Prostatakarzinom

1. Prostatakarzinom

2. Epidemiologie Prostatakarzinom • mit 25,4% häufigste Krebserkrankung des Mannes in Deutschland • 63000 Neuerkrankungen in Deutschland/Jahr • 12000 sterben/Jahr • bis 2050 = 75000 NeuerkrankungenAnteil früherer Stadien ↑ aufgrund PSA-Bestimmung 4-21

3. Epidemiologie • 40% der Männer in westlichen Industrieländern haben das Risiko, ein Prostatakarzinom zu entwickeln • nur 10% werden symptomatisch • nur 3% versterben daran

4. Risikofaktoren • Alter • über 80% mit P-CA sind älter als 60J. • Wahrscheinlichkeit steigt zw. 50. und 85.Lj. bis auf das40fache • Genetik (5-10%) • erkrankte Brüder und/oder Väter ist das Risiko über zweifach erhöht • androgene Stimulation notwendig • kein Prostatakarzinom bei Eunuchen

5. Symptome • Mögliche Symptome des Primärtumors • obstruktive Miktionsbeschwerden • Hämospermie und/oder vermindertes Ejakulatvolumen • Impotenz • Einseitige Harnstauung • Symptome der metastasierten Erkrankung • Anämie • Knochenschmerzen / pathologische Frakturen • Lymphödeme der unteren Extremitäten • Harnleiterobstruktionen 7-21

6. Klinische Manifestationsformen des Prostatakarzinoms (P-CA) • Inzidentelles PCa Zufallsbefund bei TUR-P (3-5 %) • Manifestes PCa Rektal tastbarer Tumor • Okkultes PCa Erstmanifestation in Metastasen, digitale, rektale Untersuchung (DRU) unauffällig • Latentes PCa Klinisch inapparent  Diagnose bei Obduktion: > 40 % der über 50jährigen > 60% der über 80-jährigen 3-21

7. Diagnostik • Digital rektale Untersuchung (DRU) • Prostata spezifisches Antigen (PSA) • Transrektaler Ultraschall (TRUS) • Stanzbiopsie • Staging: • CT/MRT • Skelettszintigraphie 6-20

8. Prostata Spezifisches Antigen • Norm: 0-4 µg/l (altersstratifizierte Grenzwerte) • ChymotrypsinartigeSerinprotease • Nachweis mit monoklonalen Antikörpern • Erhöhung bei BPH, Prostatitis, Karzinom, nach Manipulation und Ejakulation • 4-10 µg/l: Graubereich mit geringerSpezifität! • PSA-Modifikationen 8-21

9. Digitale, rektale Untersuchung (DRU) • Holzharte Bezirke • Feste Knoten • Höckerige Oberfläche  dringend karzinomverdächtig • DD: Prostatasteine, BPH, Prostata-TBC, granulomatöse Prostatitis 9-21

10. Transrektaler Ultraschall(TRUS) 10-21

11. Prostatastanzbiopsie 11-21

12. T-Stadien des P-CA

13. Staging Skelettszintigraphie Röntgen-Femur  12-21

14. Kurative Therapie • Radikale Prostatovesikulektomie (RPE) und Lymphadenektomie (LAD) • Radiatio • Perkutane Radiatio • Seeds • Afterloading 13-21

15. Pelvine Lymphadenektomie (LAD) • Diagnostik • Staging • Schnellschnitt 14-21

16. Radikale Prostatovesikulektomie (RPE) 15-21 13-20

17. RPE-Video

18. Brachytherapie Afterloading 16-21

19. Seeds 17-21

20. Folgen • Nach nicht-nervschonender Operation • Impotenz 29 - 90 % • Inkontinenz 0 - 15 % • Nach Bestrahlung niedriger als nach • Operation (Aber häufig Spätfolgen!) 18-21

21. Palliative Therapie Bei metastasiertem Prostata-Karzinom: • Hormontherapie • Antiandrogene Therapie • Strahlentherapie –palliativ- • Chemotherapie • Instrumentelle Therapie • Palliative TUR-P 19-21

22. Prognose • 10-Jahres-Überlebensrate • Unbehandelt 10% • Hormonbehandlung 30-40% • Radikale Prostatektomie 70-90%(pT1, pT2) 21-21

23. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!