trop GR O S ? ? ?

1. trop GROS ??? QNMG 2007 Dominique Farré

2. Près de 6 millions d’obèsesObEpi 2006 • Les plus riches résistent mieux • On est gros, de plus en plus jeune • Les pathologies liées vont exploser… • L’obésité morbide : 0,8% de la population • Maladie chronique • Plus grave si précoce Δ rapide +++

3. Resteront obèses à l’âge adulte • 25% des enfants obèses < 6 ans • 55% des enfants obèses > 6ans • 70% des adolescents obèses après la puberté

4. Problème de société& de santé publique Que fait le médecin généraliste ? • Il dépiste • Il prend en charge • Il suit

5. Dépistage = IMC pour tous • Pas de « pêche au gros » • Pas de stigmatisation Mais attention +++ - Enfants de gros - Enfants de pauvres - Temps d’inactivité physique - Erreurs diététiques - Programmes TV jeunesse

6. L’outil de dépistage précoce: IMC • Disque, calculette, logiciel, carnet de santé poids (kg) • IMC = taille² (m²) • Courbes de référence

7. ROMAIN : Une courbe de poids dans les normes

8. Romain Romain Rebond précoce de la courbe IMC = Précocité diagnostique

9. Prise en charge • Nourrisson : éducation nutritionnelle • Plus tard : stabiliser le poids • Toujours : • Reconnaître la souffrance • Amener à des changements de comportement • Évaluer la motivation • Rechercher des causes psychologiques • Mettre en confiance • Faire participer la famille

10. Comment aider l’enfant trop gros? « maigrir ≠ régime » Une exigence : Contrôler l’équilibre énergétique modifier comportements alimentation + exercice physique

11. 5 commandements • « Je marche 30 minutes par jour » • « Je ne mange que pendant les repas » • « Je ne me ressers pas » • « Je demande que l’on m’aide » • « Je me pèse une fois la semaine »

12. « Je marche 30 minutes par jour » • Mes parents me conduisent à pied à l’école • Et/ou je vais chercher le pain tout seul à pied • Et/ou certains jours je remplace la marche par une activité sportive

13. « Je ne mange que pendant les repas » Repas : • Temps + assis + table + couverts + ensemble • Rituel : conditionne progressivement l’enfant • Moments spécialisés dans les prises alimentaires Différenciation claire / autres moments

14. « Je ne me ressers pas » • Plus simple quand il n’y en a plus dans le plat • Impossible si • Soirée raclette • Plateau de fromages, panière • Fondue • Barbecue….

15. « je demande que l’on m’aide » Arriver à faire dire à l’enfant : « Maman, est ce que tu peux m’aider à être moins gros ? »

16. «  je me pèse une fois la semaine » Surveiller, c’est vérifier • Si « ça marche » • Si « ça ne marche pas » • Si surestimation de la motivation de l’enfant suspendre et attendre

17. 3 erreurs à éviter • L’interdit alimentaire: ne rien bannir : modération et rien entre les repas • Le forcing alimentaire en qualité ou quantité • Le régime hypocalorique carences et faim permanente

18. Le suivi 2ème consultation à J8 • Maintien du poids ? • Perte de poids ? • Est-ce difficile ? Pénible ? Douloureux ? Consultation mensuelle • Idem

19. En conclusion • Une intervention précoce • Un enfant motivé • Des parents prêts à l’aider • Les connaissances précédentes • Du bon sens & de la patience • Evacuer l’idée fixe (maigrir = régime) De bonnes chances de succès

20. bibliographie • «L’obésité de l’enfant » coordonné par Patrick Tounian John Libbey/eurotext • « Que faire? Mon enfant est trop gros » Vincent Boggio Éd Odile Jacob • “Mon enfant est trop gros” Maïthé Tauber