“ 골수기능부전증후군환자”의 생활과 간호

1. “골수기능부전증후군환자”의생활과 간호 울산대학교병원 혈액내과 임상 전문간호사 이은희

2. 골수기능부전증후군 환자의 생활과 간호 • 생활관리 • 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 감염/출혈/구내염 • 구역/구토/설사/변비/탈모/피부반응 • 성기능에 미치는 영향 • 식생활 • 운동 • 사회보장제도

3. 생활관리 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 백혈구 감소증과 감염 • 감염을 줄이는 방법 • 가열식이 • 사람이 많이 모이는 장소, 감염환자와의 접촉은 제한 • 개인위생 – 손 씻기, 양치질, 가글링 • 외출 후 손을 닦고 몸을 청결히 유지 • 배변 시 비데 후 건조 • 틀니는 매일 깨끗한 용액으로 씻기 • 면도날 대신 전기 면도기 사용 • 생화, 화분에는 세균과 곰팡이가 자라기 쉬우므로 방안에 두지 말 것 • 가습기 사용시 물은 매일 교체-가급적 사용 자제

4. 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 백혈구 감소증과 감염 • 가열식이 (저균식이) • 모든 음식은 완전히 익힌 것을 원칙으로 한다. • 생수보다는 끓인 물을 마신다. • 된장, 고추장 등의 발효식품은 반드시 볶거나 끓인 후에 먹는다. • 외식은 가능한 삼가 하는 것이 좋다. • 한약제제나 약제 버섯은 간 손상을 줄 수 있으므로 적당 하지 않다. • 영지버섯, 상황버섯, 아가리쿠스… , 홍삼

5. 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 가열식이 (저균식이) • 제품화된 모든 음식은 먹을 수 있다. • 생과일 보다는 익힌 과일,통조림을 먹는 것이 좋다. • 가열한 우유와 제품화된 유제품(요플레..),아이스크림은 먹을 수 있다. • 개별 포장된 마가린,버터 ,포장 된 껌 등은 먹을 수 있다. ( 빵류) : 먹기전에 전자레인지 또는 후라이팬을 이용하여 가열한 후 먹는 것이 좀 더 위생적 X O

6. 생활관리 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 혈소판 감소증과 출혈 • 출혈을 막기 위한 방법 • 부드러운 치솔모를 사용 • 일부 해열제(아스피린 ..)는 출혈을 조장 • 코를 세게 풀거나 자극 금지 • 배변시 힘이 들지 않도록 평소에 소화가 잘 되는 음식을 섭취하고 규칙적인 배변습관유지 • 과격한 운동자제 • 지압, 마사지 금지 • 근육주사 금지

7. 생활관리 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 혈소판 감소증과 출혈 • 출혈이 일어난 경우 지혈하는 방법 • 심신을 안정-몸을 움직이면 전신의 혈류량이 증가하여 출혈 증가 • 출혈이 일어나면 바로 압박-피가 멎지 않는다면 가까운 의료기간을 방문

8. 생활관리 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 구내염 • 구내염을 예방을 위한 방법 • 평상시 구강을 청결히 유지 • 금연과 금주 • 식후, 자기전 양치질 • 윤활제- 입술 건조 예방 • 가글링 • 생리식염수 1리터에 중조(소다.베이킹 파우더)20g 섞어 • 입에 30초간 머금어 (목을 젖혀 목젖까지 닿도록) • 하루에 4회 이상(식후, 자기전)시행 • 가글링 용액은 냉장 보관하며, 5일 이상 지나면 새것으로 교환

9. 생활관리 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 구내염 • 구내염이 생긴 경우 관리 • 부드러운 칫솔을 사용하고, 가글링을 시행 • 심한 경우-취침시간을 제외 하고 2시간 간격으로 가글링 • 의치를 제거 • 통증시-처방된 진통제를 식전 15~20분전에 복용하고 가글링 • 입안에 벗겨지는 희고 부드러운 치즈 같은 덩어리가 생기면 의료진에게 연락 • 새로운 조직재생을 위해 고단백, 고비타민 식이 섭취 • 음식은 소량 자주 섭취 • 피가 나거나 상처가 생기면 칫솔 대신 면봉 사용

10. 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 구내염 생긴경우 –입과 목의 통증 • 씹고 삼키기 쉬운 부드러운 음식을 섭취 아이스크림 부드러운 죽 또는 스프 찬음식 슬러쉬 또는 쉐이크 계란찜 연두부찜

11. 면역저하 환자의 일반적인 증상 • 구내염이 생긴경우–입과 목의 통증 • 믹서를 이용하여 음식을 갈아준다. (채소, 육류 등…) • 맑은 고기국물, 소스, 버터 등과 섞 어 삼키기 쉽게 한다. • 빨대를 이용한다. • 자극적인 음식은 피한다. • 뜨거운 음식은 약해진 입과 • 목을 자극하므로 식혀서 먹는다 브로컬리죽

12. 누룽지 이온음료 :살짝얼림 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 구역질/구토 • 예방법 • 적은 양을 천천히 자주 • 소화가 잘되는 부드러운 음식 • 고열량의 먹기 쉬운 음식 • 토스트,크래커와 같은 마른 식품을 이용 • 예전에 좋아 했던 음식,음료는 메스꺼움 경감 • 뜨거운 음식보다는 차가운 음식 격려 • 물 종류 가능 – 이온음료를 차게 • 달거나 기름진 음식,향이 강한 음식은 삼가 • 구토가 계속 지속될 경우 4~8시간 사이에 먹는 것 삼가 • 금속 식기류 보다는 플라스틱 류 선택 • 처방된 진토제 복용

13. 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 구역질/구토 • 주위환경 조성 및 기분 전환법 • 조용한 환경에서 편안한 자세로 휴식 • 체위변경-도움이 되는 자세 • 열린 창문으로 신선한 공기 • 불쾌한 냄새,강한 향수와 같은 자극 감소 • 기분 전환 • 좋아하는 음식이나 TV 시청,가족과 대화,독서

14. 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 설사 • 설사 예방 및 치료를 위한 방법 • 고단백,고열량 식품을 섭취하고 섬유질 적은 식품 • 자극적이지 않은 음식으로 소량씩 나누어 자주 섭취 • 지나치게 차가운 음식이나 뜨거운 음식은 자제 • 우유와 유제품은 설사 악화 • 처방된 약(지사제)이 있으며 복용 • 배변시 항문 관리

15. 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 설사 • 염분이나 칼륨이 포함된 음식을 섭취하여 손실을 보충한다. • 카페인이 든 커피,홍차,탄산음료와 쵸콜릿은 피한다. (칼륨함량이 높은 식품) : 으깬 감자,밤,고구마, 바나나,토마토,오렌지, 등

16. 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 변비 • 변비 예방 방법 • 섬유질 많은 음식 섭취 • 껍질이나 씨가 있는 생과일,과일 주스,현미밥, 요쿠르트 ,해초류,견과류 (호두,잣) • 물 섭취 격려 • 환자의 체력이 허락 된다면 평소와 같은 활동량과 운동량 유지 • 활동량이 적다면 따뜻하게 배를 맛사지 • 처방 받은 완화제 투여 • 규칙적인 배변 습관

17. 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 변비 • 변비시 삼가 할 행동 변비에 좋은 마사지 방법 • 변을 보기 위해 지나친 압력을 가하지 말것 • 처방 없이 완화제, 관장을 시행하지 말것

18. 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 탈모 • 머리카락을 보호하기 위한 방법 • 굵은 빗을 사용하고,머리카락을 조심스럽게 다룬다. • 순한 샴푸를 사용하고 충분히 헹군다. • 파마,스프레이,젤,염색약 사용을 자제 한다. • 열을 이용하거나 심하게 잡아 당기지 않는다. • 자신의 취향에 맞는 가발 /모자/스카프 준비

19. 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 피부 반응 • 피부 반응으로 나타날 수 있는 증상 • 항암제 투여 부위 - 홍반과 두드러기, • 착색 • 투여후 2~3주내 발생, 항암제 투여혈관,손톱,혀,구강 점막에 발생하며 치료 과정 후 10~14일 동안 지속되지만 점차 감소 • 자외선에 민감한 항암제 투여 후 태양광선이 노출 되었을 경우

20. 생활관리 생활관리 - 항암 화학요법시 부작용 관리법 • 피부 반응 • 피부 반응을 최소화하려면… • 항암제의 종류에 따라 피부반응이 지속적인 것도 있으나 대부분은 국소적이고 일시적이며,마지막 항암투여 2~3개월 후 없어짐 • 미온수 샤워 후 보습제 사용 • 부드러운 목욕 타월 사용 • 실내 온도를 서늘하게 유지 • 면제품의 헐렁한 옷 착용 • 외출시 자외선 차단-모자, 자외선 차단제품 • 담배, 술, 향신료, 커피, 홍차, 초콜릿은 제한

21. 생활관리 생활관리 • 생식기능과 성기능에 미치는 영향 • 불임요인 • 항암치료/방사선 치료 • 여성의 성기능에 미치는 영향 • 월경 주기의 변화 • 폐경기 증상 • 일시적/영구적 불임 • 남성 성기능에 미치는 영향 • 일시적/영구적 불임 • 정자의 수가 줄어들거나 운동성이 떨어 지는 경우 발생

22. 생활관리 • 항암 치료 전에 할 수 있는 선택 • 수정란 동결 보관 • 난자의 동결 보관-불가능 • 수정란을 동결- 임신성공률 50% • 정자 동결 보관 • 남성의 임신 기능을 보존하기 위한 방법 • 정자 은행

23. 생활관리–운동의 필요성 • 심폐지구력을 증진시켜 몸에서 필요한 산소공급 • 근력,관절의 유연성을 증진 시키고 동맥내 지방의 축척을 방지 • 스트레스 감소와 심리적 안정도 증진 • 적절한 운동 • 운동이 효과는 48시간 지속 • 운동의 강도은 60~80% 가 적당 • 운동중 대화할 수 있을 정도 • 숨이 차지 않고 등에 땀이 날 정도 • 20~30분간 • 준비운동과 마무리 운동

24. 생활관리–운동의 분류 • 유산소 운동 • 산소를 이용하여 에너지를 생산하는 운동 • 자전거 타기, 조깅, 수영, 에어로빅, 줄넘기 • 무산소 운동 • 짧은 시간에 많은 움직임으로 몸에 공급하는 산소보다는 많은 양의 산소를 소비하는 운동 • 테니스,단거리 달리기,역기,야구등 과격한 운동

25. 생활관리-정서 • 긍정적인 생각을 하자. • 정적인 정서를 갖자. • 희망을 갖자. • 고통이 주는 의미를 찾자. • 다른 사람과의 관계를 회복하자. • 밝은 환경을 만들자. • 웃으며 생활하자.

26. 본인부담상한제 6개월 동안의 치료비(비보험제외)가 200만원을 초과할 경우 초과분에 대해서는 공단에서 지급 해주는 제도 본인부담금환급제 본인부담금이 30일간 120만원 초과할 경우 120만원 초과분의 50% 를 환급해주는 제도. 치료비 항목(비급여항목은 제외) 입원치료비 외래진료비 약제비 사회보장 제도-정부차원(2007.11.01)

27. 사회보장 제도-정부차원(2007.11.01) • 기초수급자 • 가구단위 보장 :보장가구에 속하는 모든 가구원 • 개인단위 보장 :특정 가구원

28. 18세 미만 암환자에 대한 지원 18세 미만으로 암 치료를 받는 환자는 백혈병의 경우 최대 2,000만원 조혈모세포 이식수술 시에 최대 1,000만원 백혈병 외 암은 최대 1,000만원까지 거주지 보건소에 치료비 지원신청 「긴급복지지원법」에 따른 지원 2005년 6월 7일 확정된 위기상황에 처한 자에 대한 긴급복지지원법 1인당 최고 300만원 관할 동사무소 또는 보건 복지부 콜센터 129 사회보장 제도-정부차원(2007.11.01)

29. 한국 복지재단 ”사랑의 리퀘스트” 한국 심장 재단-조혈모세포이식환자 대상 사회 복지 공동 모금회 울산시 공동 모금회 사단 법인 한국 혈액암 협회 생명 나눔 실천 본부 울산대학교 병원 환자 후원회 언론 및 방송을 통한 지원 사회보장 제도-민간단체차원

30. 경청해 주셔셔 감사 합니다 • 암 센 터 052) 250-8500 • 혈액종양내과 병동 052) 250-8772 • 혈액종양내과 외래 052) 250-7020 • 혈액 내과 상 담 실 052) 250-8516