1 / 23

Antibiotická terapie předčasného porodu

Antibiotická terapie předčasného porodu. Alena Měchurová Ústav pro péči o matku a dítě Praha. ATB terapie PP. Studie různé metody i používané parametry různá ATB, dávky, podání u žen s různým rizikem PP => nekonzistentní výsledky fetomaternální outcome. ATB terapie PP.

oriel
Download Presentation

Antibiotická terapie předčasného porodu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Antibiotická terapie předčasného porodu Alena Měchurová Ústav pro péči o matku a dítě Praha

  2. ATB terapie PP Studie • různé metody i používané parametry • různá ATB, dávky, podání • u žen s různým rizikem PP • => nekonzistentní výsledky • fetomaternální outcome

  3. ATB terapie PP Konsenzus (Cochranova databáze) • ATB redukují riziko zvýšené PM, PM, MM, MM u PROM ve srovnání s placebem • ATB neredukují PP u těhotných žen s BV • ATB redukují PP u těhotných žen s BV a vysokým rizikem PP • Prev. ATB neredukují PP se zachov. VP

  4. ATB terapie PP Vaginální flóra • normální-abnormální-infekce-adheze-invaze-zánět-poškození tkání • Čím dříve je v grav. přítomna abnormální vaginální kolonizace => tím vyšší riziko PP Úspěšnost • profylaktické ATB terapie redukuje incidenci PP není-li přítomen zánět a poškození tkání

  5. PROFYLAKTICKÉ PODÁNÍ ANTIBIOTIK CÍL PROFYLAXE • Snížit morbiditu novorozence i matky v důsledku infekčních komplikací • Snížit náklady spojené s léčbou těchto komplikací • Zkrátit dobu hospitalizace

  6. Doporučené postupy Předčasný odtok VP – předchází ve 30 % PP Revize ATB profylaxe r. 2007 Profylaxe pre-, intra- a postpartální infekce: • < chorioamniitis, neonatálních sepsí, pneumonií, postpartálních endomyometritid,< intraventrikulárního krvácení • Zahájit empirickou ATB terapii, upravit na cílenou dle kultivace 1. Gestační stáří < 34 týdnů • erythromycin i.v.15-20 mg/kg/den ve 4 dávkách po 6 hodinách (azitromycin i.v. 500 mg po 24 hodinách)

  7. Doporučené postupy 2. Gestační stáří > 34 týdnů, pozitivní známky zánětu • erythromycin i.v.15-20 mg/kg/den ve 4 dávkách po 6 hodinách (azitromycin i.v.500 mg po 24 hodinách), ukončení gravidity 3. Gestační stáří > 34 týdnů, negativní známky zánětu • azitromycin i.v.500 mg po 24 hodinách • erythromycin p.o. 250 mg po 6 hodinách (azitromycin p.o. 500 mg po 24 hodinách – náklady 100 Kč/24 hod.)

  8. Doporučené postupy • Nepodávat amoxicilin s kyselinou klavulanovou > riziko nekrotizující enterokolitidy u novorozenců, < myelinizace CNS • Nepodávat raději ampicilin nárůst časných novorozeneckých infekcí koliformní G- florou rezistentní k ampicilínu, klebsielové sepse

  9. Doporučené postupy • Nepodávat cefalosporiny u nosokomiálních kmenů G- bakterií se > výskyt širokospektrých β-laktamáz => rozkládají cefalosporinová ATB všech 3 generací, klebsielové sepse – cefuroxim • Makrolidy dlouhodobá aplikace – riziko vývoje sekundární rezistence u stafylokoků

  10. Doporučené postupy Septický stav matky: • Empirická terapie 2 kombinací i.v.: AMPI (Klindamycin) + Gentamycin • Empirická terapie 3 kombinací i.v.: AMPI (Klindamycin) + Gentamycin + Metronidazol • ukončit neprodleně těhotenství + cílená terapie

  11. Doporučené postupy Doporučený postup při diagnostice a léčbě streptokoků skupiny B v těhotenství a za porodu (zvýšené riziko u PP) ATB 1. volby: • PNC G i.v. – 5 mil. IU, dále 2,5 mil. IU po 4 hod. do porodu • (AMP – nárůst časných novor. inf. koliformní G – florou rezistentní k ampicilínu)

  12. Doporučené postupy Při alergii na PNC ATB - nízké riziko anafylaxe (nevěrohodná alergická anamnéza): Cefalosporiny I. generace i.v.: • Cefazolin 2 g i.v. a dále 1 g po 8 hodinách do porodu

  13. Doporučené postupy Při alergii na PNC ATB – vysoké riziko anafylaxe: • Klindamycin - 600 (900) mg i.v. po 8 hodinách do porodu plodu • Erythromycin - 500 mg i.v. po 6 hodinách – není k dispozici, proto Azitromycin amp. 500 mg a 24 hod. do porodu plodu – (náklady - 463 Kč/ 24 hod.)

  14. Doporučené postupy • (Vankomycin – 1 g i.v. po 12 hodinách do porodu – pouze „rezervní ATB“ pro pacientky s vysokým rizikem anafylaxe a prokázanou rezistencí k předchozím ATB) • GBS sepse: • AMPI 1 g a 6 hod. (Klindamycin 600 mg a 8 hod.) + Gentamycin 240 mg a 24 hod. - < sepse o 86 %

  15. PP - SECTIO CAESAREA Úkol ATB profylaxe (chráněné koagulum) • < množství bakterií v operačním poli • < mateřskou perinatální morbiditu Úkol chirurga • Správná a šetrná operační technika (< čas, < komplikace, < krevní ztráty) • Preference spont. porodu placenty x manuální • (< krevní ztráty, < rizika endometritid) • Použití nových hydrofilních šicích materiálů

  16. PP - SECTIO CAESAREA – ATB profylaxe Císařské řezy elektivní (zach. VP, bez děložní činnosti) nižší riziko infekčních komplikací • Metaanalýza 9 studií prokázala: bez ATB profylaxe riziko febrilií 24 %, riziko endometritis 11 %, infekcí v ráně 10 % • Chelmow,D., AJOG 2001, 184, 656 – 661, Chelmow,D., BJOG 2002, 109, 1422 – 1423 Císařské řezy akutní (při porodu, s chorioamnionitis, operace > 1 hodina, velká krevní ztráta) – vyšší riziko infekčních komplikací

  17. PP - SECTIO CAESAREA – ATB profylaxe • Prokázán snížený výskyt infekční morbidity - endometritidy následující po plánovaném či akutním císařském ř. o 2/3 až 3/4, rané infekce o 3/4 • dostatečně účinná je 1 dávka ampicilinu nebo cefalosporinů 1. generace • u žen které mají alergii na PNC a cefalosporiny je doporučeno podat klindamycin • používání více dávek nebo více širokospektrých ATB nevede k lepším výsledkům

  18. SECTIO CAESAREA • antibiotikum podat v okamžiku přerušení pupečníku cefazolin 2 g v jedné dávce i.v. při přerušení pupečníku ampicilin 2 g v jedné dávce i.v. při přerušení pupečníku • ACOG practice bulletin #23, Jan 2001, Cochrane review, 2002, Smaill F, Hofmeyr GJ. Antibiotic profylaxis for caesarean section. Cochrane Database of Systematic reviews 2002, Issue 3 • Review – zdroje Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trial register (January 2002) and the Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 4, 2001), WHO Reproductive Health Library, 9

  19. PP - SECTIO CAESAREA ATB profylaxe při císařském řezu • Do souhrnu bylo zařazeno 81 randomizovaných studií porovnávajících antibiotickou profylaxi a žádnou ATB léčbu při plánovaných i akutních císařských řezech • Prokázané snížení rizika endometritidy a rané infekce u elektivních i neelektivních císařských řezů vede k doporučení používat antibiotika profylakticky • The Cochrane library, Issue 4, 2006 • Samill F, Hofmeyr GJ. Antibiotic profylaxis for caesarean section. Cochrane Database of Systematic reviews 2002, Issue 3 • Review – zdroje Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trial register (January 2002) and the Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 4, 2001).

  20. SECTIO CAESAREA ATB profylaxe při císařských řezech • Zařazeno 51 studií porovnávajících nejméně 2 režimy ATB profylaxe • nebyly použity studie srovnávající použití antibiotik versus placebo • Porovnáván Ampicillin a cefalosporiny I., II. a III. generace - stejně účinné, s odds ratio (OR) 1,27 (95% CI 0,84-1,93)

  21. SECTIO CAESAREA Závěr: Při použití antibiotik v profylaxi endometritidy při císařském řezu nemá větší efekt použití antibiotik širšího spektra ani přidání dávky antibiotika • Hopkins L, Smaill F. Antibiotic profylaxis regiments and drugs for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 2 • Review – Cochrane Pregnancy a Childbirth Group register and the Cochrane Controlled Trials register

  22. SECTIO CAESAREA – ATB profylaxe • Oponenti - 2 problémy • Vznik ATB rezistence (potenciální riziko) nosokomiální infekce meticilin rezistentními kmeny Staphylococcus aureus (MRSA) • Neexistuje recentní publikace sledující vliv ATB profylaxe na selekci rezistentních organismů • Strategie snižování preskripce ATB by se měla zaměřovat na užívání v neindikovaných případech • Cena – ATB profylaxe < celkové náklady, efektivní

  23. LYSIS MANUALIS PLACENTAE • manuální odstranění placenty je rizikovým faktorem pro vznik postpartální endometritidy Ely,J.W., Rijsinghani,A.et al.: The association between manual removal of the placenta and postpartum endometritis following vaginal delivery, Obstet. Gynecol., 1995, 86 (6) • cefazolin 1g (+ metronidazol 500 mg v jedné dávce i.v.) • ampicilin 2g (+ metronidazol 500 mg v jedné dávce i.v.) WHO,Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors, Section 3 - Procedures

More Related