1 / 32

PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006

PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006. Psikiyatrik Aciller. İntihar riski olan hasta Şiddet gösteren hasta Şaşkın (konfü) hasta. Suisid-Parasuisid. Suisid-İntihar Parasui s id Kendine zarar verme kendini sakatlama. Ep idemiyoloji. Herkes

odeda
Download Presentation

PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PSİKİYATRİK ACİLLERUzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLUİAEAH02.01.2006

  2. Psikiyatrik Aciller • İntihar riski olan hasta • Şiddet gösteren hasta • Şaşkın (konfü) hasta

  3. Suisid-Parasuisid • Suisid-İntihar • Parasuisid • Kendine zarar vermekendini sakatlama

  4. Epidemiyoloji • Herkes • Tüm yaş grupları: ergenlik ve yaşlılıkta artan bir oran • Tamamlanmış intihar oranı E>K

  5. Risk FaktörleriDemografik • Cinsiyet: Erkek olmak • Yaş: bimodal dağılım • Toplumsal sınıflar: spektrumun ters uçları, toplumsal izolasyon • Meslek: doktorlar ve diş hekimleri

  6. Risk Faktörleri: Biomedikal • Biyolojik • SE azalması, NA artması • Anormal DST (HPA disregulasyonu) • Ciddi fiziksel hastalık oranı %5 • Süregen, geçmeyen ağrı • Şiddetli fiziksel yetiyitimi • Ölümcül hastalıklar: AIDS, maligniteler

  7. İntihar İçin Risk Faktörleri Psikiyatrik Bozukluklar • Major depresyon: Tamamlayanların %50 si • Alkol bağımlılığı: % 30 • Şizofreni: • İçgörü ve depresyon • Varsanı ve sanrılar • Anksiyete bozuklukları(örn. Panikbzk.) • Kişilik Bozuklukları: Antisosyal, Borderline

  8. Risk Faktörleri: Psikososyal • İntihar girişimi öyküsü • Zorlayıcı yaşam olayları ve umutsuzluk • Sevilen birinin kaybı • Aileden ayrılma • Boşanma • Kültürel yabancılaşma

  9. Riskin değerlendirilmesi • Acil tıbbi tedavi ve gözlem Risk değerlendirilirken • Aile, arkadaşlar ve meslektaşlarla görüşme • Yaklaşan tehlikenin değerlendirilmesi • Ölme isteğinin dile getirilmesi • Önceden tasarlanmış veya dürtüsel • Gizleme veya bulunmayı istememe

  10. Riskin değerlendirilmesi • Ölüme hazırlanma işaretleri • Ölüm niyetini beyan • Alkol ve madde etkisi • Zihinsel durumun değerlendirilmesi: Depresyon, Şizofreni, Alkol veya madde bağımlılığı

  11. Yönetim • Yüksek Risk Kategorisi • Yakın geçmişte psikiyatriye başvurmuş olma • Zorla psikiyatri kliniğine yatırılmış olma • “Kapalıda” tutulmuş olmak • Acil durumlarda EKT, altta yatan nedene yönelik akılcı yaklaşım

  12. Yönetim 2. Düşük Risk Grubu • Destekleyici psikoterapi alıyor olmak • Zihinsel durumun sürekli değerlendirilmesi • “Anlaşma” yapılası • Gerginliği azaltan ilaçların verilmesi • TCA’lar bir risk oluşturabilir.

  13. Şiddet Gösteren Hasta

  14. Şiddet • Normali ne? • Karmaşık etkileşimler • Genetik yatkınlık • Psikososyal unsurlar • Patolojik süreçler • Madde kötüyekullanımı

  15. Zihinsel Hastalık ve Şiddet • Alkol ve/veya madde bağımlılığı • Kişilik Bozuklukları • Psikotik bozukluklar • Bilişsel bozukluklar • Medikal hastalıklar

  16. Şiddetin Türleri • Selim Şiddet • Eyleme geçmeyen, sadece düşünce düzeyinde kalan suisid, homisid düşünceleri. • Acil şiddet • Huzursuz, çabuk alev alan, saldırgan, küfürbaz, tehditkar davranışlar • Had safhadaki şiddet • Yabanıl, hücum eden, kırıp-döken yıkıcı hasta

  17. Şiddetin Öngörülmesi • Uzun erimli bir öngörü hatalı olabilir • “Tipik” olguların özellikleri • Erkek cinsiyet, genç olmak • Madde kötüye kullanımı, entoksikasyon • Düşük sosyoekonomik durum • Kişilik bozuklukları ve/veya zihinsel hastalıklar • Şiddet öyküsü • Yalnız yaşıyor olma • Zihinsel özürlülük hali

  18. Yatkınlaştırıcı Unsurlar • Genetik belirleyiciler • Neurotransmitterler • Alkol ve maddeler • Çevresel unsurlar • Gelişimsel unsurlar • Psikiyatrik bozukluklar

  19. Yatkınlaştırıcı unsurlar • Çevresel Unsurlar • Kalabalık nüfus • Organik Patoloji • Kafa travmaları • Beyiniçi enfeksiyonlar • Epilepsi • Gelişimsel Unsurlar • Çocuklukta kötüye kullanım

  20. Şiddet Gösteren Hastaya Yaklaşım • Sakin olun • Denetimi elinizde tutun: hastayı ve personeli sakinleştiren • Kendinizden emin olun • Gerekirse hastayı tutun, zaptedin • Fiziksel ve farmakolojik denetim

  21. Yönetim:Engelleme-Önleme • Kararlı olun • Yapacaklarınızı önceden planlayın • Gücünüzü gösterin • Dört noktadan tesbit edin • Deli gömleği giydirmeyin

  22. Yönetim: Sedasyon • Psikofarmakolojik “dizginleyiciler” • Seçim, klinisyenin yargısına bağlıdır • Seçimler • Benzodiazepinlerörn.Lorazepam 2-4mg PO, S/L veya IM, Diazepam 5-10mg PO veya I/V • Major tranklizanlarörn. Haloperidol PO veya IM, Chlorpromazine. • Kombinasyonlar: Lorazepam 4mg + Haloperidol 10mg Diazepam 2-3 mg IV+ Haloperidol 10mg IM

  23. Yönetim: İzlem • Altta yatan nedenleri ele alın • Uygun iletişimler açısından hastaya öneriler, Yaşamsal yetilerin arttırılmasıve uzun dönemde DBT • Mutlaka bir psikiyatriste yönlendirin! • Neden bulunamıyorsa • Şiddet düşünce ve davranışı ısrarla sürüyorsa • Hastaneye yatırmak gerekliyse

  24. Konfü (Şaşkın) Hasta

  25. Deliryum • Birinci basamakta sıkça karşılaşılır • Edinebileceğiniz bilgi kısıtlıdır • Hasta açık bir anlatımda bulunamaz • Beynini yaygın akut işlev bozukluğudur • Acil bir durumdur

  26. Tanım • Hızlı bir şekilde bilinçte, bilişsel işlevlerde ve dikkatte bozulma olur. • Gün içerisinde dalgalanmalar olur. • Allta yatan tıbbi duruma ikincildir. • Mortalite oranları yüksektir (1 yıl içerisinde %40-50)

  27. Deliryumun Klinik Özellikleri-1 • Bilinçte bozulma: dikkatin odaklanması, sürdürülmesi veya kaydırılmasında bozukluk • Bilişte değişiklikler: bellek bozuklukları, yönelimde bozulma, lisanda bozulma • Algısal bozukluklar: yanlış yorumlamalar, yanılsama ve varsanılar

  28. Klinik Özellikler-2 • Uyku-uyanıklık döngüsünde bozulma • Psikomotor davranışlarda bozulma • Yargılamada bozulma • Duygusal değişiklikler

  29. Deliryum Nedenleri • Yatkınlaştırıcı nedenler • Yaşlılık • Öncesinde mevcut demans veya bilişsel bozukluklar • Ciddi kazalar/incinmeler • Tıbbi hastalıklar • İlaç kombinasyonları • Birden çok nedenin son ortak yolu

  30. Deliryum Nedenleri • DIMTTOP • D: Drugs: intoxication, withdrawal • I: Infections: Intracranial, systemic • M: Metabolic encephalopathies: fluid-electrolyte disturbance • T: Trauma: concussion and Subdural • Tumour/space-occupying lesion • O: Oxygen Deficiency • P: Psychological and perceptual

  31. Deliryumun Yönetimi • Öyküde özellikle gece olan davranışlar • Nedeni bulun ve öncelikle tedavi edin • Beslenme ve metabolik durumu düzeltin • Çevresel uyaran ve gürültüleri azaltın, yeterli ışıklandırma sağlayın

  32. Deliryum Yönetimi • Sedasyon: gerginliği azaltın ve komplikasyonları önleyin • Haloperidol 0,5mg. 0,25mg lık artışlarla 1mg x 3. • Melleril 25-100mg,geceleri.

More Related