Colloque Des enseignantes et enseignants de la formation générale des adultes

1. Colloque Des enseignantes et enseignants de la formation générale des adultes Les troubles de la personnalité Enseignement et interventions en santé mentale Luc Desbiens, M.Ps.psychologue

2. INTRODUCTION • Système de classification du DSM-IV; les troubles cliniques et les troubles de la personnalité les plus fréquents • Comprendre le développement et le fonctionnement de la personnalité • Principes cliniques et méthodes d’intervention à la portée des enseignantes et enseignants; traiter les manifestations et non les troubles de santé mentale

3. TROUBLE MENTALDÉFINITION • Manifestations comportementales ou psychologiques cliniquement significatives survenant chez une personne, auquel s’associe une détresse, un handicap ou un risque significativement élevé de décès, de souffrance, de handicap ou de perte importante de liberté. • La cause est attribuable à un dysfonctionnement comportemental, psychologique ou biologique de la personne. • Ces manifestations doivent dévier de la réponse attendue et culturellement admise à un événement particulier.

4. SYSTÈME DE CLASSIFICATIONDU DSM-IV(manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) • Système de classification catégorielle plutôt que dimensionnelle • Classification des troubles et non des personnes • Limites inhérentes aux catégories • Problème d’homogénéité • Clarté des frontières entre les catégories • Considérations ethniques et culturelles

5. ÉVALUATION MULTIAXIALEDU DSM-IV Évaluation multiaxiale en cinq points • Axe I: Troubles cliniques • Axe II: Troubles de la personnalité • Axe III: Affections médicales générales • Axe IV: Problèmes psychosociaux et environnementaux • Axe V: Évaluation globale du fonctionnement (0 À 100)

6. CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES CLINIQUES (Axe I) • Troubles de l’enfance et de l’adolescence • Troubles cognitifs (démence, délirium, etc.) • Troubles mentaux dus à une affection médicale • Troubles liés à une substance • Schizophrénie et autres troubles psychotiques • Troubles de l’humeur • Dépression • Trouble bipolaire • Troubles anxieux • Agoraphobie • Phobie sociale • Attaques de panique • Etc. • Troubles somatoformes

7. CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES CLINIQUES (Axe I) • Troubles factices • Troubles dissociatifs • Troubles sexuels et de l’identité sexuelle • Troubles des conduites alimentaires • Troubles du sommeil • Troubles du contrôle des impulsions • Troubles de l’adaptation • Avec humeur anxieuse • Avec humeur dépressive • Autres situations qui peuvent faire l’objet d’un examen clinique (ex: troubles induits par les médicaments; abus physique ou sexuel; etc.)

8. CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ (Axe II) DÉFINITION Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu dans au moins deux des domaines suivants: • Cognitif: Perception de soi, des autres et des événements • Affectif: diversité, intensité, variabilité et adéquation de la réponse émotionnelle • Fonctionnement interpersonnel • Contrôle des impulsions

9. DÉFINITION DE LA PERSONNALITÉ • Ensemble des pensées (valeurs, croyances, opinions), des émotions, des perceptions (physiques et psychologiques) et des comportements, organisés de façon propre à chaque personne • Personnalité saine et bien intégrée Adaptée Inadaptée

10. DÉVELOPPEMENT DE LA PERSONNALITÉ TEMPÉRAMENT • Bagage héréditaire (personnalité des parents) • Réactions automatiques CARACTÈRE • Éducation et apprentissages (modèles, valeurs véhiculées par la famille et la culture) • Validation et invalidation • Expériences significatives et traumatismes

11. MANIFESTATIONSDE LA PERSONNALITÉ • Validation Invalidation • Tolérance Intolérance • Sécurité Inquiétude • Nuance Clivage • Réflexion Impulsivité • Observation Interprétation • Responsabilité Négligence • Positivisme Négativisme • Espoir Pessimisme • Autonomie Dépendance ADAPTÉ

12. MÉCANISMES DE DÉFENSEDE LA PERSONNALITÉ DÉFINITION • Moyens qu’une personne utilise pour gérer ses difficultés et s’adapter aux stress de sa vie • Ils sont souvent inconscients • Il existe des mécanismes adaptés mais aussi des mécanismes moins adaptés qui peuvent entraîner des problèmes (détresse émotionnelle, conflits relationnels, etc.) • Les personnes avec un trouble de la personnalité utilisent souvent des mécanismes peu adaptés

13. MÉCANISMES DE DÉFENSEDE LA PERSONNALITÉ Mécanismes axés sur l’agir ou le retrait • Passage à l’acte ou réagir de façon impulsive • Passivité Mécanismes qui rendent l’identité confuse • Projection ou penser que les autres éprouvent mes propres sentiments • Identification projective ou faire porter le chapeau aux autres • Retourner contre soi • Clivageou être dans les extrêmes (tout noir ou tout blanc) Mécanismes de défense d’évitement • Refoulementou garder en dedans les émotions, besoins, etc. • Déplacement ou exprimer les émotions aux mauvaises personnes, au mauvais moment • Déniou le refus d’admettre les émotions ou les faits

14. MÉCANISMES DE DÉFENSEDE LA PERSONNALITÉ Mécanismes adaptés et efficaces • Auto-observation et réflexion ou apprendre à se connaître et à analyser • Affirmation de soiou communiquer de façon adaptée • Affiliation ou chercher l’aide des autres sans leur remettre la responsabilité des problèmes • Sublimationou transformer les émotions difficiles en émotions agréables • Altruisme ou faire du bien aux autres • Anticipation ou prévoir les solutions aux problèmes • Arrêt de la pensée négative

15. PROCESSUS COGNITIFSDE LA PERSONNALITÉ ÉVÉNEMENTS ou CHANGEMENTS ÉMOTIONS (colère, joie, peur, tristesse) COMPORTEMENTS (réactions ou actions) • PERCEPTIONS ET DIALOGUES INTERNES • Pensées irrationnelles, fausses ou négatives • Pensées rationnelles, réalistes ou positives • Valeurs et croyances • Expériences personnelles • Apprentissages-éducation

16. MODES DE PENSÉE PERTURBANT LA PERSONNALITÉ Perceptions, pensées négatives et non conformes à la réalité (irrationnelles) concernant soi, les autres, les événements • Interprétation • Généralisation • Ruminations négatives • Perceptions négatives • Anticipation négative Conséquences • Anxiété • Irritabilité, frustration et haine • Humeur dépressive

17. TROUBLE DE LA PERSONNALITÉSCHÉMA DE LA PERSONNALITÉ Partie adaptée de la personnalité Traits de personnalité qui posent problème

18. Un trouble sévère de personnalité est une maladie Ces personnes ne sont pas responsables de leurs actes Elles manquent de volonté Elles sont irrécupérables Il faut les hospitaliser On ne peut rien faire TROUBLE DE LA PERSONNALITÉLES MYTHES

19. TROUBLES DE LA PERSONNALITÉDONNÉES STATISTIQUES • Jusqu’à 10% de la population générale • Trouble de la personnalité limite • 2% de la population générale • 10% des clients vus en consultations psychiatriques • 20% des clients hospitalisés en psychiatrie • 30 à 60% consomment de l’alcool ou autres substances psychoactives • 49% font à un moment ou à un autre une tentative de suicide et 32 % un comportement parasuicidaire

20. CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ Groupe A - Bizarres ou excentriques • Paranoïaque • Méfiance soupçonneuse envers les autres • Intentions interprétées comme malveillantes • Schizoïde • Détachement des relations sociales • Restriction des expressions émotionnelles • Schizotypique • Déficit social marqué par une gêne aiguë et des compétences relationnelles réduites • Distorsions cognitives, perceptuelles et conduites excentriques

21. CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ Groupe B - Théâtrales, émotives et capricieuses • Antisociale • Mépris et transgression des droits d’autrui • Limite (borderline) • Instabilité des relations interpersonnelles, des émotions et de l’image de soi • Histrionique • Réponse émotionnelle excessive et superficielle • Quête d’attention • Narcissique • Fantaisies ou comportements grandioses • Besoin d’être admiré mais aussi, manque d’empathie

22. CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ Groupe C - Anxieuses et craintives • Évitante • Inhibition sociale • Sentiment de ne pas être à la hauteur • Hypersensibilité au jugement négatif d’autrui • Dépendante • Besoin d’être pris en charge • Comportement soumis et « collant » • Peur de la séparation • Obsessionnelle-compulsive • Préoccupation par l’ordre et la perfection • Contrôle mental et interpersonnel; manque de souplesse, d’ouverture et d’efficacité

23. CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ Trouble de la personnalité non-spécifié • Caractéristiques mixtes Retard mental • Déficience versus immaturité

24. ORGANISATION OU STRUCTURE LIMITEDE LA PERSONNALITÉ

25. STRUCTURE LIMITE DE LA PERSONNALITÉPRINCIPALES MANIFESTATIONS Relations instables et conflictuelles avec les autres Identité mal définie Instabilité émotionnelle ou changements d’humeur Perturbation des conduites (alcool, sexe, drogues, jeu ou alimentation) Personnalité avec une structure limite Sentiment de vide ou d’ennui Intolérance au rejet, à la frustration et au stress Dépendance affective Isolement Sentiment d’abandon Impulsivité Clivage Invalidation émotionnelle Fausses perceptions de ce que pensent les autres Manque de contrôle de la colère et réactions agressives envers soi- même ou les autres Passivité, sentiment d’impuissance Comportements suicidaires ou parasuicidaires

26. FACTEURS DÉTERMINANTSDANS L’EFFICACITÉ DES INTERVENTIONS Méthodes d’intervention Espoir Changements extra-thérapeutique (Client) Relation thérapeutique (Alliance)

27. PRINCIPES CLINIQUESETMÉTHODES D’INTERVENTION • Responsabilisation • Établir un cadre prévisible, constant et cohérent • Clarification des rôles et responsabilités de chacun • Application de conséquences aux comportements inadaptés (renforcement négatif) • Compassion versus pitié (invalidante et renforce l’apitoiement) • Être un modèle, sans être thérapeute (ex: communication affirmative) • Invalidation des comportements inadaptés • Reflet, reformulation, clarification et validation des émotions derrière les comportements inadaptés • Communiquer son désaccord: se valider tout en validant l’autre • Départager les faits des scénarios anticipés ou des interprétations

28. PRINCIPES CLINIQUES ET MÉTHODES D’INTERVENTION • Identification du problème observé • S’en tenir à la description des faits observés • Reformulation des observations en attentes de l’enseignant • Réflexion et auto-observation de l’enseignant • Identification et compréhension des événements, émotions, pensées et comportements • Questionnement sur les conséquences • Recherche et application de solutions • Réflexion et auto-observation de l’étudiant (feuille de travail personnel de l’étudiant) • Communication des observations • Les attentes; création d’une alliance «thérapeutique» • Application de conséquences (renforcement négatif) • Renforcement positif (encouragements) • Soutien des pairs et de la direction

29. LA CLINIQUE SANS MURSCSSS de Rimouski-Neigette • Protocole d’intervention pour les personnes qui présentent un trouble de la personnalité avec une structure limite • Promotion de principes thérapeutiques axés sur la responsabilisation et la validation • Programmes de traitement (thérapie individuelle et de groupe) • Coordination des services auprès de la clientèle et entre les différentes ressources impliquées