Fractura de Cráneo

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE Cs. DE LA SALUD CIRUGIA II Fractura de Cráneo • Integrantes: • Anthony Cabrera • Luisana Cermeño • Kayrussan Cedeño • Carol Castillo

2. FRACTURA DE CRANEO ANTHONY CABRERA

3. FRACTURA DE CRANEO Generalidades anatómicas • Cara superior • Cara posterior • Cara anterior • Cara lateral • Cara inferior EXTERNA

4. FRACTURA DE CRANEO Generalidades anatómicas • Boveda craneal • Fosas craneales • Anterior:etmoides, frontal y esfenoides • Media:esfenoides y temporal • Posterior: esfenoides, temporal, parietal y occipital INTERNA INTERNA

5. FRACTURA DE CRANEO Lesiones localizadas causadas por un impacto directo contra el craneo Traumatismo craneoncefalico Trauma craneal con repercusión neurológica ETIOLOGIA: • Accidentes de transito y de trabajo • Caidas, agresiones y deportes violentos • Lesiones por arma de fuego

6. FRACTURA DE CRANEO ETIOPATOGENIA • Por impacto • Por aplastamiento • Proyectiles de arma de fuego TRAUMATISMO DIRECTO TRAUMATISMO INDIRECTO(TCE) Detencion brusca del craneo

7. FRACTURA DE CRANEO LUISANA CERMEÑO

8. FRACTURA DE CRANEO Escala de Glasgow Apertura de los ojos Espontánea 4 Al Hablar 3 Al Dolor 2 Nada Respuesta motora Obedece 6 Localiza 5 Retira 4 Flexión Anormal 3 Extensión 2 Nada

9. FRACTURA DE CRANEO Escala de Glasgow Respuesta verbal Orientado 5 Palabras Confusas 4 Palabras Incoherentes 3 Sonidos no entendibles 2 Nada 1 Valor máx. 15 puntos: px alerta • 13-15traumatismos • leves. • 9-12 moderados. • 3-8 graves. • 3 coma profundo.

10. FRACTURA DE CRANEO Examen General. • Heridas. • Deformidades. • Cuerpos extraños. • Hemorragias. • Perdida de masa encefálica. • Inspección • Hundimientos. • Hematomas. • Ruptura tejidos Internos • Palpación

11. FRACTURA DE CRANEO • Consciente. • Estuporoso. • Comatoso. • Desorientado. • Obnubilado • Conciencia • .Nivel de conciencia • Sistema motor • Reflejos tendinosos profundos y plantares • Sist. Sensitivo, cerebeloso, marcha • Examen • Neurológico

12. FRACTURA DE CRANEO • Frec. Cardiaca. • Temperatura. • Frecuencia. Respiratoria. • Pulso • Signos Vitales • Desprendimiento • de retina • Edema de papila • Fondo de ojo

13. FRACTURA DE CRANEO • Vómitos Indica lesión en los centros • Hemorragias profusas Tetania. • Estimulación de los centros por irritación • Convulsiones • Otorragia. • Epistaxis. • Generales • Sangramientos • Cefalea Signo mas frec debido al edema

14. FRACTURA DE CRANEO • Signos del antifaz • Otolicuorrea • Rinorragia • Fractura neurológico • Reflejo oculo cefálico Otros signos

15. FRACTURA DE CRANEO KAYRUSSAN CEDEÑO

16. FRACTURA DE CRANEO Según la comunicación con el exterior Fracturas abiertas Salida de LCR Fracturas cerradas

17. FRACTURA DE CRANEO FRACTURA DE BÓVEDA CRANEANA Y DE LA BASE DEL CRÁNEO SEGÚN EL TRAZO PUEDEN SER: • Lineales o del contorno del cuero cabelludo: rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada sin esquirlas, depresiones o distorsión del hueso. Simple: rotura en el hueso sin dañar la piel.

18. FRACTURA DE CRANEO Deprimida: rotura en un hueso craneal (o porción "aplastada" del cráneo) con depresión del hueso hacia el cerebro. Compuesta: rotura con pérdida de la piel y esquirlas del hueso. Se puede presentar conjuntamente con la fractura una lesión cerebral, tal como un hematoma subdural (sangrado).

19. FRACTURA DE CRANEO • Diastasada.Cuando los bordes de la fractura se separan más de 2 mms. Conminuta. Cuando hay más de 3 fragmentos óseos

20. FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico 1. Fracturas de la bóveda con repercusión en la base a. Por impacto frontal medio

21. FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico b. Impacto frontal lateral o frontoparietal Frontal lateral Frontal Frontal baja, área orbitaria

22. FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico c. Impacto lateral o temporoparietal

23. FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico d. Impacto posterolateral u occipitoparietal Fractura bilateral del occipital

24. FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico e. Impacto en la línea media posterior u occipital

25. FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico 2. Fracturas de la base del craneo • Salida del liquido cefalorraquídeo • Otolicuorrea • Rinolicuorrea • Nasofaringe 2. Lesiones vasculares Lesiones de la arteria carótida Produce hemorragias masivas Lesiones en las arterias vertebrales Latigazo cervical Traumatismo directo o estiramiento de las arterias Hematomas

26. FRACTURA DE CRANEO Clasificación desde el punto de vista topográfico 2. Fracturas de la base del craneo • 3. Lesiones de los nervios craneanos • Lesiones del nervio óptico • Lesiones del nervio coclear • Lesiones del trigémino • Lesiones de varios nervios. • Síndrome de nervios bajos. Defectos visuales Hipoacusia, trastornos del equilibrio Por fracturas del macizo facial Déficit sensitivo. Afecta el Hipogloso, Glosofaríngeo y espinal.

27. FRACTURA DE CRANEO CAROL CASTILLO

28. FRACTURA DE CRANEO Diagnostico Interrogatorio inicial Exploración Física • Tipo de traumatismo, acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como pérdida de conciencia, convulsiones, confusión. • Síntomas del paciente • Signos vitales. • Signos de trauma: quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea • Examen neurológico

29. FRACTURA DE CRANEO • Examen Neurológico: • Estado de conciencia y escala de Glasgow Estado pupilar. • lenguaje Patrón de respiración Reflejos de tallo • Descartar trauma raquimedular cervical • Hubo pérdida de conciencia? (descartar hipoglucemia, trastornos cardiocirculatorios ……..)¿Hipotensión ? Diagnostico

30. FRACTURA DE CRANEO Diagnostico 1- Radiografía de Tórax. 2- Radiografía de Columna Cervical. 3-Radiografía De Cráneo: AP y Lateral. 4-TAC Cerebral y craneal Imágenes.

31. FRACTURA DE CRANEO Diagnostico Exámenes Complementarios • Hemoglobina – Hematocrito. • Tipiaje. • Glicemia, urea y creatinina. • HIV. • Sangre: • Sondaje vesical • Punción abdominal • Punción lumbar • Electroencefalograma • Ecoencefalograma

32. FRACTURA DE CRANEO Tratamiento. Manejo Inicial • Vigilar posición de la cabeza. • Inmovilización de la columna cervical. • Permeabilidad de vías aéreas

33. FRACTURA DE CRANEO • Intubación. Criterios • Paciente con Glasgow < 9 ptos. • Presencia de dificultad respiratoria. • Presión arterial sistólica < 90 mmHg. • Saturación de O2 < 95%. • Pa CO2 > 45 mm. • Lesiones graves del macizo facial. • Si requiere cirugía. Medidas Generales En caso de no ser posible la intubación, otra vía de acceso, cricotiroidotomía y traqueostomía”

34. FRACTURA DE CRANEO Medidas Generales • Se deben canalizar al menos 2 vías periféricas y 1 central. • Hidratación, evitar fluidos hipotónicos respecto al plasma. • Hipovolemia factor adverso en TCE. • Evaluar la perfusión sanguínea, pulsos periféricos y presión arterial. • Localizar hemorragias en cavidades • Analgesia y sedación combinados • Protección gástrica. • Antieméticos.

35. FRACTURA DE CRANEO Tratamiento. • Medico: • Anticonvulsivantes profilacticos, diureticos, soluciones hipertonicas, esteroides… • Quirúrgico: • Craniectomía Descompresiva. • Craneotomía La meta es evitar el llamado daño secundario previniendo que se presente hipotensión arterial, hipoxia, hipercapnia y alteraciones electrolíticas y metabólicas.

36. FRACTURA DE CRANEO Complicaciones • Hematoma Epidural. • Higroma. • Neumoencefalo. • Neumoventriculo • Hidrocefalia. • Meningitis. • Abscesos. • Osteomielitis.

37. FRACTURA DE CRANEO Gracias…!