Mikroskopické vyšetrenie moču

1. Mikroskopické vyšetrenie moču Močový sediment– príprava – premiešaný čerstvý moč (10 ml) → kónická skúmavka – centrifugovať pri 2000 – 3000 rpm, 5 min. – odliať supernatant tak, aby ostalo 0.5 – 1.0 ml – sediment premiešať, (ofarbiť), 20 µl na podložné sklíčko, prikryť krycím – sledovať pod mikroskopom (400x) s redukovaným svetlom

2. Sediment • Organický– epitélie, Lc, Ec, valčeky, Leu, Tyr, Cys, bilirubín, cholesterol, baktérie, kvasinky, plesne • Anorganický– pH > 7 – CaCO3, močan amónny, triple fosfát – pH < 7 – k. močová, šťavelan Ca, CaSO4 • Artefakty– vlákna, škrobové granule, vzduchové bubliny, olejové kvapky, hlien

3. Organický sediment 1. Epitelové bunky – obličkové tubuly – prechodný epitel panvičky, močovodov, močového mechúra – vagína

4. erytrocytúria 2. Erytrocyty – krv z pohl. aparátu samíc – urolitiáza, nádory – zápal obličiek (+ Ery valce) – ťažký zápal močových ciest (+ leukocytúria) čerstvý moč hypertonický moč hypotonický moč

5. 3. Leukocyty – zdravý moč (zriedkavý výskyt) – zápal močových ciest (↑ výskyt) – leukocytúria → pyúria (hnis v moči) – guľaté, silno zrnité

6. 4. Valce – formované iba v distálnom tubule (DCT) / zbernom kanáliku (distálny nefrón) – proximálny tubulus (PCT) a Henleho kľučka nie sú miesta pre formovanie valcov a. Hyalínové valce – primárne zložené z mukoproteínu (Tamm-Horsfall protein, THP) produkovaný tubulárnymi bunkami THP

7. b. Epitelové valce Erytrocytové valce – poškodenie glomerula → ↑ glomerulárna permeabilita pre plazmatické bielkoviny → proteinúria ↓ – matrix: Tamm-Horsfall mukoproteín + albumín + globulíny Ery Ery valec

8. Leukocytové valce – zápal obličiek – pyelonefritída, glomerulonefritída Granulované valce – ak bunkové valce ostávajú v nefróne na nejaký čas predtým než sú spláchnuté do moč. mechúra, bunky sa rozpadnú na granule (granulovaný valec), nakoniec vzniká až voskový valec

9. c. Valce žlčových farbív – ojedinelý výskyt pri ťažkých ikterických stavoch d. Pseudovalce – nepravé valce – zlepené amorfné a kryštalické soli, baktérie, tukové kvapky, hlien hlienový valec cylindroid

10. 5. Ostatné organické látky kvasinky spermatozoa baktérie bilirubín hemosiderín

11. Anorganický sediment • amorfný • kryštalický

12. Zásaditý moč – amorfné fosfáty – uhličitan Ca – močan amónny – fosforečnanCa – triple fosfát Kyslý moč k. močová – leucín – šťavelan Ca– močan Na– tyrozín– cystín– amorfné uráty –

13. A. Normálne kryštály v kyslom moči amorfné močany k. močová močan vápenatý močan sodný síran vápenatý

14. B. Abnormálne kryštály v kyslom moči cystín cholesterol leucín tyrozín

15. sulfanylamid sulfatiazol sulfadiazín sulfaguanidín sulfapyridín

16. A. Normálne kryštály v zásaditom moči amorfné fosfáty fosforečnan vápenatý uhličitan Ca močan amónny triple fosfát (struvit, fosforečnan horečnato-amónny)

17. Artefakty vlákno granule škrobu vzduchová bublina kvapky oleja hýfy plesní

18. Funkčné vyšetrenie obličiek Funkcia obličiek – kontrola vylučovania solí a vody – udržovanie objemu a osmolality ECT – riadenie acidobázickej rovnováhy – vylučovanie konečných produktov metabolizmu a cudzorodých látok – metabolická funkcia (odbúravanie B a peptidov, tvorba arginínu, glukoneogenéza) – produkcia hormónov (angiotenzín II, erytropoetín, kalcitriol, PG) Funkčná jednotka obličky = nefrón – glomerulus – filtrácia krvi (B a b. neprechádzajú) → primárny moč – tubuly – prechádza voda a v nej rozpustené látky z glomerulu – resorpcia, sekrécia, exkrécia – definitívny moč

19. Glomerulárna filtrácia – objem tekutín prefiltrovaný za jednotku času vo všetkých glomeruloch = veľkosť GF (GFR) ml/min. Stanovenie GFR: – infúzia indikátorovej látky (IL) do krvi Vlastnosti IL – musí sa voľne filtrovať – prefiltrované množstvo sa nesmie v tubuloch zmeniť resorpciou ani exkréciou – nesmie sa v obličkách metabolizovať – nesmie ovplyvňovať renálne funkcie = inulín, kreatinín

20. Clearance inulínu = GFR = 1 - množstvo prefiltrované za jednotku času = množs. v plazme (g/l, Pin) x GFR (ml/min.) - rovnaké množstvo za rovnakú časovú jednotku v moči - V moču (ml/min., V) x c indikátora v moči (g/l, Uin) = clearance

21. Clearance ľubovoľnej látky – porovnáva sa s C inulínu → Cx/Cin< 1, Cx/Cin> 1 Cx/Cin < 1 – látka je z tubulov resorbovaná Cx/Cin> 1 – látka je vylučovaná filtráciou a tubulárnou exkréciou

22. Meranie prietoku krvi obličkami (Q) – Fickov princíp vylúčené množstvo látky prietok krvi = –––––––––––––––––––––– arteriovenózny rozdiel – látky so 100 % exkréciou (vylučované GF + TE) – C tejto látky udáva množstvo plazmy, ktoré za minútu pretieklo aktívnym obličkovým parenchýmom = PAH (k. paraaminohippurová, penicilín) prietok plazmy (= CPAH) Q = –––––––––––––––––––– = 20 – 25 % min. objemu srdca 100 – Hk (hematokrit) (650 ml dosp. jedinec)

23. Filtračná frakcia – 20 % prietoku plazmy obličkami (RPF) Cin – GFR/RPF = filtračná frakcia FF = ––––– x 100 CPAH = množstvo tekutiny, ktorá zo 100 ml plazmy prejde do GF

24. Meranie tubulárnych funkcií – Cin x Px – hodnotenie ponuky skúmanej látky tubulom – posúdenie tubulárnej resorpcie R = (Cin x Px) – (Ux x V) Cin – veľkosť GF Px – c skúmanej látky v plazme Ux – c skúmanej látky v moči V – objem moču

25. Koncentračná skúška – sledujeme schopnosť obličiek koncentrovať látky vylučované do moču – vyšetrovaný 36 hodín dostáva len suchú stravu bez tekutín a močí každé 4 h – meria sa merná hmotnosť (MH) moču a V jednotlivých dávok moču – normálna koncentračná schopnosť – aspoň 1 vzorka 1025 – ak pod 1022 → porucha funkcie resorpčného epitelu obličiek Zrieďovacia skúška – sledujeme schopnosť obličiek v prípade potreby vylučovať moč s mernou hmotnosťou blízkou vode – vyšetrovaný ráno nalačno po vymočení vypije počas 30 min. 1,5 l vody → močiť každú ½ h – do 4 h sa má normálne vylúčiť 75 % vypitej vody a MH moču má klesnúť v 2. h na 1001 – 1002, jednotlivá dávka moču 400 – 500 ml – nedostatočnosť zrieď. schopnosti obličiek – malý pokles MH + nízka dávka moču