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Le dépistage organisé du cancer du sein

Le dépistage organisé du cancer du sein. ADEC ARMOR. ADEC 29. ADECI. ADECAM. en France 1 femme sur 9 sera confrontée le plus fréquent des cancers féminins : 36,7% des nouveaux cas chez la femme près de 50 000 nouveaux cas en 2005 : 2e rang des cancers après prostate

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Le dépistage organisé du cancer du sein

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Presentation Transcript

  1. Le dépistage organisé du cancer du sein

  2. ADEC ARMOR ADEC 29 ADECI ADECAM

  3. en France 1 femme sur 9 sera confrontée • le plus fréquent des cancers féminins : 36,7% des nouveaux cas chez la femme • près de 50 000 nouveaux cas en 2005 : 2e rang des cancers après prostate • depuis 1980 :  incidence > 2 % par an • mortalité qui tend à diminuer : > 11 000 décès par an

  4. en Bretagne- situation plus favorable / France- mortalité inférieure de 10 % / moy. nationale- 520 décès en 2006- plus d'1 nouveau cas par jour par département nombre d'ALD pour cancer du sein en 1997

  5. Histoire naturelle du cancer du sein maladie à évolution lente nombre de cellules cancéreuses 1 g 109 1 mg 106 104 10 ANNEES 5 diagnostic mammographique diagnosticclinique

  6. FREQUENCE EN FONCTION DE L ’AGE( base 100.000 femmes ) dépistage organisé

  7. Objectifs du dépistage du cancer du sein Détection précoce de tumeurs au stade pré-clinique • petite taille • sans envahissement ganglionnaire • traitements moins lourds et plus efficaces • amélioration de la qualité de vie • à terme : baisse de la mortalité par cancer du sein

  8. Depuis 1963 nombreuses études et méta-analyses • réduction significative (20-30 %) de la mortalité par cancer du sein dans la tranche d’âge 50-70 ans • détection de cancers de plus petite taille avec un taux moindre d’envahissement ganglionnaire et donc un meilleur pronostic • efficacité non démontrée pour les femmes de 40 à 49 ans • nécessité d’un taux de participation ≥ 60%

  9. en France : expérience des départements pilotes puis décision politique de généraliser le DOCS à tous les départements françaisselon des critères de qualité rigoureux et évalués • femmes de 50 à 74 ans • une mammographie tous les 2 ans • radiologues formés spécifiquement • appareils conformes contrôlés ts les 6 mois • 2 clichés par sein + examen clinique • bilan diagnostic immédiat si nécessaire • double lecture par des radiologues L2 des clichés négatifs ou négativés par le bilan

  10. ADEC 29 128 365 ♀ 72 radiologues 33 sites 2 sites L2 : 48 L2 ADEC ARMOR 90 354 ♀ 50 radiologues 17 sites 1 site L2 : 19 L2 ADECAM 105 480 ♀ 48 radiologues 22 sites 2 sites L2 : 28 L2 ADECI 118 299 ♀ 100 radiologues 40 sites 1 site L2 : 22 L2

  11. Ille-et Vilaine : département pilote 1ère campagne en 1995 3 autres départements • Côtes d'Armor • Finistère • Morbihan 2009 = 7ème campagne 2ème année 1ère campagne en 2003 2009 = 4ème campagne 1ère année

  12. Procédure : CDC national • financement : Ass. Maladie ; Etat ; +/- CG • constitution fichier population cible : transmission des caisses assurance maladie • information et formation des médecins • invitations et relances des femmes : 2 ou 3 courriers par campagne • et/ou prescription médicale • RV chez le radiologue agréé de son choix • critères d'inclusion : âge • critères d'exclusion : symptôme suspect, surveillance image, antécédents personnels de CS ou de lésion frontière, risque génétique

  13. mammographie de dépistage • gratuite, sans avance de frais • radiologue présent : interrogatoire, examen clinique • 2 incidences par sein (face et oblique externe à 45°) +/- incidences complémentaires • lecture immédiate : première lecture (comparaison avec clichés antérieurs si possible)

  14. Lecture basée sur la classification ACR (American College of Radiology) déterminée par la CAT • ACR 0 : image en attente de bilan  bilan • ACR 1 :mammographie normale  L2 • ACR 2 :anomalie bénigne  L2 • ACR 3 :anomalie probablement bénigne VPP < 2%  surveillance • ACR 4 :anomalie potentiellement maligne VPP : 2% à 75%  vérification histologique • ACR 5 :anomalie très évocatrice de cancer VPP > 75%  vérification histologique

  15. première lecture 10% 90% image à préciser : ACR 0, 3, 4 ou 5 non suspect NEGATIF ACR 1 ou 2 bilan de diagnostic immédiat agrandissement, échographie, cytoponction 6% 4% "NEGATIVÉ" ACR 1 ou 2 POSITIF ACR 3, 4 ou 5 CR provisoire 96% circuit habituel : bilan ou surveillance (lettre au médecin traitant) clichés à la SG pour 2ème lecture

  16. 2ème lecture CTI : clichés techniquement insuffisants NEGATIF POSITIF • ds 56 : staff L2 • renvoi clichés • rappel femme pr refaire cliché(s) - dossier concordant - résultats (et clichés) à la femme - résultats au médecin - archivage du dossierprnvleinvit ds 2 ans • - dossier discordant • ds 56 : staff L2 • résultats au médecin • renvoi clichés • rappel femme pour bilan différé nouvelle L2 Bilan différé

  17. Indicateurs  évaluation précoce du programme Indicateurs d'impact • Taux de participation Indicateurs de qualité • Taux de positifs, taux de bilans • Taux de biopsies • Valeur prédictive positive (VPP) de la biopsie Indicateurs précoces d’efficacité • Taux de cancers dépistés ‰ • Taux de cancers in situ • Taux de cancers invasifs ≤ 1 cm • Taux de cancers invasifs N-

  18. ImpactProgramme de dépistage du cancer du sein Taux de participation Insee par région Années 2006-2007 Guadeloupe Martinique Guyane < 40% 40 à < 45% 45 à < 50% 50 à < 55% 55 à < 60% ≥ 60% Réunion source : INVS

  19. des indicateurs en conformité avec les recommandations Qualité

  20. des indicateurs en conformité avec les recommandations Efficacité

  21. points positifs • implication des médecins généralistes, des gynécologues, des médecins du travail • implication des radiologues • bon taux de participation • indicateurs de qualité et d'efficacité conformes • bonne coordination entre les SG entre-elles et avec les institutions

  22. les problèmes • le suivi des positifs ++++ : recueil des données difficile, laborieux, chronophage et incomplet • fichiers de population doublons, NPAI • problème du dépistage individuel • non répondantes zones difficiles (îles, cantons ruraux) ; précarité • les cancers de l'intervalle pas de registre des cancers, pas de CRISAP

  23. la coordination des soins : les questions • qualité du suivi des positifs • ACR 3 : surveillance faite ? • ACR 4 et 5 : délai de prise en charge, quels types de prélèvements, qualité de prise en charge, chirurgie, RCP … ? • les cancers de l'intervalle • comment les connaitre de façon exhaustive ?  BUT : augmenter la qualité

  24. les solutions possibles • mettre en place un système de recueil des données systématique sur la tranche d'âge: • des anatomo-pathologistes vers les SG • des RCP vers les SG • - CNIL • - procédure informatique • - dédommagement ? • dossier régional ?

  25. Merci de votre attention

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