Zapalenie płuc

1. Zapalenie płuc • Jest to choroba gorączkowa przebiegająca z kaszlem oraz z różnie nasilonymi zmianami układu oddechowego potwierdzona obecnością zmian radiologicznych wywołana przez czynniki zakaźne: bakterie, wirusy, riketsje, chlamydie, grzyby, pierwotniaki.

2. Podział - pozaszpitalne community acquired pneumonia - CAP - szpitalne hospital acquired pneumonia - HAP ) - zapalenia u osób z obniżoną odpornością - zachłystowe zapalenia płuc

3. Rozpoznawanie zapaleń płuc 1.Badanie podmiotowe: -podwyższona temperatura -osłabienie, bóle mięśni -kaszel -duszność -ból w klatce piersiowej

4. Rozpoznawanie zapaleń płuc 2.Badanie przedmiotowe: -tachykardia - tachypnoe -sinica -zmiany osłuchowe

5. Rozpoznawanie zapaleń płuc 3.Badanie radiologiczne: -zacienienia (p.płucne wypełnione płynem z dużą ilością włóknika i komórek gorzej niż miąższ upowietrzniony przewodzą promienie rtg) 4.Tomografia komputerowa

6. Rozpoznawanie zapaleń płuc 5.Badania bakteriologiczne -posiew krwi (mało czuła, wyniki pozytywne w 30 % badanych, należy wykonać przed leczeniem antybiotykiem ) -plwocina: - barwienie met. Gramma (szybka , dodatni wynik jedynie u 10% badanych) - posiew

7. Rozpoznawanie zapaleń płuc 6.Badania serologiczne (określenie w surowicy krwi miana p/ciał p/określonym drobnoustrojom) -identyfikacja antygenu metodą - immunoenzymatyczną (ELISA) - immunofluorescencji pośredniej (IFA) z użyciem p/ciał monoklonalnych -polimerazowa reakcja amplifikacji( PCR) i sondy genetyczne (M.tuberculosis, Chlamydia, Legionella, Mycoplasma )

8. Pozaszpitalne zapalenia płuc Wszystkie zapalenia , które powstały w warunkach domowych lub przed upływem 72 godzin hospitalizacji Epidemiologia: Polska : 10/1000 ok. 20% wymaga hospitalizacji USA: 12/1000 ok.. 25 % wymaga hospitalizacji

9. Pozaszpitalne zapalenia płuc Etiologia: Typowe: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis,Klebsiella pneumoniae,P.aeruginosa Atypowe: Mykoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella spp.

10. Rozpoznanie

11. Pozaszpitalne zapalenia płuc - leczenie: odpowiedni dobór antybiotyku - najczęściej opiera się na danych empirycznych - objawy, badanie przedmiotowe, rtg przed podaniem leku należy pobrać plwocinę do badania bakteriologicznego

12. Antybiotyki: *penicylina z inhibitorem -laktamaz *cefalosporyna II generacji *7-10 dni *makrolid *fluorochinolon *14 dni skojarzone: C II/III +makrolid ( ciężkie, powyżej 60 r.ż. ) terapia sekwencyjna – 3-5 dni i.v. następnie p.o.

13. Pozaszpitalne zapalenia płuc ocena skuteczności: - po72 godz.( nie zmieniać wcześniej ) - spadek gt i WBC po 2-4 dniach - osłuchowo po 5-7 dniach - Rtg kilka tygodni

14. Szpitalne zapalenia płuc - rozwija się później niż 72 godz. po przyjęciu do szpitala - częstość występowania od 6 do 10 /1000 hospitalizowanych - etiologia : najczęściej:  Gram (-) E.coli, Enterobacter spp., Klebsiella, Proteus spp. H.influenze Gram (+) Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae inne: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Legionella,  beztlenowce: Bacteroides , Fusobacterium.

15. Szpitalne zapalenia płuc czynniki ryzyka - inwazyjne metody leczenia i diagnostyki - dłuższe unieruchomienie - wiek powyżej 60 lat • choroby współistniejące • przewlekle stany apalnez - leczenie immunosupresyjne -wcześniejsza antybiotykoterapia

16. Drogi dostawania się drobnoustrojów do płuc -aspiracja wydzieliny zawierającej bakterie chorobotwórcze kolonizujące j. ustną i gardło -aspiracja zawartości żołądka lub przełyku -droga krwiopochodna z odległych ognisk zakażenia -z ognisk w sąsiedztwie

17. -rozpoznanie: - pogorszenie stanu ogólnego - pojawienie się: * gorączki *objawów osłuchowych * ropnej plwociny * leukocytoza * zmiany RTG - konieczne wykonanie badania bakteriologicznego( plwocina , aspirat z tchawicy, płyn opłucnowy) - posiewy krwi

18. badania dodatkowe na podstawie , których łatwiej jest określić stopień ciężkości zakażenia - badane gazometryczna - biochemiczne ( nerki, wątroba )

19. 1.Chory z lekkim lub średnio ciężkim zapaleniem bez szczególnych czynników ryzyka niezależne od czasu wystąpienia oraz chorzy z ciężkim zapaleniem o wczesnym początku Bakterie „podstawowe” - Gram (-) E.coli, Enterobacter spp., Klebsiella, Proteus spp. H.influenze) -Gram (+) Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Antybiotyki „podstawowe” -Cefalosporyny II/III generacji lub fluorochilnolony,

20. 2.Chorzy z lekkim lub średnio ciężkim zapaleniem z czynnikami ryzyka niezależne od czasu wystąpienia Bakterie podstawowe – antybiotyki podstawowe - zachłyśnięcie, ostatnio przebyta operacja brzuszna ( beztlenowce) + klindamycyna -cukrzyca, niewydolność nerek, śpiączka, uraz głowy ( Staphylococcus aureus) + wankomycyna -leczenie dużymi dawkami GKS ( Legionella) + makrolid -długi pobyt w OIOM, GKS, wcześniejsza antybiotykoterpia (P.aeruginosa) postępowanie jak w ciężkim zapaleniu

21. 3.Ciężkie szpitalne zapalenie płuc - chorzy w OIOM - niewydolność oddechowa - szybka progresja radiologiczna lub zajęcie więcej niż jednego płata płuca - objawy ciężkiej posocznicy ( wstrząs RR pon 90/60, konieczność stosowania leków wazopresyjnych dłużej niż 4 godziny, wydalanie moczu mniej niż 20 ml/h, ostra niewydolność nerek wymagająca dializoterapii Bakterie podstawowe +P.aeruginosa, Acinetobacter spp. - aminoglikozyd lub chinolon +penicylina z inhibitorem betalaktamaz +Cefalosporyna III gen +imipenem +aztreonam +wankomycyna (MRSA)