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Thorax 2008; 62: 1-15 MD Shields, A Bush, M L Everard, S Mackenzie

Thorax 2008; 62: 1-15 MD Shields, A Bush, M L Everard, S Mackenzie R1 Débora Cristiny Gomes Dra Lisliê Capoulade

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Thorax 2008; 62: 1-15 MD Shields, A Bush, M L Everard, S Mackenzie

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Presentation Transcript

  1. Thorax 2008; 62: 1-15 MD Shields, A Bush, M L Everard, S Mackenzie R1 Débora Cristiny Gomes Dra Lisliê Capoulade Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF 10/7/2009 www.paulomargotto.com.br

  2. Conceito • Tosse é um reflexo que tem como principal função proteger a árvore brônquica. • Tem alta prevalência como sintoma isolado: - meninos: 28% - meninas: 30% • Tem impacto no sono, no aprendizado e na capacidade de brincar

  3. Reflexo da tosse • Receptores estão localizados principalmente na entrada das vias aéreas. II Diretrizes brasileiras no manejo da tosse crônica

  4. Mecanismos da tosse • Consiste em uma sequência de 4 fases: - inspiratória - compressiva - expiratória - relaxamento

  5. Recomendações para avaliação e manejo da tosse em crianças • Objetivo: - produzir uma diretriz para crianças até 12 anos sem doença pulmonar, - diferenciar crianças e adultos quanto às principais causas de tosse crônica . Em adultos os principais são tosse variante da asma, gotejamento pós nasal e refluxo gastroesofágico.

  6. Classificação • Tosse aguda: duração menor que 3 semanas • Tosse subaguda: duração de 3 a 8 semanas • Tosse crônica: duração maior que 8 semanas

  7. Tosse aguda • A maioria tem infecção do trato respiratório: -50% se recupera em 10 dias -90% se recupera em 25 dias -10% ainda tem problemas da 3° para 4° semana • Causas: -infecção de via aérea superior(IVAS) e inferior, -aspiração de corpo estranho, -primeira apresentação de doença crônica

  8. Tosse aguda • A maioria das tosses com IVAS não precisa de investigação complementar; • RX de tórax : se presença de sintomas de infecção de trato respiratório inferior; • Se a causa provável for aspiração de corpo estranho deve-se fazer broncoscopia de urgência

  9. Tosse aguda - Tratamento • Estudos randomizados mostram que anti-tussígenos, anti-histamínicos e combinações são tão efetivas quanto placebo; • Broncodilatadores não são efetivos se a criança não tem asma; • Educação: em geral a tosse se resolve em 14 dias, pode durar de 3-4 semanas

  10. Tratamento específico • Síndrome pertussóide: macrolídeo • Tosse alérgica(rinite): anti-histamínicos e esteróide intranasal.

  11. Tosse subaguda • Infecção transitória viral ou síndrome pertussóide • Se a tosse está melhorando não precisa investigar: retornar com 6-8semanas • Se a tosse é progressiva: investigar

  12. Tosse crônica • Patógenos mais encontrados: -32% rinovírus -17% pertussis -11% vírus sincicial respiratório -outros: micoplasma, clamídia, adenovírus * lembrar que uma criança pode ter 11-30 tosses/dia

  13. Tosse crônica • Tosse específica: existe sintoma que sugere doença específica • Tosse não específica: -pequena proporção tem asma -refluxo gastroesofágico está associado somente algumas vezes com tosse

  14. Tosse crônica- Avaliação

  15. Investigação • A maioria precisa de RX de tórax; • RX normal não exclui patologias como bronquiectasia;

  16. Tratamento • Retirar da exposição de irritantes como fumaça de cigarro • Tratar doença de base nas tosses específicas

  17. Tratamento • Tosse não específica: -Poucos efeitos benéficos foram observados com altas doses de fluticasona -Não usar anti-colinérgicos, teofilina, cromonas e anti-leucotrienos

  18. Tosse não específica • Fazer teste terapêutico específico para asma: (corticóide inalatório) -se não responde: parar medicação, considerar investigação adicional e acompanhamento. -se responde: parar medicação e retornar somente se houver recidiva da tosse.

  19. Tosse não específica • Sinusite: causa tosse quando associada com asma ou rinite • Tosse psicogênica: criança chama a atenção para ela. - fazer psicoterapia

  20. Referências • Tosse crônica, Doenças Respiratórias , HC-FMUSP. • Recomendações para avaliação e manejo da tosse em crianças

  21. Obrigada

  22. História e exame físico Infecção respiratória aguda de corpo estranho 1° apresentação de doença crônica Rinite alérgica sazonal Aspiração de corpo estranho Broncoscopia Guideline específico Resfriado Crupe, traqueíte bacteriano Trato respiratório superior Guideline específico Trato respiratório inferior Bronquiolite Asma Pneumonia

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