药物过敏试验与过敏反应的处理 Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment

1. 药物过敏试验与过敏反应的处理Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment

2. 常见的有以下几种： • 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 • 链霉素过敏试验法 • 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 • 普鲁卡因过敏试验法 • 细胞色素C过敏试验法 • 头孢菌素类药物过敏试验法

3. 青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment • 杀菌力强、毒性低 • 人群中3%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 【下图】 • 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应

5. 青霉素过敏反应的机理 青霉素G （半抗原） 再次刺激 组织胺 平滑肌收缩 支气管痉挛 缓激肽 组织水肿 微血管扩张 吸附在 靶细胞 血管容积增大 释放 5-羟色胺 体内 破裂 慢反应物 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 cap通透性 血浆渗出 抗体（IgE） 血清素 胃肠道痉挛 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 腺体分泌 机体 乙酰胆碱 皮肤过敏

6. 过敏反应的临床表现 • 过敏性休克 • 血清病型反应 • 各器官或组织的过敏反应

7. 过敏性休克时的临床表现 • 呼吸系统症状胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 • 循环系统症状面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降 • 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 • 其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛

8. 血清病型反应 一般于用药后7~12天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等

9. 各器官或组织的过敏反应 • 皮肤过敏反应 • 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 • 呼吸道过敏反应 • 引起哮喘或促使原有的哮喘发作 • 消化系统过敏反应 • 过敏性紫癜，腹痛和便血

10. 皮内试验方法 • 皮内试验液的配制 • 试验方法 • 结果判断 • 注意事项

11. 皮内试验液的配制 每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水20~50u/0.1ml 青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml 取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml （弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）

12. 试验方法 取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果 思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？

13. 结果判断 阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状 阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克

15. 常用的试敏仪

16. 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） • 0.25%普鲁卡因溶液 • 忌用酒精 • 电流需在50－80μA之间 • 电压维持在9－12V之间，

17. 注意事项（皮试和注射时） 1 试验前详细询问三史 2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验 病人不宜在空腹时进行皮试和注射 皮试试验液必须新鲜配制 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。

18. 注意事项（皮试和注射时） • 两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度 • 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。

19. 过敏性休克的急救措施 • 就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖 • 首选肾上腺素 • 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状 • 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直 • 至脱离危险期 • 纠正缺氧改善呼吸 • 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 • 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 • 备气管插管或配合施行气管切开术

20. 过敏性休克的急救措施 • 抗过敏抗休克 • 根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用 • 氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 • 500ml内静脉滴注 • 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 • 25~50mg或苯海拉明40mg

21. 过敏性休克的急救措施 • 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 • 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素 • 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压 • 密切观察，详细记录 • 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 • 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 • 录。病人未脱离危险期，不宜搬动。

22. 链霉素过敏试验法 皮内试验 评估 用药史、过敏史 计划 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙

23. 实施 皮试药液配制 每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准 链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS→25万u/ml 取0.1ml+0.9mlNS→2.5万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml 皮内试验（0.1ml含链霉素250u）

24. 链霉素过敏反应及其处理 • 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 • 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；[眩晕、耳鸣、耳聋等]。 • 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。

25. 破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法 TAT过敏试验 • 评估 • 用药史、过敏史 • 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过 • 一周，均需作皮内试验 计划

26. 实施 TAT皮试液配制 取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml 皮内试验 阴性局部无红肿、无异常全身反应 阳性皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直 径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多见

27. TAT脱敏注射法

28. TAT脱敏注射法时注意事项 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。

29. 普鲁卡因过敏试验法 • 局部麻醉药 • 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 • 结果判断同青霉素

30. 细胞色素C过敏试验法 皮内试验 取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml 局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性 划痕试验 取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度

31. 头孢菌素类药物过敏试验法 含先锋霉素500μg/1ml的生理盐水溶液 0.5g先锋霉素+2mlNS→250mg/ml 取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500 μg/ml