1 / 71

Informe Alta

Informe Alta. Dra. Maria Raurich Hospital de Sabadell. Aspectes bàsics en medicina legal 12-2013. Informe d’alta. Identificar al pacient Identificar el centre i metge responsable Justificar el diagnòstic Explicar el tractament Conèixer els resultats. Informe d’alta.

paiva
Download Presentation

Informe Alta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Informe Alta Dra. Maria Raurich Hospital de Sabadell Aspectes bàsics en medicina legal 12-2013

  2. Informe d’alta Identificar al pacient Identificar el centre i metge responsable Justificar el diagnòstic Explicar el tractament Conèixer els resultats

  3. Informe d’alta • Font d’informació: • Assistència • Docència, formació, investigació • Planificació, organització, gestió, evaluació • Jutjat, organismes oficials

  4. Informe d’alta. Marc legal .Ordre del 20 d’abril de 1993 DOGC 1739.Regulació de l’informe clínic d’alta hospitalàriaCMBDAH..Llei orgànica 15/1999 de Protecció de dades de Caràcter Personal (LOPDCP).Llei 21/2000, de 29 desembre, sobre els drets d’informació concernent a la salut i a l’autonomia del pacient, i la documentació..llei 41/2002, BOE 274, reguladora de l’autonomia del pacient i de drets i obligacions en matèria d’informació i documentació clínica.. Normativa de codificació de les variabless clíniques del conjunt mínim bàsic de dades de l’alta hospitalària (CMBDAH) de Catalunya2008.

  5. Informe d’alta. Ordre del 20 d’abril de 1993 DOGC 1739.Regulació de l’informe clínic d’alta hospitalària CMBDAH. • Obligatorietat d’elaborar un informe d’alta per a tots els pacients • Enviar periòdicament al Departament de Sanitat les dades • bàsiques de l ‘informe d’alta (CMBDAH) • Regula les dades bàsiques administratives • relatives al centre • relatives a la identificació del pacient • relatives al procés assistencial • Diagnòstic Principal • Procediments quirúrgics i/o obstètrics • Altres diagnòstics i procediments significatius • Resum clínic

  6. Diagnòstic Principal Diagnòstic que a criteri del facultatiu i després de l’estudi pertinent es considera la causa principal de l’ingrés del pacient en el hospital

  7. Diagnòstics: 162.9 CARCINOMA ESCATOS PULMO, (LLIURE DE MALALTIA DES DE ANY 2000)  • 481 PNEUMONIA BASAL, DRETA      • 518.81 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA      • 724.1 DORSALGIA, ES DESCARTA PRESENCIA DE M1 ÒSSIES      • 788.20 RETENCIO AGUDA ORINA      • 427.31 FIBRIL.LACIO AURICULAR RAPIDA PAROXISTICA  Evolució: PER PROBLEMES:1. CPNCP (pT2pN2M0) INTERVINGUT AL 1999 amb RECAIGUDA LOCOREGIONAL al 2000 TRACTAT AMB QT+RT i, actualment, LLIURE MALALTIAFins l'actualitat no evidencia de progressió de malaltia.2. PNEUMÒNIA BASE DRETA + IRA NORMOCÀPNICA SENSE ACIDOSISAg negatius. S'inicia tt atb empíric amb levofloxacino que es amnté amb l'arribada d'esput positiu per Haemophilus sensible a quinolones durant 10dies. Rx torax de control milloria dels infiltrats. Es pot anar retirant progressivament l'oxigenoteràpia fins a assolir Sp (aa): 97% en repós i que disminueix fins a 92-93% amb l'esforç.

  8. Diagnòstics: 785.6 ADENOPATIA MEDIASTINICA      410.31 IAM INFERO POSTERIOR KILLIP I  • Procediments:      42.24 BIOPSIA ENDOSCOPICA ESOFAG • Evolució: El paciente ha presentado buena evolución clínica posterior a la realización de eco-endoscopia de adenopatías subcarinales y mediastínicas. Durante las 24h de observación en planta se ha mantenido estable hemodinámicamente y sin fiebre, por lo que se decide alta a domicilio.

  9. Pacient de 84 anys d'edat, que ingressa procedent de Urgències per HEMATOQUÈZIA. • Antecedents: Al·lergies: No al·lergies farmacològiques conegudes-HTA- cirrosis hepatica x Hepatitis C. No descompensaciones control Vall Hebron.-Sdm depressiu-IQ: Colecistectomia, apendicectomia, hèrnia engonal dreta.- FCS: S'explora fins a cec, que s'identifica per la visualització del foramen apendicular i de la vàlvula ileo-cecal, ambdos d'aspecte normal. Al retorn, al fons cecal s'observa una lesió vascular de 6 mm, compatible amb angiodisplàsia, sense signes de sangrat. A pocs cm de la vàlcula s'observa un pòlip de 5 mm que s'extirpa amb pinça de biòpsia. Múltiples orificis diverticulars a sigma, no complicats. La resta mucosa colònica presenta un aspecte normal, amb haustració i patró vascular mucos conservats. Recte normal. Pòlip a 10 cm del m.a de 5 mm que s'extirpa amb pinça de biòpsia. Conclusion: Diverticulosi sigmoidea. Angiodisplàsia cecal. Pòlip colònic i rectal que s'extirpen.- Anatomia patologica: pte de resultado Evolució: 

  10. Diagnòstics: 782.3 EDEMA EEII    571.5 CIRROSI HEPATICA PER VIRUS C - CH X VHC • Evolució:  1- INSUFICIÈNCIA RENAL AGUDA I HIPONATRÈMIA: en el context de tractament diürètic a dosis més altes de les habituals per haver presentat augment progressiu dels edemes EEII els dies previs. Milloria progressiva amb seroalbúmina i restricció hídrica. A l'ingrés algo bradipsíquic, però es va corregir amb la correccció analítica de la hiponatrèmia. S'han pogut reintroduir els diürètics mantenint una bona funció renal, pel que 48 hores abans de l'alta es va decidir augmentar una mica la dosi, però donat que en l'analítica pre-alta presenta una Cr 1.3 el deixem amb les dosis prèvies. 2- EDEMES EEII: a l'ingrés grans edemes tous, que han anat millorant amb la milloria de la funció, renal, la seroalbúmina i la reintroducció del tractament diürètic. Ascites grau 1. A l'alta, peristeixen edemes maleolars molt tous. 3- CIRROSI HEPÀTICA PER VHC I HEPATOCARCINOMA: S'ha realitzat TAC amb contrast durant l'ingrés que s'havia demanat a nivell de CCEE, sense masses canvis. A valorar actitud a seguir a CCEE.

  11. Codificació de diagnòstics i procediments • la Clasificació Internacional de Malalties • 9ª revisió Modificació Clínica 5ª edició (CIM-9-MC) • la Normativa de Codificació del CatSalut basat en el Coding Clínic • (EEUU)

  12. Traducció i registre en codi alfanumèric , de • la informació clínica assistencial • (Diagnòstics i Procediments) continguda en el : • full quirúrgic, • el informe d’alta o • la història clínica de cada pacient.

  13. Pneumònia 486 Infecció orina 599.0 Infart agut de miocardi 410.91 Infart antic 412 AVC 434.91

  14. Infart agut de miocardi Infart de cor Infart IAM Heart attack Infarto de corazón Inf. ag. miocard. 410.91

  15. Informe d’alta Història Clínica Laboratori Radiologia Patologia Informe preingrés Full quirúrgic Curs clínic Exploracions complementàries Comorbilitats Interconsultes Diagnòstics Infeccions nosocomials Complicacions de procediments Procediments quirúrgics

  16. Complicacions / comorbilitats Diagnòstic que junt a un diagnòstic principal pot provocar un augment de l’estada al menys 1 dia, com a mínim per el 75% dels pacients

  17. Assignació de DRG Els Grups Relacionats de Diagnòstic (diagnosis-related group)(GRD’S) és un sistema per clasificar els casos hospitalaris en aproximadament 700 grups, que tenen un consum similar de recursos. El propósit d’aquest clasificació és agrupar les malalties per asignar un valor monetari a cada cas, amb el fi de millorar la gestió de costos hospitalaris.

  18. DRG 122 Pes 1.6324 IAM inferoposterior 410.31 DRG 121 Pes 2.5067 IAM inferoposterior410.31 ICC 428.0 o xoc cardiogènic, IRA, etc DRG 123 Pes 3.2297 IAM inferoposterior410.31 Defunció

  19. IAM INFEROPOSTERIOR (amb procediment) DRG 808 Pes 2.5808 IAM inferoposterior 410.31 Angioplàstia amb col·locació stent farmacoactiu 00.66+ 36.07+ 00.40+ 00.45+ 37.21+ 88.57 DRG 122 (no quirúrgic) Pes 1.6324 IAM inferoposterior410.31 Angioplàstia amb col·locació stent farmacoactiu 36.07+ 37.21+ 88.57 DRG 550 Pes 5.7017 IAM inferoposterior 410.31 Insuficiència cardíaca sistòlica ag. 428.21 Angioplàstia amb col·locació stent farmacoactiu 00.66+ 36.07+ 00.40+ 00.45+ 37.21+ 88.57 amb ICC aniria al DRG 808 pes 2.5808

  20. INSERCIÓ MARCAPASSOS DRG 139 Pes 0.7353 BAV complet 426.0 Inserció MCP VVI 37.81 DRG 139 Pes 0.7353BAV complet426.0 Inserció MCP VVI 37.83+ 37.71 DRG 116 Pes 3.6664 BAV complet 426.0 Inserció MCP VVI 37.81+ 37.71 DRG 548 Pes 6.7764 BAV complet 426.0 Pneumonia 486 Inserció MCP VVI 37.81+ 37.71

  21. Informació a: • Gerència • Caps de servei • Clínics / Infermeria • CatSalut • Epidemiològics • Universitats • Estudis altres centres o particulars

  22. Història Clínica • Garantir la custòdia en instal.lacions que garanteixin la conservació i recuperació • Protegir i evitar-ne la destrucció o la pèrdua accidental. • Lliurarambcriteri de prèsteccontrolat i diferenciat per motiud’ús, per tal de preservar la confidencialitat • Lliurarcòpia de documents a petició del propi pacient o d’entitats • autoritzades

  23. Història Clínica • Eina bàsica per a l’assistència sanitària • Incorpora tota la informació sobre l’estat de salut del pacient i les • actuacions clíniques i sanitàries corresponents als diversos • episodis assistencials • Recull el conjunt de documents relatius al procés assistencial • Identifica els professionals sanitaris que han intervingut • Única per cada malalt normalitzada i homogenitzada.

  24. Història Clínica • S’ha de conservar un mínim fins a 15 anys desde • l’última assistència del malalt. • Es poden seleccionar i destruir els documents que • no són rellevants per l’assistència i • transcurrecuts deu anys des de la • última atenció al pacient.

  25. Història Clínica Custòdia de la història clinica fora de l’arxiu • El personal de l’arxiutenen al seucàrrec el trasllat de les històriesclíniques • desde l’arxiu a altresàmbits de la institució. • Les històriesclíniquessempre es traslladaran en cubetestapades i • es distribuirandirectament al lloc de destíd’acordamb la programació • i/o peticiórealitzada a l’arxiu. • Elsrecintes de dipòsit de les històriesclíniqueson no hihagi personal assistencial • romandrantancats. • Elscanvisd’ubicacióinterns de qualsevolhistòria clínica, i sempre per motius • assistencials, han de comunicar-se a l’arxiu, responsable del seguiment • i localització

  26. Història Clínica Custòdia de la història clinica fora de l’arxiu • Les diferentsàreesassistencials o de gestió de pacients han de vetllar per la • confidencialitat de la història clínica. • Tota la documentació clínica generada durant el procésassistencial, docent, o • d’investigació en curs, ha d’estararxivadadins el sobre contenidor. • La devolució de la història clínica a l’arxius’ha de realitzarimmediatamentdesprés • de finalitzar el procésassitencial, docent o investigador. • Hi ha registre informàtic de qui té la història clínica i es potfer la traçabilitatdelsseus • moviments

  27. Història Clínica Accés a la documentació clínica del malalt • Per part de l’usuari (o representant): • Accés a tots els documents clínics donant resposta al seu dret a la informació: • Còpia d’informes i proves complementàries (i els seus resultats) • Curs clínic, amb la tutela de Documentació Clínica • Certificats mèdics • En cas de defunció del pacient els familiars més directes són els que tenen accés en les mateixes condicions, a no ser que el pacient hagués manifestat el contrari.

  28. Accés a la documentació clínica del malalt • Per part del professionals de la institució: • Implicats en el diagnòstic i tractament • Estudisd’investigació o avaluació

  29. Accés a la documentació clínica del malalt • Per part de l’administració de justícia: • Comunicats al jutjat • Còpia de la història clínica per procediments de tipus penal • o pericial

  30. Accés a la documentació clínica del malalt • Per part de l’administració sanitària: • Còpia de la història clínica • (limitant la informació de l’atenció que ha generat el • procés)

  31. Accés a la documentació clínica del malalt • Per part de companyies asseguradores: • Informes realitzats per a tal finalitat. • Notificant al pacient de la facilitació de la informació.

  32. Accés a la documentació clínica del malalt Codis Tipus . Unió Catalana d’Hospitals Proteccióde Dades de Caràcter Personal DRETS BÀSICS •Dret a la informació. •Dret a l’honor i la intimitat. •Dret a l’autonomia del pacient.

  33. Accés a la documentació clínica del malalt • MARC LEGAL EN L’ÀMBIT DE LA PROTECCIÓ DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL • Directiva 95/46 del Parlament Europeu, relativa a la protecció de les persones físiques en quant al tractament de dades personals. • Llei Orgànica 15/1999,de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal. • Real Decret 1720/2007, de 21 de desembre, • Reglament que desenvolupa la Llei 15/1999.

  34. Accés a la documentació clínica del malalt MARC LEGAL EN L’ÀMBIT SANITARI •Llei Orgànica de Proteccióde Dades de Caràcter Personal (Llei 15/1999) •Reglament que desenvolupa la Llei orgànica 15/1999 (RD 1720/2007) •Llei sobre els Drets d’informacióconcernents a la salut i l’autonomia del pacient i documentacióclínica (Llei 21/2000)

  35. Accés a la documentació clínica del malalt Llei Orgànica 15/99 de Protecció de Dades de Caràcter Personal (LOPD) Principi bàsic: “Garantir i protegir, en allò referent al tractament de les dades personals, les llibertats públiques i els drets fonamentals de les persones físiques i, especialment, del seu honor i intimitat personal i familiar.”

  36. Accés a la documentació clínica del malalt PRINCIPIS DE LA PROTECCIÓ DE DADES Dret d’informació en la recollida de dades: Els interessats han de ser informats de manera expressa, precisa i inequívoca de: •L’existència d’un fitxer de tractament de dades, detallant la seva finalitat i destinataris de la informació. •Del seus drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició. •De la identitat del responsable del tractament. Correspon al responsable del fitxer acreditar que ha complert aquesta obligació.

  37. Accés a la documentació clínica del malalt PRINCIPIS DE LA PROTECCIÓ DE DADES Seguretat de les dades: •El responsable del fitxer o l’encarregat del tractament, han d’adoptar les mesures tècniques i organitzatives que garanteixin la seguretat de les dades. Si són varis responsables, tots hauran d’adoptar-les. •No es podran registrar dades en fitxers que no reuneixin les condicions de seguretat que reglamentàriament es determinin. •El responsable del fitxer i qualsevol que intervingui en el tractament de les dades estan obligats al manteniment del deure de secret.

  38. Accés a la documentació clínica del malalt PRINCIPIS DE LA PROTECCIÓ DE DADES Comunicacióde les dades: •Les dades només poden comunicar-se a un tercer per al compliment de les finalitats relacionades amb les funcions del cedent i el cessionari. •Cal el previ consentiment de l’afectat. Excepcions: •Cessions autoritzades per lleis, per satisfer un interès legítim o acomplir amb n deure. •Dades recollides de fonts accessibles al públic. •Quan es trobi vinculada a una relació jurídica que ho impliqui. •Quan el destinatari siguin organismes judicials, el Tribunal de Comptes, el Defensor del Poble o organismes autonòmics anàlegs. •Cessions entre administracions públiques amb funcions idèntiques o sobre la mateixa matèria. •Dades de salut, per urgències o estudis epidemiològics o assistència sanitària entre diferents agents del Sistema Públic .

  39. Accés a la documentació clínica del malalt Mesures de caràcter jurídic Garantir l’adequada cobertura legal de l’entitat. •Cobertura davant l’Agència de Protecció de Dades: •Disposicions reguladores. •Inscripció dels fitxers. •Auditories de seguretat. •Garantia dels drets als usuaris: •Informació als usuaris. •Consentiment, quan sigui necessari. •Garantia de l’exercici dels drets d’accés, rectificació i cancel·lació •Definició de responsabilitats amb tercers. •Clàusules de confidencialitat. •Contractes d’encàrrec de tractament.

  40. Accés a la documentació clínica del malalt Mesures de caràcter informàtic Mitjans que garanteixen l’adequada protecció de les dades •Definició de perfils d’usuari i contrasenyes. •Salvapantalles. •Limitacions d’accés físic. •Transmissió encriptadade les dades. •Còpies de seguretat. •Limitacions d’arxius temporals. •Registre d’accessos. •Definició de responsabilitats. •Responsable de seguretat. •Definicions de registres i controls adequats.

  41. Accés a la documentació clínica del malalt Mesures de caràcter físic Mitjans que garanteixen l’adequada proteccióde les dades •Els criteris d’arxiu atendran al que disposi la legislació respectiva, sinó el responsable del fitxer fixarà els criteris. •Els dispositius d’emmagatzematge garantiran el tancament. •Es limitarà l’accés al personal autoritzat i s’establirà un control dels accessos. •La custòdia de la documentació pendent d’arxiu recau a la persona que es trobi al càrrec. •La destrucció de la informació ha d’evitar-ne la posterior recuperació. •Control del trasllat físic de la documentació.

  42. Accés a la documentació clínica del malalt Mesures de caràcter organitzatiu “Cultura”de la protecció de dades i la confidencialitat •Funcions i obligacions del personal : •“Bones pràctiques”. •Pautes de conducta en relació a l’ús i custòdia de la Història Clínica. •Pautes de conducta en quant al tractament informàtic de les dades. •Confidencialitat absoluta de les dades. •Clàusula de confidencialitat del personal.

  43. Unitat funcional: GASTROENTEROLOGIA • Data ingrès: 15/08/2005 07:21:00             • Destí: DOMICILI Data hospitalitzacio: 10/02/2011 01:58:00               • Data alta: 17/02/2011 11:08:52              _____________________________________________________________________________________________________ • Diagnòstics:      578.1 HEMATOQUEZIA      569.84 ANGIODISPLASIA DE COLON      562.10 DIVERTICULOSI COLON      211.3 POLIPS COLON      285.1 ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA      571.5 CIRROSI HEPATICA • Procediments: 90.59 ANALITICA SANG      45.23; FCS FIBROCOLONOSCOPIA      99.29; INJECCIO FERRO      99.04; TRANSFUSIO CONCENTRAT HEMATIES

  44. Unitat funcional: GASTROENTEROLOGIA • Data ingrès: 15/08/2005 07:21:00             • Destí: DOMICILI Data hospitalitzacio: 10/02/2011 01:58:00               • Data alta: 17/02/2011 11:08:52              _____________________________________________________________________________________________________ • Diagnòstics:      578.1 HEMATOQUEZIA      569.84 ANGIODISPLASIA DE COLON      562.10 DIVERTICULOSI COLON      211.3 POLIPS COLON      285.1 ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA      571.5 CIRROSI HEPATICA • Procediments: 90.59 ANALITICA SANG      45.23; FCS FIBROCOLONOSCOPIA      99.29; INJECCIO FERRO      99.04; TRANSFUSIO CONCENTRAT HEMATIES

  45. FULL OPERATORICirurgià: Ajudants: Equip instrumentista: Anestesiòlegs:Data: 30/07/2012   Hora inici intervenció: 11:30   Hora fi intervenció: 15:40   Temps intervenció: 250 minutsDiagnòstics preoperatoris:881.10 FERIDA OBERTA AVANTBRAÇ  COMPLICADADiagnòstics postoperatoris:  881.10 FERIDA OBERTA AVANTBRAÇ COMPLICADA  (BILATERAL) Intervenció:  39.31 SUTURA D`ARTERIA PER MICROCIRURGIA  (RADIAL ESI + ART CUBITAL ESD)  04.3 SUTURA NERVI PER MICROCIRURGIA  (N CUBITAL DRET + NERVI MEDIÀ DRET (90%).)  82.45 SUTURA TENDINOSA MA  (AVANTBRAÇ DRET, MULTIPLES LESIONS UINIOS MIOTENDINOSAS FCS + FCP DITS + PALMARES MAYOR Y MENOR tb a canell esquerra, SUTURA TENDOSA PALMAR MAYOR + SUPINADOR LARGO) Tècnica quirúrgica: MAÑANA ESCRIBIRÉ MAS QUE ESTOY MUY CANSADO

  46. FULL OPERATORICirurgià: Ajudants: Equip instrumentista: Anestesiòlegs:Data: 30/07/2012   Hora inici intervenció: 11:30   Hora fi intervenció: 15:40   Temps intervenció: 250 minutsDiagnòstics preoperatoris:881.10 FERIDA OBERTA AVANTBRAÇ  COMPLICADADiagnòstics postoperatoris:  881.10 FERIDA OBERTA AVANTBRAÇ COMPLICADA  (BILATERAL) Intervenció:  39.31 SUTURA D`ARTERIA PER MICROCIRURGIA  (RADIAL ESI + ART CUBITAL ESD)  04.3 SUTURA NERVI PER MICROCIRURGIA  (N CUBITAL DRET + NERVI MEDIÀ DRET (90%).)  82.45 SUTURA TENDINOSA MA  (AVANTBRAÇ DRET, MULTIPLES LESIONS UINIOS MIOTENDINOSAS FCS + FCP DITS + PALMARES MAYOR Y MENOR tb a canell esquerra, SUTURA TENDOSA PALMAR MAYOR + SUPINADOR LARGO) Tècnica quirúrgica: MAÑANA ESCRIBIRÉ MAS QUE ESTOY MUY CANSADO

  47. FULL OPERATORI__ • Cirurgià: EAjudants: Equip instrumentista: Anestesiòlegs:Data: 30/07/2012   Hora inici intervenció: 11:30   Hora fi intervenció: 15:40   Temps intervenció: 250 minuts__________________________________________________________________________ Diagnòstics preoperatoris:881.10 FERIDA OBERTA AVANTBRAÇ COMPLICADA__________________________________________________________________________ Diagnòstics postoperatoris:  881.10 FERIDA OBERTA AVANTBRAÇ COMPLICADA  (BILATERAL) Intervenció:  39.31 SUTURA D`ARTERIA CUBITAL PER MICROCIRURGIA  (RADIAL ESI + ART CUBITAL ESD)  04.3 SUTURA NERVI PER MICROCIRURGIA  (N CUBITAL DRET + NERVI MEDIÀ DRET (90%).)  82.45 SUTURA TENDINOSA MA  (AVANTBRAÇ DRET, MULTIPLES LESIONS UINIOS MIOTENDINOSAS FCS + FCP DITS + PALMARES MAYOR Y MENOR tb a canell esquerra, SUTURA TENDOSA PALMAR MAYOR + SUPINADOR LARGO)__________________________________________________________________________ Tècnica quirúrgica:HERIDAS COMPLEJAS EN AMBNOS ANTEBRAZOS POR HERIDAS DE CRISTALEXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA: HERIDAS EN ANTEBRAZO, 2, 1 SDUPERFICIAL Y UNA PROFUNDA CON AFECTACION MUSCULAR, HERIDA EN MUÑECA IZQUIERDA CON SECCION ARTERIA RADIAL, SECCION TENDINOSA SUPINADOR LARGO Y PALLMAR MAYOR. SE REALIZA SUTURA TENDINOSA CON PDS Y SUTURA ARTERIA CON NYLON 8:0 POR MICROCIRUGIA, PATENSY TEST (+). SUTURA PIEL CON GRAPASEXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA: MULTIPLES HERIDAS. LAS PROFUNDAS A NIVEL DE REGION PROX-CUBITAL ANTEBRAZO DER, CON SECCION ART Y NERVIO CUBITAL, SECCION UNION MIOTENDINOSA DE FCP Y FCS, SECCION TEND PALMARES MAYOR Y MENOR.EN MUÑEXCA DERECHA SE REVISA NUEVA HERIDA CON SECC NERVIO MEDIANO 90% + SECCION TENDONES (DOBLE NIVEL) PALMARES MAYOR Y MENOR + FCS DEDOS. SE REALIZA SUTURA MICROQUIRURGICA DE NERVIOS MEDIANO Y CUBITAL + ARTERIA CUBITAL, PATENSY TEST (+). SUTURA TENDINOSA DE TODOS CON PDS Y SUTURA EN UNION MIOTEND CON VICRIL.PIEL CON GRAPAS, FERULAS EN FLEXION.

  48. Malaltia actual: Pacient amb dificultat de la parla i CI baix de ase, que arriba amb encefalopatia hepàtica grau II-III, HMDE, febricular, taquipneic. No ve acompanyat i el pacient no es pot expressar.Es contacta amb familia i comenten que persisteix ingesta enòlica (16UBE) dia, presentant incontinencia biesfinteriana i abandonament personal, motiu pel qual en alguna ocasió ha sortit en roba interior per a consumir enol. Havien contactar amb PSQ de zona (Dra Giró) i estaven pendents d'ingrés a Unitat de PSQ per deshabituació

  49. Malaltia actual: Pacient amb dificultat de la parla i CI baix de ase, que arriba amb encefalopatia hepàtica grau II-III, HMDE, febricular, taquipneic. No ve acompanyat i el pacient no es pot expressar.Es contacta amb familia i comenten que persisteix ingesta enòlica (16UBE) dia, presentant incontinencia biesfinteriana i abandonament personal, motiu pel qual en alguna ocasió ha sortit en roba interior per a consumir enol. Havien contactar amb PSQ de zona (Dra Giró) i estaven pendents d'ingrés a Unitat de PSQ per deshabituació

More Related