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Maligne Tumoren des Pankreas

Pankreastumore. Pankreaskarzinom-HintergrundUntersuchungstechnik CT/MRBildverarbeitung-RekonstruktionenPankreaskarzinomDifferentialdiagnosenPitfalls. Pankreaskarzinom (Ductales Adenoca). Nur 10-15 % resezierbarNur in 50 % der operierten Patienten tumorfreier Resektionsrand5-Jahresberleben na

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Maligne Tumoren des Pankreas

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Presentation Transcript

    1. Maligne Tumoren des Pankreas Rupert Prokesch KH Zell am See Graz Juni 2006

    2. Pankreastumore Pankreaskarzinom-Hintergrund Untersuchungstechnik CT/MR Bildverarbeitung-Rekonstruktionen Pankreaskarzinom Differentialdiagnosen Pitfalls

    3. Pankreaskarzinom (Ductales Adenoca) Nur 10-15 % resezierbar Nur in 50 % der operierten Patienten tumorfreier Resektionsrand 5-Jahresüberleben nach kurativer Resektion 10% Mediane Überlebenszeit 12-18 Monate 99 % versterben an der Grunderkrankung Tsiotos GG et al, World J Surgery 1999;23:913-919

    4. Pankreaskarzinom Chirurgische Resektion heute sicherer Post-op Morbidität heute < 30% vs. 50% historisch Prognostische Faktoren: Tumorgröße, Lymphknotenstatus, perineurale Invasion, Duodenalinvasion, „Tumor Grade“ (Aneuploidie) Tsiotos GG et al, World J Surgery 1999;23:913-919

    5. Anforderungen-Radiologie Detektion Differenzierung: Ca – fokale Pankreatitis Differenzierung zu endokrinen Tumoren Exaktes Staging um korrekte und effiziente Therapie zu ermöglichen (Resektabilität) CT gezielte Biopsie von Pankreasläsionen

    6. Grösse Gefässinvasion Perineurale Invasion LN Befall Lebermetastasen Resektionsgrenzen Anforderungen-Radiologie

    7. CT-Technik 4, 8, 16 und 64 Detektor CT Scanner MDCT bis zu 800 Schichten Befundung von axialen Schichten alleine nicht ausrechend Multiplanare Rekonstruktionen bei grossen Datensätzen notwendig

    8. CT-Technik 500 ml Wasser oral ! Glucagon, Buscopan® ? Nativserie: Verkalkungen 150 ml KM (300 mg) Flow: 4–5 ml/s NaCl Bolus (40ml@4ml/s) Pankreatische Phase: BT/ CB +15s, effektiv ca. 40 s Portalvenöse Phase: interscan delay: 15 s

    9. CT-Technik

    10. Parenchymenhancement und Tumorkontrast KM Menge: 2 ml/kg > 1.5 ml/kg (+ 13–16 HU Enhancement) Flow: 5 ml/ s > 2.5 ml/s 5 ml/s > 3 ml/s Maximales Enhancement: 43 s bei 5 ml/s Kim, Radiology 1999; Tublin, Radiology 1999; McNulty, Radiology 2001

    11. 4-Zeilen CT Pank. Phase Portalvenöse Phase Umfang Pankreas Abdomen Detektor Konfig. 4 x 1 mm 4 x 2.5 mm Tischvorschub/Rot. 6–8 mm 15 mm Rekon. Intervall 0.7 mm 2 mm Schichtdicke 1.25 mm 3 mm

    12. 16-Zeilen CT Pank. Phase Portalvenöse Phase Umfang Pankreas Abdomen Detektor Konfig. 16 x 0.75 mm 16 x 1.5 mm Tischvorschub/Rot. 18 mm 36 mm Rekon. Intervall 1 mm 2 mm Schichtdicke 1 mm 3 mm

    13. CT-Technik Daten an Workstation Curved Planar Reformations Coronale Rekonstruktionen Coronale MIP

    15. Curved Planar Reformations

    16. Curved Planar Reformations

    17. Pankreaskarzinom 1. Detektion: Tumor-Parenchym Kontrast entscheidend, indirekte Zeichen bei isodensen Tumoren: -RF -Gangobstruktion -Atrophie des Parenchyms 2. Staging: Entscheidung resezierbar-unresezierbar

    18. TNM Staging T1: TU 2 cm oder kleiner T2: TU grösser als 2 cm T3: Tu-Invasion von Duodenum, Duct. chol. oder peripank. Fettgewebe T4: Tu Invasion von Magen, Milz, Kolon oder grossen Gefässen N1: Regionale LN Metastasen M1: Fernmetastasen

    19. 1. Detektion

    20. 1. Detektion

    22. 2. Staging Gefäßinvasion: A. mes. superior V. mes. superior Tr. coeliacus A. hepatica V. portae Lymphknoten Lebermetastasen Peritonealkarzinose

    23. 2. Staging Tumor-Gefäß- Gefäß- Kontakt Invasion Kein 0% < 90° 0–3% 90–180° 29–57% 180–270° 50–88% >270° 100% Lu, AJR 1997, O´Malley AJR 1999

    24. Karzinom-venöse Infiltration?

    25. 2. Staging

    26. 2. Staging

    27. 2. Staging

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