La carga de enfermedades reproductivas en mujeres del área rural en Gambia, Africa Occidental 1

1. La carga de enfermedades reproductivas en mujeres del área rural en Gambia, Africa Occidental1 Gijs Walraven Laboratorios del Consejo de Iunvestigación Médica, Gambia 1 Vea también Lancet 2001; 357: 1161-1167

2. Mujeres de Africa, Barriendo, manchando pisos y paredes con estiercol de vaca y tierra negra,cocinar, el bebé en tu espalda, lavadora de platos,Plantando, desherbando, cosechando,almacenista, constructora,portadora de mensajes, acarreadora, chofér, burro….Mujeres de Africa¿Qué no eres?Okot P’Bitek, Uganda

3. Antecedentes • Elevada mortalidad materna • Alta fertilidad • Poligamia es común • Pobre educación y mucho empleo informal

4. Mortalidad materna • Estimaciones durante los 80’s: Razón Mortalidad Materna > 1,000/100,000 nacidos vivos • Estimación durante el periodo 1993-1998: RMM 424/100,000nacidos vivos2 • Principal causa directa: hemorragia • Principal causa indirecta: anemia 2 Vea también Bull WHO 2000; 78: 603-613

5. Fertilidad • Tasa de fertilidad total para mujeres: 6.83 • Tasas de fertilidad total para hombres: 12.03 • 25% de nacimientos en mujeres más jóvenes de 20, 11% de madres sobre los 35 de edad. • 21% tienen intérvalos de nacimiento de menos de 24 meses • Uso moderno de planificación familiar: 6.0% en mujeres no embarazadas sexualmente activas • 3Vea tambiénBull WHO 2000; 78: 570-579

6. Population Age Structure by Sex, Farafenni Study Villages, 1993-97 males Age Categories - 5 years females 100 300 500 700 900 -900 -700 -500 -300 -100 1100 1300 1500 -1500 -1300 -1100 Population

7. Men and Women's Age-Specific Fertility Rates, 1993 - 1997 400 300 Fertility Rates per 1000 200 100 0 Five Year Age Categories based on Age at Interview Women, TFR = 6.84 Men, TFR = 12.02

8. Educación formal: 3.1% • Ocupación ranchera/ ama de casa: 95% • Estado civil: casada 86%, soletra 11%, viuda 1.3%, divorciada 1.5%, • 54% de mujeres casadas estuvieron en uniones polígamas

9. Salud reproductiva ha sido definida como “la habilidad para vivir a través de los años reproductivos y más allá, con elección reproductiva, dignidad, y embarazo exitoso, y libre de enfermedades y riesgos ginecológicos” (Fathalla 1988)

10. MétodosPoblación en estudio • Mujeres de 15-54 años de edad de la mitad de las 40 aldeas o caseríos • Técnica de muestreo agrupado • Tres principales grupos étnicos: Mandinka (45%), Wollof (35%) y Fula (20%)

11. MétodosEntrada en la comunidad • Encuentros con los líderes de las aldeas ( hombres y mujeres) • Si retroalimentación de los líderes de las villas: encuentros en las aldeas • Si el encuentro de aldeas garantiza permiso para el estudio: consentimiento individual.

12. Métodos de campo (I) • Cuestionario de salud reproductiva: datos demográficos y socioeconómicos, antecedentes gineco-obstétricos, síntomas de salud reproductiva presentes, conducta acerca de buscar la salud

13. Métodos de campo (II) • Repetición de parte del cuestionario por una ginecóloga • Antropometría • Exámen médico general • Evaluación ginecológica: inspección de genitales, exámen con espéculo, exámen pélvico bimanual • Toma de muestra sanguínea

14. Métodos de laboratorio • Plasma: TPHA y RPR, HIV y HSV-2 • Frotis vaginal: preparación húmeda para Trichomonas vaginalis, cultivo para Candida albicans, tinción de gram para vaginosis bacteriana • Frotis cervicales: cultivo para Gonorrhoea, PCR para Chlamydia • Frotis cervical para citología, biopsia para histología