Přínos zahájení akutní neurorehabilitace již na neurochirurgickém oddělení

1. Přínos zahájení akutní neurorehabilitace již na neurochirurgickém oddělení Luděk Navrátil, Ivana Herejková Neurochirurgické oddělení FN a LF UK v Plzni Marcela Lippertová-Grünerová ARD Bonn a Universität zu Köln, SRN

2. Úrazy mozku se v ČR vyskytují v četnosti kolem 1500 případů / 100 000 obyvatel / rok, z nich je • 360 přijato do nemocnice • 15 je léčeno na neurochirurgii • 9 jich ročně na mozku umírá • Nejvíce pacientů je postiženo ve 2. až 4. životní dekádě, muži mnohem častěji než ženy

4. V naší republice je výborně fungující přednemocniční i nemocniční péče o pacienty s těžkým postižením mozku. • 70-80% nákladů za péči využito v prvních týdnech, průměrně se roční náklady blíží 1miliónu Kč na jednoho pacienta.

5. Vydavatel: CEREBRUM - Sdružení osob po poranění mozku a jejich rodinPrvní vydání, červenec 2011ISBN: 978-80-904357-6-6.

6. Zhmoždění mozku přijetí: 18 let GCS 3 (tlumen) Měřit ICP? přijetí: 21 let GCS 3 (tlumen) Měřit ICP? přijetí: 40 let GCS 3 (tlumen) Měřit ICP?

7. Zhmoždění mozku přijetí: 18 let, GCS 10 klinicky sledován dimise: lehká psychická alterace, bez poruchy hybnosti přijetí: 21 let, GCS 4 měření ICP, léčba na JIP dimise: porucha vědomí, strava sondou, kvadruparéza po 3 letech: plně soběstačný přijetí: 40 let, GCS 3, apnoe neléčen dimise: zemřel, dárce orgánů

14. JIP Reha Nova Kolín nad Rýnem(120 lůžek akutní neurorehabilitace, 20 ventilovaných)

15. Guidelines for early rehabilitation for members of staff /nurses and therapists on stroke unit and ICU RehaNova • interdiciplinary 24-hour management (nurse/physio/occupational/logopedic therapy • correct positioning of upper part of the body /prophylaxis for micro aspiration ) • observation of abnormal vegetative symptoms • starting early with ADL and activating nursing care • breathing therapy, thrombosis prophylaxis • multi-sensory stimulation, repetitive training exercises • facial-oral-passage-therapy • pain therapy • treatment of contractures (manual therapy) • spastic management / casting • orthostatic training

16. Následky poškození mozku vyžadující rehabilitaci • Čím je poškození mozku těžší, tím výraznější jsou dlouhodobé následky, které se promítají do veškerých oblastí lidského života a fungování. • Skryté psychologické, společenské a emoční následky poškození mozku, které nejsou na rozdíl od fyzických postižení na první pohled vidět, bohužel stále ještě bývají přehlíženy a bagatelizovány.

17. Svaly jsou v popředí Mozek je …

20. Při poškození mozku • Nutnost podpořit spontánní regeneracia využít plasticitu mozku Elbert T, Rockstroh B. Reorganization of human cerebral cortex: the range of changes following use and injury. Neuroscientist. 2004;10(2):129-41 Griesbach GS, Hovda DA, Molteni R, Wu A, Gomez-Pinilla F. Voluntary exercise following traumatic brain injury: brain-derived neurotrophic factor upregulation and recovery of function. Neuroscience. 2004;125(1):129-39 • Úprava narušených funkcí v rámci časné neurorehabilitace!!! (zvl. při zachované aspoň fragmentární informaci) Již v akutní fázi onemocnění (JIP) • Logopediena NCH od 1.1.2002 • K 1.5.2012 - kolem 1 500 pacientů s poruchou řeči • /s „narušenou komunikační schopností“ N.K.S/

21. Příčiny vzniku poruch komunikace • Kontuze mozku 30% • Cévní onemocnění 30% (krvácení, ischemie) • Onkologická onemocnění(20%) • Ostatní - zánětlivá onemocnění, penetrující poranění, mozkové atrofie, …….

22. Porucha vědomí Intenzivní medicínská péče Intenzivní ošetřovatelská péče Fyzioterapie Logopedie - Wessex LOGO - kontinuální objektivní hodnocení vývoje stavu !!!!!! pozornost sociální chování koncentraci zrakové povědomí kognitivní funkce Bazální stimulace Stabilní pacient v akutní fázi

23. Bazální stimulace • Hranice vlastního těla • Zážitek „ze sebe samotného” • Vnímání okolí • Uvědomění si přítomnosti jiného člověka

24. Zraková stimulace

25. Olfaktorická stimulace • Účinek vůní na lidský organismus • Dýchací systém – borovice, citrón, eukalyptus, hřebíček, jasmín, jedle, levandule… • Navození harmonie - grapefruit, meduňka… • Potlačení nervozity – bergamot, cedr,heřmánek, jalovec.. • Zlepšování paměti – rozmarýn, tymián, meduňka… • Sedativum – cypřiš, jalovec, pačuli, růže.. • Spánek – mandarinka, santálové dřevo, levandule…

26. Auditivní stimulace • Pozitivní vliv roste s výškou tónů • Mollová hudba podporuje korovou a limbickou bdělost, zklidní • Durová podporuje lepší náladu, aktivizuje • Klasici, moderní hudba, … • Nahrávky rodinných příslušníků • Zvuky přírody

27. Orální + chuťová stimulace

28. Taktilně haptická stimulace • Naplnění přirozené základní lidské potřeby – aktivita, poznávání Z nedostatku taktilně haptické stimulace a insuficience vlastní aktivity pacienti tahají za katetry, žmoulají lůžkoviny atp.

29. MMS – stav minimálního vědomí • neúplná interakce s okolím • pozorujeme alespoň 1 z následujících projevů: • komunikace či gestikulace ANO / NE • vědomá či afektivní reakce na emociálně silné či familierní stimuly • jednoduchá verbalizace • sledování předmětu v zorném poli • základní porozumění

30. Ad MMS – logopedická terapie • Aktivizace mluveným slovem • Podpora verbalizace – práce s předměty, obrázky, fotografiemi, repetice, automatismy, zapojování či doplňování do vět… • Převodslyšené - namalované – napsané – zopakované - zapojení do kontextu • Alternativní ano – ne …(Zjištění susp. FATICKÉ PORUCHY) • Podporapaměti • Podpora triády ruka - oko – řeč • Orální a intraorální stimulace(je třeba pro úpravu DYSFAGIE)

31. Pacient je při vědomí – „klasická“ logopedická diagnostika a  terapie u lůžka nebo v pracovně logopedie Pacient je buď ještě na JIP nebo již na standardním oddělení WESSEX Logo, VAFO, WAB, Token T., Dysartrický profil, Test VF,…. Potvrzení a diagnóza fatické p. a dalších… Nahrávání pacientů na diktafon Filmování pacientů na videokameru Fotografování

32. Pracovní materiály • Práce s PC programy (Mentio, TTB,…) • Internetové programy („Flash Fabrica Brain“, „Trénink mozku pomocí počítače“, …) • Věci denní potřeby, předměty, hračky • Knihy • …

33. Jsme povinni hlavně snižovat náklady, dodržovat preskripční a jiná omezení. • Jsme povinni léčit podle poznatků vědy.

35. Nutnost individualizace terapiea multioborová spolupráce

36. Děkuji za pozornost. • Zdroj: http://www.sciencephoto.com/media/101042/view