAMENTO CORREZIONE CHIRURGICA DELLE FORME OSTRUTTIVE  TERAPIA CONSERVATIVA E MONITORAGGIO DELLE FORME NON OSTRUTTIVE

  19. UROPATIE MALFORMATIVE e procedure diagnostico-terapeutiche

  20. Ipospadia Epispadia Complesso estrofico Stenosi del giunto pieloureterale Reflusso vescicoureterale Megauretere Valvole uretra posteriore Ureterocele

  21. IPOSPADIA

  22. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia Definizione Anomalia di sviluppo dell’uretra con ectopia del meato uretrale esterno.

  23. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia Classificazione (sec. Duckett)

  24. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia Raramente è una malformazione isolata del pene Frequentemente si associano altre malformazioni: Incurvamento dell’asta Anomalie del prepuzio Pene ruotato Pene palmato Pene nascosto

  25. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia Quadri malformativi associati Rari nelle forme distali Nelle forme prossimali incidenza 6-8% Testicolo ritenuto Anomalie del rene e delle vie urinarie Agenesia renale monolaterale Rene multicistico Duplicazione pieloureterale Reflusso vescicoureterale Idronefrosi

  26. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia Iter diagnostico La diagnosi di ipospadia e delle malformazioni associate è basata sull’esame clinico dei genitali esterni

  27. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia In tutte le forme di ipospadia si esegue: Ecografia addominale Nei casi di ipospadie prossimali si effettua inoltre: Studio endocrinologico Mappa cromosomica

  28. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia Indicazioni terapeutiche La correzione dell’ipospadia, come delle malformazioni associate del pene, è chirurgica. L’età in cui è consigliabile operare i pazienti ipospadici è tra 1 e 2 anni.

  29. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia Risultati –Ipospadia basipeniena

  30. Procedure diagnostico-terapeutiche - Ipospadia Risultati –Ipospadia perineale

  31. EPISPADIA

  32. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Definizione Anomalia di sviluppo dell’uretra e dei corpi cavernosi con apertura dorsale del meato uretrale esterno.

  33. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Frequentemente si associano altre malformazioni: Estrofia Vescicale o Cloacale Duplicazione uretrale (in assenza di estrofia) Cingolo pelvico (pube)

  34. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Problematiche associate Frequenti Testicolo ritenuto Anomalie del rene e delle vie urinarie Agenesia renale monolaterale Rene multicistico Duplicazione pieloureterale Reflusso vescicoureterale Idronefrosi

  35. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Iter diagnostico La diagnosi di epispadia e delle malformazioni associate è basata sull’esame clinico dei genitali esterni e dell’addome.

  36. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia In tutte le forme di epispadia si esegue: Ecografia addominale Studio endocrinologico Mappa cromosomica

  37. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Indicazioni terapeutiche La correzione dell’epispadia, come delle malformazioni associate, è chirurgica. L’età in cui è consigliabile operare i pazienti ipospadici è tra 1 e 2 anni.

  38. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Risultati –Epispadia glandulare

  39. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Risultati –Epispadia penopubica

  40. COMPLESSO ESTROFICO ESTROFIA DELLA VESCICA E DELLA CLOACA

  41. Procedure diagnostico-terapeutiche – Complesso estrofico Definizione Anomalia di sviluppo che coinvolge l’uretra e la vescica (estrofia della vescica) e il retto (estrofia della cloaca).

  42. Procedure diagnostico-terapeutiche – Complesso estrofico Si associa sempre la malformazione del cingolo pelvico Problematiche associate Frequenti Testicolo ritenuto Anomalie del rene e delle vie urinarie Agenesia renale monolaterale Rene multicistico Duplicazione pieloureterale Reflusso vescicoureterale Idronefrosi

  43. Procedure diagnostico-terapeutiche – Complesso estrofico Iter diagnostico La diagnosi di estrofia della vescica o della cloaca è basata sull’esame clinico dei genitali esterni, dell’addome e del perineo.

  44. Procedure diagnostico-terapeutiche – Complesso estrofico In tutte le forme estrofiche: Ecografia addominale Studio endocrinologico Mappa cromosomica

  45. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Indicazioni terapeutiche La correzione dell’estrofia, come delle malformazioni associate, è chirurgica. L’età in cui si inizia l’iter correttivo è alla nascita.

  46. Procedure diagnostico-terapeutiche - Epispadia Risultati –Estrofia Vescicale

  47. Procedure diagnostico-terapeutiche Le uropatie dilatative, pur interessando livelli diversi della via escretrice, hanno un percorso diagnostico iniziale comune. Stenosi del giunto pieloureterale Reflusso vescicoureterale Megauretere Ureterocele Valvole uretra posteriore

  48. Percorso diagnostico iniziale comune Uropatia dilatativa diagnosi prenatale Ecografia apparato urinario 3-7 gg di vita Ecografia dopo 1 mese Negativa Positiva* Positiva Profilassi antibiotica Esami urine periodici Negativa Entro i 3-6 mesi Stop CUM-CR-SSR** Diagnosi in 1-6 mesi * per dilatazione calicopielica o ureterectasia ** urografia - urormn - cistoscopia da eseguire dopo valutazione medica e chirurgica del singolo caso

  49. STENOSI DEL GIUNTO PIELOURETERALE

  50. Procedure diagnostico-terapeutiche – Stenosi GPU Definizione La stenosi del giunto pieloureterale è un’alterazione anatomica o funzionale della giunzione tra pelvi ed uretere che determina un difficoltoso passaggio delle urine nelle vie escretrici distali con conseguente idronefrosi (più o meno marcata in relazione al grado di ostruzione).

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