MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec

1. Očkování proti chřipce České Budějovice, 26. září 2012 MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec MUDr. Daniel Dražan, PLDD, Jindřichův Hradec

2. Stav prodejů v roce 2010 • Témata prezentace • Proč je potřeba očkovat proti chřipce • Epidemiologie chřipky • Kdo má indikaci protichřipkové vakcíny • Jaké máme chřipkové vakcíny • Očkovací schéma (děti, dospělí) • Kontraindikace vakcinace 2

3. Stav prodejů v roce 2010 3

4. Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: incidence • Každoročně onemocní odhadem 2-10% lidí • Celosvětově: 140-700 milionů • ČR: 0,2-1 milion lidí • 1 ordinace (1000 registrovaných): 20-100 nemocných (během několika týdnů) • Nejvíce děti 4

5. Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: hospitalizace Každoroční počet těžkých případů: celosvětově 3-5 milionů • Počet hospitalizací: • USA: 20-200 tisíc • ČR: hrubý odhad tisíce 5

6. Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: hospitalizace • Nejvíce • kojenci a malé děti • senioři • lidé s chronickými nemocemi • pH1N1 2009 – děti a mladí dospělí 6

7. Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: mortalita • Počet úmrtí: • Celosvětově: 250-500 tisíc (nevíme nic o rozvojových zemích) • USA: v průměru 23 000 • ČR: stovky až více než • tisíc (?) • Nejvyšší mortalita • senioři • lidé s chronickými • nemocemi • při pandemiích nejvíce • mladí dospělí 7

8. Stav prodejů v roce 2010 Chřipka a děti • nejvyšší incidence • nejvíce malé děti (až 30-50% serologický průkaz infekce v běžné sezóně) • v roce 2008 (odhad) 90 milionů dětí do 5 let • vysoká incidence hospitalizací • téměř 1 : 1000 (1800 ročně v ČR) • kojenci až 1% (1000) • po primární infekci vylučují větší množství virů a delší dobu ⃗ šiřitelé infekce 8

9. Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: mortalita 9

10. Stav prodejů v roce 2010 Rizikové faktory (pro těžký průběh) • Věkové a fyziologické faktory • Malé děti (do 5 let, zejména do 2 let) • Senioři (nad 60-65 let) • Gravidní ženy • max. riziko je na konci těhotenství a ještě 2 týdny po porodu • Výrazné zvýšení rizika při komorbiditách 10

11. Stav prodejů v roce 2010 Rizikové faktory (pro těžký průběh) • Chronická onemocnění • dýchací cesty • kardiovaskulární • renální • jaterní • kognitivní, neurovývojové, neurologické,  neuromuskulární • hematologická • metabolická (včetně diabetu) • imunodeficity a imunosurpese • děti (do 18 let) na dlouhodobé terapii aspirinem • obezita a morbidní obezita • všichni rezidenti zařízení dlouhodobé péče 11

12. Stav prodejů v roce 2010 Imunologický princip vakcinace • Nové kmeny akumulují mutace povrchových glykoproteinů - antigenní drift • Vnímaví lidé všech věkových kategorií • Postinfekční imunita krátkodobá • Chřipkové vakcíny neposkytují dlouhodobou protekci •  Ochrana populace vyžaduje trvalou surveillance a každoroční vakcinaci proti cirkulujícím kmenům 12

13. Stav prodejů v roce 2010 Vakcinace • Nejdůležitější nástroj ke snížení morbidity a mortality způsobené infekcemi viry chřipky • Nejlepším způsobem prevence těžké chřipky • Částečná účinnost (závislost na více faktorech) • Velmi bezpečné • V České republice minimálně využívaná a opředená mnoha mýty (bohužel i u odborné veřejnosti) 13

14. Stav prodejů v roce 2010 Typy vakcín • TIV (trivalentní inaktivované vakcíny) • celovirové inaktivované (30. léta 20. století) • štěpené (splitové) (od 70. let 20. století) – méně nežádoucích reakcí se zachováním imunogenity • subjednotkové • LAIV (live attenuated influenza vaccine) • modifikace výše uvedených • intradermální • high-dose • adjuvantní • kvadrivalentní 14

15. Stav prodejů v roce 2010 Účinnost chřipkových vakcín • Různé end-pointy, účinnost závislá na stanoveném end-pointu • Čím specifičtější je end-point pro chřipku, tím vyšší účinnost • Účinnost v prevenci laboratorně potvrzené chřipky u zdravých dospělých 50-70% • Účinnost je nižší u dětí, seniorů a chronicky nemocných (tedy u lidí s nejvyššími riziky) 15

16. Stav prodejů v roce 2010 Indikace • ACIP: všechny děti od 6 měsíců věku a všichni dospělí • Prioritní skupiny • Děti do 5 let • Senioři • Těhotné ženy • Chronicky nemocní všech věkových kategorií • Kontakty všech výše uvedených skupin • Všichni zdravotníci 16

17. Stav prodejů v roce 2010 Význam očkování dětí • Nejvyšší rizika: malé děti (do 5 let) a chronicky nemocné děti • Ochrana očkovaného dítěte • Nepřímá ochrana kontaktů • Malý vliv na mortalitu (nízká mortalita v dětské populaci) • Výrazný vliv na zátěž populace chřipkou • Ochrana kojenců do 6 měsíců: • Očkování těhotných žen • transplacentární transfer protilátek • nepřímá ochrana • Očkování rodičů a dalších blízkých kontaktů • nepřímá ochrana 17

18. Stav prodejů v roce 2010 Které děti očkovat ? • Všechny děti (od 6 měsíců): • USA, Kanada, Finsko, Izrael, Slovensko, nově Velká Británie • Všechny chronicky nemocné děti (všude) • Proč není jednotný přístup k plošné vakcinaci dětí: • nízká mortalita v dětských věkových kategoriích • nepřesvědčivé důkazy o účinnosti u nejmenších (nejrizikovějších) dětí (do 2 let) • finanční aspekty vakcinačního programu 18

19. Stav prodejů v roce 2010 Nepřímý vliv plošné vakcinace dětí • Přerušení transmisního řetězce • Snížení morbidity a mortality ve vyšších věkových kategoriích • Japonsko • speciální vakcinační program 1962, od 1977 povinné • pokles mortality sdružené s chřipkou v dospělé populaci 3-4x • 1987 povinnost zmírněna, 1994 zrušena, výrazný pokles proočkovanosti • nárůst mortality v dospělé populaci • nepřímý vliv na ochranu dospělé populace prokázán i ve studiích 19

20. Stav prodejů v roce 2010 Očkování seniorů • Důležitá indikační skupina • Mnoho komorbidit • Vysoká mortalita i smrtnost • Nižší účinnost – imunosenesence • Objevující se strategie zvyšující účinnost vakcinace seniorů • intradermální vakcíny • adjuvantní vakcíny • high-dose („vysoko-dávkové“) vakcíny 20

21. Stav prodejů v roce 2010 Očkovací schéma • 1 dávka, optimálně ještě před sezónou (srpen až listopad), očkovat až do konce chřipkové sezóny (může být až v květnu) • Děti do 9 let – počet dávek závislý na složení vakcíny a předchozím očkování • pro 2012/13 2 dávky (minimální interval 4 týdny), pokud v předchozích 2 sezónách < 2 dávky, jinak 1 dávka • Děti do 3 let ½ dávka (0,25 ml) bez ohledu na počet dávek 21

22. Stav prodejů v roce 2010 Nežádoucí účinky • běžné jako u ostatních vakcín (erytém, bolest, horečka) • Guillain–Barré syndrom • pouze v USA, proti prasečí chřipce 1976/77, 1 : 100 000 • pro jiné vakcíny není prokázán, pokud ano, tak 1 : 1 000 000 • naopak chřipka může být sdružena s GBS 22

23. Stav prodejů v roce 2010 Kontraindikace • Žádná specifická kontraindikace • Těžká alergická reakce na předchozí dávku vakcíny nebo její složku v anamnéze • Relativní kontrainidikací GBS během 6 týdnů po předchozí dávce vakcíny: zvážit prospěch a riziko, v případě rizikových faktorů očkovat 23

24. Stav prodejů v roce 2010 Jak je možné zvýšit proočkovanost pacientů ? • Potřeba vzdělání lékaře, uvědomění si potřeby vakcinace • Očkování vlastní osoby a vlastní rodiny • Informovat pacienty – e-maily, každá návštěva, preventivní prohlídky • Využít k očkování jakékoli návštěvy pacienta • Praktické vlastní zkušenosti: každoročně očkování 1/3 pacientů, kolem 600 dávek 24

25. Stav prodejů v roce 2010 Závěry • Očkování proti chřipce patří k důležitým nástrojům preventivní péče • V České republice je tento nástroj výrazně nedoceněn a nevyužit • Zvýšení proočkovanosti by mělo patřit k cílům veřejného zdraví • Nutnost trvalého vzdělávání laické, ale i odborné veřejnosti 25

26. Stav prodejů v roce 2010 Děkuji za pozornost Děkuji Vám za pozornost! 26