1 / 35

MUDr.Dušan Broďáni, PhD.

Novinky v  liečbe chronickej bolesti. MUDr.Dušan Broďáni, PhD. U ľudí trpiacich chronickou bolesťou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku psychiatrických symptómov a u pacientov trpiacich depresiou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku chronickej bolesti.

ornice
Download Presentation

MUDr.Dušan Broďáni, PhD.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Novinky v liečbe chronickejbolesti MUDr.Dušan Broďáni, PhD.

  2. U ľudí trpiacich chronickou bolesťou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku psychiatrických symptómov a u pacientov trpiacich depresiou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku chronickej bolesti. Ľudia trpiaci bolesťami a zároveň depresiami spravidla využívajú zdravotnícke služby veľmi často, a to dokonca aj vtedy, ak sa u nich nevyskytuje nijaké vážne základné ochorenie. To však neznamená, že by boli aj lepšie liečení.

  3. U ľudí trpiacich chronickou bolesťou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku psychiatrických symptómov a u pacientov trpiacich depresiou existuje v priemere trikrát vyššie riziko vzniku chronickej bolesti. Ľudia trpiaci bolesťami a zároveň depresiami spravidla využívajú zdravotnícke služby veľmi často, a to dokonca aj vtedy, ak sa u nich nevyskytuje nijaké vážne základné ochorenie. To však neznamená, že by boli aj lepšie liečení.

  4. Keďže u pacientov s chronickou bolesťou zostáva depresia často nediagnostikovaná, často sa ani nelieči. Ústrednou témou väčšiny návštev u lekára sa stávajú symptómy bolesti a s ňou spojené zdravotné ťažkosti. Keďže pretrvávajúce, dlhodobé bolesti majú aj svoju emocionálnu zložku, pacientom by prospelo komplexné zhodnotenie ich stavu a multidisciplinárna liečba.

  5. www.pain.sk

  6. BOLESŤ - NAJČASTEJŠÍ SYMPTÓM Bolesť : 80 % všetkýchnávštevu praktického lekára(Latham a Davis) Chronická bolesť :8 - 30 %(Zagari) 25 - 30 %(Bonica)

  7. Rozdelenie bolesti podľa pôvodu a charakteru • Bolesti benígneho (nenádorového) pôvodu môžu mať pre pacienta malígny (zhubný, deštrukčný) charakter. Postherpetická neuralgia Neuralgia nervi trigemini Fantómová bolesť Kauzalgia Komplexný regionálny bolestivý syndrom Failed back surgery syndrom Reumatické artritídy Metabolické polyneuropatie Coxartroza, gonartroza........

  8. Rozdelenie bolesti podľa pôvodu a charakteru • Bolesti benígneho (nenádorového) pôvodu môžu mať pre pacienta malígny (zhubný, deštrukčný) charakter. • Bolesti malígneho pôvodu (nádorové) nemusia mať zhubný (malígny) charakter.

  9. VZŤAH BOLESTI KU KVALITE ŽIVOTA SOCIÁLNE VZŤAHY rodina, strata zamestnania, strata finančnej istoty.... FYZIKÁLNE únava poruchy spánku, vedľajšie účinky analgézie CENTRÁLNE POŠKODENIE MOZGU A MIECHY PERZISTUJÚCA BOLESŤ PAMAŤ BOLESTI PSYCHOLOGICKY úzkosť depresia nedostatok bdelosti MENTÁLNE utrpenie nedostatok motivácie bolestivé správanie

  10. Novinky v liečbechronickejbolesti 1. Neurofyziológia bolesti: - štandartné postupy ( WHO rebrík) - špecifické postupy neuromodulácie 2. Farmakológia bolesti: - nové analgetiká - nové aplikačné formy - nové th systémy

  11. Novinky v liečbechronickejbolesti Úľava od bolesti Príklady Opioidy pre silnú bolesť +/- neopioidné analgetiká +/- adjuvantné lieky Morfín, Fentanyl-TTS, Oxykodon, Hydromorfon Buprenorfin 1. Neurofyziológia bolesti - štandartné postupy ( WHO rebrík) - špecifické postupy neuromodulácie 2. Farmakológia bolesti: - nové analgetiká - nové aplikačné formy - nové th systémy 3. Technický rozvoj- (SR,TTS,) - porty, PCA (III) Bolesť pretrváva Opioidy pre stredne silnú bolesť+ neopioidné analgetiká +/- adjuvantné lieky (II) Tramadol, Dihydrocodein, Bolesť pretrváva Paracetamol, Metamizol, Acidum acetylsalicylicum NSAIDs, COX inhibitory (I) Neopioidné analgetiká +/- adjuvantné lieky Bolesť

  12. CHRONICKÁ BOLESŤ A NEUROMODULÁCIA Implantabilnéliekové pumpy:

  13. CHRONICKÁ BOLESŤ A NEUROMODULÁCIA Neurostimuláciamiechy:

  14. Novinky v liečbechronickejbolesti 1. Neurofyziológia bolesti: - štandartné postupy ( WHO rebrík) - špecifické postupy neuromodulácie 2. Farmakológia bolesti: - nové analgetiká - nové aplikačné formy - nové th systémy

  15. PERSPEKTÍVA FARMAKOTERAPIE CHRONICKEJ BOLESTI farmakologické ovplyvnenie expresie génov: = ovplyvnenie syntézy proteínov podieľajúcich sa na vedení a modulácii bolesti • expresiac-fos génu • de novo expresia receptorov: - -adrenergné - opioidné • expresia substancie P: - zadné povrazce - lemniscusmedialis • ...

  16. Novinky v liečbechronickejbolesti • Formy len s riadeným uvoľňovaním • Pomalší nástup účinku • Potrebné záchranné dávky Perorálne SR formy • Formy s kombinovaným uvoľňovaním • 2-fázový priebeh absorbcie : • 1. f : (38%) - 30 min. • 2. f.: (62%) – 6,2 hod.

  17. Novinky v liečbechronickejbolesti • Formy len s riadeným uvoľňovaním • Pomalší nástup účinku • Potrebné záchranné dávky Perorálne SR formy • Formy s kombinovaným uvoľňovaním • 2-fázový priebeh absorbcie : • 1. f : (38%) - 30 min. • 2. f.: (62%) – 6,2 hod. Continus Retard system

  18. Novinky v liečbechronickejbolesti • Formy len s riadeným uvoľňovaním • Pomalší nástup účinku • Potrebné záchranné dávky Perorálne SR formy • Formy s kombinovaným uvoľňovaním • 2-fázový priebeh absorbcie : • 1. f : (38%) - 30 min. • 2. f.: (62%) – 6,2 hod. Matrix: - hydrofóbny akrylový polymér - alifatický alkohol

  19. Novinky v liečbechronickejbolesti Semipermeabilná Membrána Otvor Osmotická vrstva lieku Push Pull™ Osmotic Pump voda Osmotická vypudzovacia vrstva Rozpínanie vypudzovacej vrstvy Pred Počas

  20. Novinky v liečbechronickejbolesti Contramidové jadro = špongia= jedinečná technológia tabletyLabopharm - Kanada Contramidové jadro = špongia Prvých 25% lieku sa uvoľní do 2 hodín, zostávajúcich 75% sa kontinuálne uvoľňuje ďalších 22 hodín

  21. Novinky v liečbechronickejbolesti Transdermálne systémy • Pasívne systémy • závislé na koncentračnom gradiente • - rezervoárový systém • - matrixový systém • Aktívne systémy • uvoľňovanie pomocou : • - iontoforézy • - ultrazvuku

  22. TTS s uvoľňovaním riadeným membránovou permeáciou Rezervoárový systém ( raviola) Patentované v r.1971 fyAlzaCorporation Základ - polymérna membrána z PVA-VA kopolyméru, ktorá riadi permeáciu liečiva Konštantné uvoľňovanie za časovú jednotku Riziko náhleho uvoľnenia liečiva pri poškodení membrány

  23. TTS s uvoľňovaním riadeným membránovou permeáciou Rezervoárový systém ( raviola) Patentované v r.1971 fyAlzaCorporation Základ - polymérna membrána z PVA-VA kopolyméru, ktorá riadi permeáciu liečiva Konštantné uvoľňovanie za časovú jednotku Riziko náhleho uvoľnenia liečiva pri poškodení membrány

  24. Nedochádza k náhlemu uvoľneniu liečiva – väčšia bezpečnosť • Zabezpečenie konštantnej liberácie - pomocou napučiavacejmatrix - fixácia na nosič (laktóza) Matrixové TTS

  25. Matrixové TTS

  26. Novinky v liečbechronickejbolesti Transdermálne systémy • Pasívne systémy • závislé na koncentračnom gradiente • - rezervoárový systém • - matrixový systém • Aktívne systémy • uvoľňovanie pomocou : • - iontoforézy • - ultrazvuku

  27. Pooperačná analgézia „zajtra“

  28. Pacientom kontrolovaný transdermálny systém = PCTS IonsysÒ On-demand tlačidlo Pohľad zvrchu Červená signalizácia (light-emitting diode)

  29. Pacientom kontrolovaný transdermálny systém = PCTS Pohľad zospodu IonsysÒ Katóda hydro-gel (inertná substancia) On-demand tlačidlo Pohľad zvrchu Anóda hydro-gel (ionizovaný fentanyl) Ochranný plastický okraj Vnútorný elektronický okruh Červená signalizácia (light-emitting diode)

  30. NOVÉ APLIKAČNÉ FORMY LIEKOV subkutánna tyčinka sufentanyl, 3 mesiace muskulárne aplikovaná suspenzia mikrogranúl neuroleptikum, 3 týždne

  31. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ

More Related