Antidepresivos

1. Antidepresivos Dr. Fredy J. Sánchez M.D. Psiquiatría Universidad de la Habana Cuba

2. “En vista de la íntima conexión entre lo mental y lo físico, podemos mirar hacia el futuro, hacia el día en que los caminos del conocimiento permitan que la biología orgánica y la química lleguen al ámbito de los fenomenos neuróticos...” Sigmund Freud

3. Neurobíología de la Depresión • Los antidepresivos actúan sobre diferentes procesos bioquímicos cerebrales, mediante los cuales los neurotransmisores prolongan sus acciones fisiológicas atenuando así los síntomas principales de la depresión

4. Neurobiología de la Depresión • Se ha comprobado que tras su administración, diversas clases de antidepresivos facilitan la transmisión noradrenérgica o serotoninérgica centrales, inhibiendo el catabolismo de las aminas o su recaptación, prolongando así la acción de estas en los receptores postsinápticos (ATC, ISRS, ISRN, ISRSN) o aumentando selectivamente la liberación de noradrenalina y modulando postsinápticamente la acción de la serotonina (mirtazapina)

5. Cambios en la depresión Anhedonia Disminución del Impulso y la motivación anorexia alteración del sueño función DA función 5Ht función NA Depresión función colinérgica Estado de ánimo deprimido Alteración del sueño Déficit de memoria Secreción CRF Ansiedad inhibe inmunidad celular Hipercortisolemia Aumento de posibles infecciones

6. Antidepresivos Heterocíclicos (tricíclicos) • Mecanismo de acción: bloqueo de la recaptación de noradrenalina y/o serotonina por parte de la neurona presináptica, aumentando la biodisponibilidad de estos neurotransmisores • Efectos secundarios • Anticolinérgicos: sequedad bucal, constipación, visión borrosa, retención urinaria • Histaminérgicos: sedación, aumento del peso corporal • Alfa-adrenérgicos: hipotensión, vértigo • Pueden producir taquicardia, alteraciones del ritmo cardíaco

7. Antidepresivos Heterocíclicos (tricíclicos) • Farmacocinética: • Se absorben bien por vía oral • Vida media variable • Unión a las proteínas plasmáticas en un 75% • Metabolismo hepático • Excreción por orina y heces fecales • No se eliminan bien con la diálisis renal

8. Antidepresivos Heterocíclicos (tricíclicos) • Contraindicaciones: • Arritmias cardíacas • IMA • Hipertrofia prostática • Glaucoma • Epilepsia • Interacciones: • Alcohol • Precauciones: • Personas que trabajan en alturas, conducción de vehículos, máquinas herramientas, armas de fuego. Dosis reducidas en ancianos

9. Antidepresivos Heterocíclicos (tricíclicos)

10. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) • Mecanismo de acción: impiden casi exclusivamente la recaptación selectiva de la serotonina por parte de la neurona presináptica aumentando así la biodisponibilidad de este neurotransmisor • Efectos secundarios: • Escasos • No poseen acción anticolinérgica, antihistaminérgica o alfa-adrenérgica • Cefaleas, náuseas, mareos, sudoración, temblor, acatisia, disfunción sexual variable

11. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) • Farmacocinética • Buena absorción oral • Concentración terapéutica a las 6 horas • Metabolismo hepático • Excreción renal • Vida media variable

12. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) • Contraindicaciones: • No hay contraindicaciones absolutas. Reserva en cuanto a su uso durante el embarazo y lactancia • Interacciones: • No administrar simultáneamente con otros antidepresivos • Alcohol

13. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

14. Dobles Recaptadores (ISRSN) • Mecanismo de acción: Inhiben selectivamente la recaptación de noradrenalina y serotonina por parte de la neurona presináptica permitiendo un comienzo más rápido de la acción antidepresiva, con idéntico perfil de seguridad que los ISRS • Efectos secundarios: astenia, náuseas, somnolencia, boca seca, sudoración, disfunción sexual variable

15. Dobles Recaptadores (ISRSN) • Farmacocinética: • Buena absorción oral • Distribución excelente • Metabolismo hepático • Interacciones: • No administrar simultáneamente con otros antidepresivos • Alcohol • Medicamentos: • Venlafaxina 75 mgs 75-150 mg

16. Dobles bloqueadores alfa adrenergicos y serotoninergicos • Mecanismo de acción: bloqueo de receptores post-sinápticos 2 y 3 de la serotonina y receptores alfa de la noradrenalina • Efectos secundarios: • Somnolencia, boca seca, náuseas, diarrea, aumento del apetito y el peso • Medicamento • Mirtazapina 15 mg 15-45 mg

17. Inhibidores selectivos de la recaptación de la noradrenalina (ISRN) • Mecanismo de acción: inhibe la recaptación de noradrenalina y aumenta su liberación • Efectos secundarios: • Boca seca, cefalea, náuseas, sudoración, constipación, temblor, retención urinaria • Absorción oral buena, metabolismo hepático, excreción por la bilis, orina y las heces • Precauciones: • No administrar simultáneamente con otros antidepresivos • Medicamento: • Reboxetina 4 mgs 8 -10 mgs

18. Antidepresivos. Indicaciones • Depresión Mayor • Episodio depresivo del trastorno afectivo bipolar • Depresiones reactivas • Depresión asociada a causas médicas • Trastorno de Pánico • Trastorno de Ansiedad Generalizada • Trastorno de Estrés Postraumático • Fobia Social • Trastorno Obsesivo Compulsivo

19. “Los hombres deberían saber que las alegrías, el placer, las risas y los juegos, el dolor y los lamentos no tienen otro origen sino el cerebro...” Hipócrates