Pakkohoito hoitoa vai pakkoa

1. Pakkohoito � hoitoa vai pakkoa? Lauri Kuosmanen TtM, jatko-opiskelija Turun yliopisto Hoitotieteen laitos Hoidon etiikan teemap�iv� 8.12.2006

2. Esityksen tarkoitus Kuvata pakon k�ytt�� psykiatrisessa hoidossa Kuvata pakon k�ytt��n liittyvi� eettisi� kysymyksi� Viritt�� pohtimaan milloin pakkohoito on hoitoa ja milloin pakkoa

3. Psykiatrinen tahdonvastainen hoito Tahdonvastainen hoito, psykiatrinen Psykiatrinen tahdosta riippumaton hoito Psykiatrinen pakkohoito Tahdonvastainen hoito Tahdosta riippumaton hoito Psyykkisesti sairaiden tahdonvastainen hoito Psyykkisesti sairaiden tahdosta riippumaton hoito Hoitoon m��r��minen Pakkohoito Psykiatrinen pakkohoito Pakkohoito, psykiatrinen

7. Joka vuosi: 10 000 l�hetett� pakkohoitoon 2500 huoneeseen erist�mist� 1300 sitomista lepositeisiin 1100 pakkol��kitsemist� 650 kiinnipit�mist�

8. Pakon k�ytt� terveydenhuollossa Mielenterveyslaki (1991) Tartuntatautilaki (1986) P�ihdehuoltolaki (1986) Laki kehitysvammaisten erityishuollosta (1977)

9. Pakon k�ytt� psykiatrisessa hoidossa Pakkohoito Pakko osana hoitoa

10. Pakkohoito Hoitoon toimittaminen vastoin potilaan tahtoa Tarkkailuaika Hoidossa pit�minen vastoin potilaan tahtoa (Avohoitoon velvoittaminen)

11. Mielenterveyslaki m��rittelee tilanteet, joissa tahdosta riippumaton hoito on mahdollinen: Potilas mielisairas, ja hoitamattomuus pahentaisi sairautta tai vakavasti vaarantaisi h�nen tai muiden terveytt� tai turvallisuutta, ja muut hoitovaihtoehdot ei sovellu k�ytett�viksi tai ovat riitt�m�tt�m�t.

12. Pakkohoito edellytt��: Laissa s��detty� oikeutusta Erillist� p��t�ksentekoprosessia Yksil�n oikeutta valittaa Suomessa em. edellytykset toteutuvat

13. Saako pakolla hoitaa? Potilaat yleens� hyv�ksyv�t periaatteen Kokemukset p��asiassa negatiivisia Kansalaiset p��s��nt�isesti hyv�ksyv�t N�kemyksen aaltoilu Terveydenhuollon ammattihenkil�t eiv�t juurikaan kyseenalaista Aiheuttaa joissakin ahdistusta ja ristiriitaisia tunteita

14. Pakko osana hoitoa Pakolla toteutettavat hoitotoimenpiteet (tavoitteena potilaan tilan paraneminen) Pakkol��kitseminen Pakkosy�tt�minen Pakkotoimet ja rajoitukset (tavoitteena tilanteen rauhoittaminen ja turvallisuus) Erist�minen Sitominen Kiinnipit�minen Liikkumisen rajoitukset Yhteydenpidon rajoitukset Omaisuuden haltuunotto Omaisuuden ja l�hetysten tarkistaminen Henkil�tarkastus

15. Erist�minen Voidaan k�ytt��, jos potilas: k�ytt�ytymisen tai uhkailun vuoksi muille vaaraksi vaarantaa muiden potilaiden hoitoa, omaa turvallisuutta tai vahingoittaa merkitt�v�sti omaisuutta TAI jos erist�minen v�ltt�m�t�nt� muusta eritt�in painavasta hoidollisesta syst�

17. Sitominen Voidaan k�ytt�� jos potilas on k�ytt�ytymisens� tai uhkailunsa vuoksi muille vaaraksi

19. Kiinni pit�minen Uhkaavissa tai vaarallisissa tilanteissa hoitohenkil�kuntaan kuuluva saa k�ytt�� potilaan kiinni pit�miseen t�m�n erist�miseksi v�ltt�m�tt�mi� voimakeinoja

21. Liikkumisvapauden rajoittaminen Potilasta saadaan kielt�� poistumasta sairaalan alueelta tai tietyn hoitoyksik�n tiloista

22. Rajoitukset lopetettava heti, kun ei en�� v�ltt�m�t�nt� Nimetty vastuuhoitaja Sidottuun potilaaseen n�k�- ja kuuloyhteys Raportoitava

23. Yhteydenpidon rajoittaminen Jos yhteydenpidosta on vakavaa haittaa potilaan hoidolle, kuntoutukselle tai turvallisuudelle Jos v�ltt�m�t�nt� muun henkil�n yksityisel�m�n suojaamiseksi

24. Omaisuuden haltuunotto P�ihteet Esineet, jotka vaarantavat muiden turvallisuutta Rahat ja maksuv�lineet, jos potilas ne todenn�k�isesti h�vitt�isi J�rjestyst� vakavasti vaarantavat v�lineet

25. Omaisuuden ja l�hetysten tarkistaminen Jos on perusteltua syyt� ep�ill�, ett� potilaalla on haltuunoton edellytt�vi� aineita tai esineit�

26. Henkil�tarkastus Jos on perusteltua syyt� ep�ill�, ett� potilaalla on vaatteissaan tai yll��n haltuun otettavia aineita tai esineit�

27. Pakkotoimien k�ytt� psykiatrian erikoisalalla 1999-2004 (Stakes)

28. Pakkotoimien esiintyvyyden vaihtelu sairaanhoitopiireiss� 2002 

29. Terveydenhuollon eettisi� periaatteita (ETENE 2001) Oikeus hyv��n hoitoon Ihmisarvon kunnioitus Itsem��r��misoikeus Oikeudenmukaisuus Hyv� ammattitaito ja hyvinvointia edist�v� ilmapiiri Yhteisty� ja keskin�inen arvonanto

30. Terveydenhuollon ammattihenkil�iden eettiset ohjeet Keskeisi� eettisi� periaatteita: Ihmisarvon ja itsem��r��misen kunnioittaminen Ihmisel�m�n suojelu Terveyden edist�minen Toiminta pohjauduttava tutkittuun tietoon tai hyv��n kokemukseen Tietojen salassapito Kollegiaalisuus Omasta hyvinvoinnista huolehtiminen Velvollisuus osaamisen yll�pit�miseen ja lis��miseen

31. Psykiatrisen hoitoty�n n�k�kulma Korostuu ns. varmistava hoitoty�: hoitaja nojautuu auktoriteetteihin potilas passiivinen vastaanottaja Itsem��r��minen t�rke�mp�� potilaille kuin hoitajat olettavat Hoitajat n�kev�t esimerkiksi pakkokeinoissa vain v�h�n eettisi� ristiriitoja

32. Pakkohoitoon liittyvi� eettisi� kysymyksi� Pakon k�yt�n alueelliset erot Potilaan n�k�kulma ei riitt�v�sti esill� Vaihtoehtoisten menetelmien k�ytt� v�h�ist� Pakkohoitokeskustelua leimaa vastakkainasettelu

33. 1. Pakon k�yt�n alueelliset erot Suomen pakkohoitoluvut EU:n �k�rkip��ss� Muissa maissa huonommat tilastot? Pakkohoidon, lepositeiden, erist�misen, pakkol��kityksen ja kiinnipit�misen k�ytt� vaihtelee maantieteellisesti

34. Itsem��r��misoikeus vaihtelee maantieteellisesti Ideologiat ohjaavat, ei v�ltt�m�tt� tutkittu tieto Miten hoito onnistuu ilman pakkohoitoa? (100 itsemurhaa / vuosi sairaaloissa) Muistettava, ett� hoitamaton psykoosi traumaattisempi kuin pakkohoito

35. 2. Potilaan n�k�kulma ei riitt�v�sti esill� Potilaiden kokemukset p��asiassa negatiivisia Kun tutkitaan potilaiden ja hoitohenkil�kunnan k�sityksi�, tulokset l�hes aina p�invastaisia (pattitilanne) Suomessa palvelujen k�ytt�j�t melko hiljaa aiheesta

36. Psykoottiset suurin pakkohoidettu ryhm�, samaan aikaan heid�n kyky��n tietoiseen ajatteluun saatetaan v�h�tell� Tutkimuksissa potilaan kokemus �laimennetaan� taustamuuttujilla (diagnoosi, kroonisuus, p�ihteet)

37. 3. Vaihtoehtoisten menetelmien k�ytt� v�h�ist� Erist�misen ja sitomisen hy�dyst� vaikeiden mielenterveyden h�iri�iden hoidossa ei n�ytt�� Hengenvaarallisia sivuvaikutuksia on raportoitu L�hes kaikki tutkimukset suosittelevat vaihtoehtoisten menetelmien k�ytt�� Suomessa fyysisen kiinnipit�misen m��r� ei kuitenkaan ole lis��ntynyt

38. Toteutuuko terveydenhuollon ammattihenkil�iden eettisist� periaatteista: Tutkitun tiedon k�ytt� Oman osaamisen yll�pit�minen ja lis��minen Ihmisarvon ja itsem��r��misen kunnioittaminen

39. 4. Pakkohoitokeskustelua leimaa vastakkainasettelu ��ness� ne potilaat, jotka kokeneet negatiivisena Henkil�kunta ei sano mit��n Kansalaiset ahdistuvat ja hoitava organisaatio on aina �paha�: liikaa pakkoa liian v�h�n pakkoa

40. Ei muisteta, ett� paternalistinen teko usein koituu potilaan parhaaksi Ei muisteta, ett� osa potilaista oikeasti vaarallisia Voi olla vaikea hyv�ksy� se, ett� ilmi�st� on monta totuutta, joten valitaan yksi n�k�kulma

41. Pakkohoito � hoitoa vai pakkoa? Osa psykiatrista hoitoa, kun: Laki ohjaa Tarve arvioidaan yksil�llisesti Tilanteet j�lkipuidaan K�yt�nn�t eiv�t vaihtele maantieteellisesti Yhten�istet��n hoito-ohjeet (K�yp� hoito) Laaditaan tarkemmat tilastot K�yd��n avointa keskustelua Hoitajien vastuu aukikirjoitetaan

42. Kiitos mielenkiinnostanne! lauri.kuosmanen@utu.fi